郭斌，張英

（青海大學附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科，青海 西寧 810001）

鼻內鏡下低溫等離子射頻消融與傳統(tǒng)方式切除鼻前庭囊腫的臨床療效觀察

郭斌，張英

（青海大學附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科，青海 西寧 810001）

目的 比較鼻內鏡下低溫等離子與傳統(tǒng)方式（經齒齦溝徑路）行鼻前庭囊腫切除的臨床療效觀察分析。方法 選取青海大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科2010年1月-2016年1月經手術治療的鼻前庭囊腫患者68例，并將其按照隨機分組的方式分為對照組和實驗組，其中對照組34例，實驗組34例。對照組患者采取傳統(tǒng)方式（經齒齦溝徑路）行囊腫切除，實驗組采取鼻內鏡下低溫等離子方式行囊腫切除。比較兩組患者手術時間、術中出血情況、術后疼痛情況、術后傷口愈合時間及手術并發(fā)癥等。結果 實驗組手術時間、術中出血量、術后疼痛及傷口愈合時間均優(yōu)于對照組（P ＜0.05），手術并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P ＜0.05）。結論 鼻內鏡下低溫等離子術治療鼻前庭囊腫具有痛苦少、創(chuàng)傷小、療效好和并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床應用及推廣。

鼻前庭囊腫；低溫等離子；鼻內鏡

鼻前庭囊腫是一種好發(fā)于鼻前庭底部皮膚下、上頜骨牙槽突的淺面軟組織內的囊性腫瘤性疾病?；颊叨酁?0～50歲之間的中青年女性，其原因不詳。但由于其囊性腫物早期生長緩慢的特點，臨床多無明顯癥狀，隨著囊腫的逐漸增大，一側的鼻翼附著處、鼻前庭內或梨狀孔的前外方等處日漸隆起，可有患側的鼻塞感，局部脹感或脹痛感時，才常被患者發(fā)現，繼發(fā)感染后可有明顯疼痛。臨床治療方面以手術為其治療措施，目前采取的手術方式為傳統(tǒng)的齒齦溝徑路鼻前庭囊腫切除術。傳統(tǒng)方式已使用多年，臨床中筆者發(fā)現傳統(tǒng)方式存在很多弊端，尤其切口位置的特殊性，會出現術中患者的不適感，切口周邊組織的損傷較大，術中出血較多及術后出現齒齦麻木等并發(fā)癥。近年來隨著鼻內鏡及低溫等離子技術的應用，其良好的窺視及創(chuàng)傷小的優(yōu)點逐漸引起筆者的關注，筆者將其應用到了鼻前庭囊腫的手術治療方案中。但是在療效方面報道不多且存在爭議，所以本研究將傳統(tǒng)手術方式與低溫等離子切除術進行對比，希望為臨床使用鼻內鏡下低溫等離子切除治療鼻前庭囊腫提供一定的臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2016年1月在青海大學附屬醫(yī)院耳鼻喉科接受手術治療的鼻前庭囊腫患者共68例，所有患者均符合鼻前庭囊腫的診斷標準[1]。典型病例鼻竇水平位CT：右側鼻前庭囊腫，見圖1。按照抽簽的方式將所選患者隨機分為對照組及實驗組。其中，對照組34例，男3例，女31例，平均年齡為（45.8±5.7）歲，實驗組34例，男8例，女26例，平均年齡為（43.5±6.3）歲。所有患者手術時都未合并感染。對兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），兩組患者具有可比性。排除標準：牙源性囊腫患者；非自愿參加本研究的患者；有手術禁忌證的患者；合并其他疾病對本手術有影響的患者。

1.2 手術方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的齒齦溝徑路行鼻前庭囊腫切除?；颊呷⊙雠P位，全身麻醉生效后沿齒齦溝行囊腫周圍組織浸潤麻醉，在上唇系帶近側囊腫做橫切口，做軟組織分離并切除囊腫，切除后術腔3.00%過氧化氫溶液沖洗并電凝徹底止血后，若術腔較大時放置碘仿紗條填塞，對位縫合切口，半條膨脹海綿填塞鼻前庭，術區(qū)四頭袋加壓包扎。術后給予預防性抗感染48 h。

實驗組患者采用鼻內鏡下低溫等離子術行囊腫切除。采用美國杰西公司生產的Coblator II低溫等離子手術輔助系統(tǒng)，及德國Storz公司生產的鼻內鏡監(jiān)視系統(tǒng)?；颊呷⊙雠P位，全身麻醉生效后，首先用鼻內鏡確定囊腫的頂部、側壁及大體范圍，然后用等離子刀頭在囊腫最凸出的地方沿著鼻腔的長軸做一切口，約0.5 cm，用吸引器將囊腫中的囊液全部吸凈。然后探查囊腔的大小，根據其大小用等離子刀頭進行消融（切割消融檔4，止血檔6），沿囊腫邊切割消融，邊止血，直至完全消除并對基底部進行凝固。此時囊腫完全打開使囊腫腔與鼻前庭相通，術后填塞碘仿紗條以止血，術后給予預防性抗感染48 h。

1.3 療效評價

分別對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后疼痛情況、傷口愈合時間及術后并發(fā)癥的情況進行觀察比較。術后疼痛情況采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）標準[2]來評價。術后并發(fā)癥主要考慮術區(qū)感染及鼻面部腫脹。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數±標準差 （±s） 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

