国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

“服藥加重”的心絞痛:心肌橋

2017-06-14 13:35黎音亮沈靂
大眾醫(yī)學(xué) 2017年4期
關(guān)鍵詞:硝酸甘油肌纖維供血

黎音亮+沈靂

冠心病通常被認(rèn)為是引發(fā)心絞痛的“罪魁禍?zhǔn)住?。很多人知道,一旦出現(xiàn)心絞痛,立即舌下含服硝酸甘油或消心痛可幫助緩解。但有一類特殊的“心絞痛”,它并非由冠心病引起,服用硝酸甘油非但不能緩解病癥,還可能加重病情,甚至?xí)饜盒孕穆墒С5葒?yán)重心血管事件。這類“服藥加重”的心絞痛,其實(shí)是由“心肌橋”引起的。

什么是心肌橋

心臟是人體最重要的器官之一,它夜以繼日地規(guī)律跳動(dòng)著,像一臺(tái)永不停息的“泵”,這臺(tái)“泵”的能量來源于冠狀動(dòng)脈供血。當(dāng)冠狀動(dòng)脈供血不能滿足心肌需求時(shí),心肌會(huì)缺血,發(fā)生心絞痛;持續(xù)而嚴(yán)重的心肌缺血會(huì)引起心肌壞死。

冠狀動(dòng)脈及其分支通常走行于心外膜下的心肌表面,但部分人的冠狀動(dòng)脈及其分支的某個(gè)節(jié)段走行于心肌纖維之間,被心肌纖維像“橋”一樣覆蓋著。這段被心肌纖維覆蓋的動(dòng)脈被稱為壁冠狀動(dòng)脈,這段心肌纖維就是冠狀動(dòng)脈心肌橋(簡稱心肌橋)。心臟收縮時(shí),心肌橋壓迫被覆蓋的壁冠狀動(dòng)脈,引起冠狀動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞,導(dǎo)致心肌缺血,出現(xiàn)心絞痛。

“服藥”會(huì)加重心肌橋危害

大部分心肌橋是良性病變,患者可無任何癥狀;部分心肌橋患者的癥狀與冠心病的臨床表現(xiàn)相似,患者一般在做影像學(xué)檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。心肌橋的危害與它的位置和解剖結(jié)構(gòu)有關(guān):表淺型心肌橋?qū)跔顒?dòng)脈壓迫小,冠狀動(dòng)脈被擠壓段狹窄程度小于50%,心肌缺血不明顯,患者可無胸悶、胸痛癥狀;縱深型心肌橋?qū)跔顒?dòng)脈壓迫明顯,冠狀動(dòng)脈被擠壓段狹窄超過50%,甚至超過80%,可產(chǎn)生明顯的心肌缺血癥狀,甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管事件。

硝酸甘油能緩解心絞痛,是因?yàn)樗軘U(kuò)張因粥樣硬化而變狹窄的冠狀動(dòng)脈。但心肌橋患者服用硝酸甘油,反而會(huì)加重心絞痛,甚至誘發(fā)心肌梗死。一方面,硝酸甘油擴(kuò)張了冠狀動(dòng)脈,而被心肌纖維擠壓的一段冠狀動(dòng)脈因無法對(duì)抗心肌收縮力而不能擴(kuò)張,相對(duì)于未受擠壓段冠狀動(dòng)脈的狹窄程度加重,心肌缺血加重;另一方面,硝酸甘油導(dǎo)致心率反射性加快,減少了冠狀動(dòng)脈舒張期供血。因此,心肌橋患者應(yīng)避免使用硝酸甘油類藥物。

如何辨別心肌橋

出現(xiàn)心絞痛癥狀時(shí),根據(jù)服用硝酸甘油是否能緩解病癥可初步辨別心肌橋。準(zhǔn)確的診斷心肌橋的方法有冠狀動(dòng)脈CT血管造影(簡稱冠脈CTA)、冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲、冠狀動(dòng)脈造影。

心肌橋的影像學(xué)表現(xiàn)為:冠狀動(dòng)脈CT血管造影可見節(jié)段冠狀動(dòng)脈走行于心肌纖維下,心臟收縮時(shí)管腔受壓狹窄,心臟舒張時(shí)管腔形態(tài)恢復(fù)正常;冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲可見緊鄰冠狀動(dòng)脈血管壁存在“半月形”無回聲區(qū)域;冠狀動(dòng)脈造影可見節(jié)段冠狀動(dòng)脈在心臟收縮時(shí)受壓變狹窄,成線狀、串珠狀等形狀(圖1),心臟舒張時(shí)管腔形態(tài)恢復(fù)正常(圖2)。

有癥狀的心肌橋須治療

大部分心肌橋是良性病變,患者可不出現(xiàn)癥狀,一般無需治療??梢鹦募∪毖Y狀,甚至導(dǎo)致嚴(yán)重心血管事件的心肌橋患者,應(yīng)積極接受治療。首選的治療方法是服用減慢心率、降低心肌氧耗的藥物,如β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。β受體阻滯劑可減慢心率、降低心肌收縮力,改善收縮期冠狀動(dòng)脈受壓程度,增加冠狀動(dòng)脈供血,降低心肌氧耗,改善心肌缺氧。不能耐受β受體阻滯劑的患者可使用非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。服藥無法緩解的心肌橋患者,可謹(jǐn)慎選擇冠狀動(dòng)脈支架植入、外科心肌橋松解術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)等治療方法。

有癥狀的心肌橋患者應(yīng)保持健康的生活方式和良好的心態(tài),避免劇烈活動(dòng)和大悲大喜;堅(jiān)持藥物治療,控制血壓、血脂和血糖;發(fā)生心絞痛時(shí),應(yīng)立即停止活動(dòng),靜止休息,若心絞痛持續(xù)不能緩解,須及時(shí)就醫(yī)。

猜你喜歡
硝酸甘油肌纖維供血
硝酸甘油,用對(duì)是關(guān)鍵
乳腺炎性肌纖維母細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)1例
嬰兒顱骨肌纖維瘤/肌纖維瘤病2例
頂骨炎性肌纖維母細(xì)胞瘤一例
多巴胺聯(lián)合硝酸甘油治療頑固性心力衰竭的效果
硝酸甘油和丹參滴丸哪個(gè)好
辣語
microRNA-139對(duì)小鼠失神經(jīng)肌肉萎縮中肌纖維的影響
回回藥方失荅剌知丸膠囊治療椎-基底動(dòng)脈供血不足36例療效觀察
三芪湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈(氣虛血瘀型)45例
准格尔旗| 巴青县| 惠水县| 昌江| 绥江县| 萨嘎县| 鹰潭市| 习水县| 青浦区| 陕西省| 宁城县| 固始县| 夹江县| 谢通门县| 上杭县| 化州市| 车致| 芜湖县| 夹江县| 綦江县| 西昌市| 宝兴县| 天全县| 新兴县| 黑河市| 岢岚县| 保亭| 阿坝县| 宁阳县| 鹤壁市| 靖江市| 奈曼旗| 黑水县| 亳州市| 塔城市| 淳安县| 德保县| 三河市| 墨江| 财经| 阿坝|