圖1 鼻竇水平位CTFig.1 Paranasal sinus level CT

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

實驗組與對照組比較，實驗組手術時間明顯縮短，術中出血量減少，術后VAS評分較好、傷口愈合時間也明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。實驗組與對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較，實驗組出現鼻面部腫脹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，對照組出現鼻面部腫脹8例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.53%，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.2 術后隨訪

經隨訪1～14個月后，實驗組患者并發(fā)癥率極低，無復發(fā)征象，且術后鼻前庭皮膚恢復良好。鼻前庭囊腫切除術后情況見圖2。

表1 兩組患者手術情況比較 （±s）Table 1 Comparison of surgery situation between the two groups （±s）

表1 兩組患者手術情況比較 （±s）Table 1 Comparison of surgery situation between the two groups （±s）

組別 手術時間/min 術中出血量/ml 術后VAS評分/分 傷口愈合時間/d對照組（n =34） 40.8±2.3 53.2±4.1 1.4±0.5 6.8±1.2實驗組（n =34） 16.3±3.7 10.3±2.6 0.7±0.3 3.3±1.2 t值 32.80 51.53 7.00 12.03 P值 0.001 0.000 0.002 0.002

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較Table 2 Comparison of surgery complications between the two groups

圖2 鼻前庭囊腫切除術后Fig.2 After excision of nasal vestibular cyst

3 討淪

鼻前庭囊腫是好發(fā)于鼻部的一種非牙源性囊腫，1882年首先由KANAL報道，常見于單側發(fā)病，雙側發(fā)病率低，左、右兩側發(fā)病無明顯差異[2]。目前關于鼻前庭囊腫的病因機制不詳，主要有多重學說構成，腺體潴留、面裂囊腫及鼻軟骨炎學說等；胚胎學機制為胚胎發(fā)育期上頜突、球狀突與鼻腔突融合時，局部上皮殘留或迷走形成。病理學特點：大體呈圓形，由富有彈性纖維及血管的結締組織構成囊腫外壁，上皮細胞構成內壁。就目前研究來看，大多數學者更同意后者的說法[3]。鼻前庭囊腫常在一側鼻前庭外下方、鼻翼附著處或梨狀孔前外部有隆起，囊腫較大者可使鼻唇溝消失，上唇上部或鼻前庭等處均有明顯膨隆。行腫物穿刺可抽出透明、半透明或渾濁如蜂蜜樣液體，大多無膽固醇結晶。X線片可見梨狀孔底部有一淺淡均勻的局限性陰影，無骨質及上列牙的病變。CT檢查可見梨狀孔底部局限性類圓形軟組織影。

鼻前庭囊腫的徹底治療均為手術治療方式[4]，常規(guī)的傳統(tǒng)手術方式為經齒齦溝徑路囊腫切除術。缺點為：①手術位置特殊，手術時間長，術中患者不舒適程度高，術后一定程度的影響進食；②手術切口大，對周邊組織損傷大，出血會多；③齒齦溝處周邊神經豐富，術后患者易出現局部麻木感；④口腔內容易造成細菌感染可能。優(yōu)點：視野寬闊、術后復發(fā)少的優(yōu)點。但其較多的弊端與當今的微創(chuàng)理念相悖[5]。

因此，為了避免傳統(tǒng)徑路行鼻前庭囊腫切除的弊端，近年來，隨著鼻內鏡及低溫等離子技術在耳鼻咽喉科的普及應用，鼻內鏡下低溫等離子切除鼻前庭囊腫應運而生。低溫等離子切除術是以電化學為基礎的先進技術，原理主要為激發(fā)等離子體，通過特定的射頻電場在40～70℃的較低溫度下使組織細胞解體成單元素分子及低分子氣體，進而使組織凝固、壞死、脫離或精準切除[5]。另有研究表明低溫等離子能夠起到收縮血管的效果，可以起到良好的止血作用。結合鼻內鏡窺視面廣、可視性區(qū)域深的特點，采用鼻內鏡下行低溫等離子囊腫切除術，可以對手術區(qū)域提供充分的照明，對局部的可視度明顯提高，并且能夠對視野進行放大，可操作范圍更廣泛，對不同的區(qū)域可根據鼻內鏡的角度進行照明，使手術視野無死角，有利于安全地進行手術。依據手術方案，根據鼻前庭囊腫發(fā)生的解剖部位，該手術方式的理念是使囊腫腔充分暴露于鼻前庭的鼻腔，呈開放狀的同時完整切除。囊腔與鼻前庭處的鼻腔皮膚逐漸吻合，隨著組織的修復進而愈合[6-7]。為提高手術的效果，采用該方式手術時應注意：①依據其發(fā)生特點明確囊腫的頂部及手術切口部位；②手術時要輕柔，避免在等離子切除囊腫前其他手術器械將囊腫刺破，從而不利于手術的進行；③切口足夠大，以利于引流；④全方位切除囊腫各壁，尤其對于底壁的處理；⑤術后雖不用四頭繃帶加壓，但亦應用碘仿紗條填塞利于創(chuàng)面止血、抗感染及修復。最后本研究結果發(fā)現，實驗組及對照組相比，在手術時間、術中出血量、術后疼痛評分及傷口愈合時間上，實驗組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；實驗組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.94%及23.53%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，鼻內鏡下行低溫等離子囊腫切除術結合了鼻內鏡及低溫等離子的雙重優(yōu)勢，克服了傳統(tǒng)手術存在的弊端，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、患者疼痛程度低、有利于患者的恢復的特點，并且降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床上值得推廣及應用。

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（曾文軍 編輯）

Comparison between low temperature-controlled plasma radio frequency ablation by nasal endoscopy and traditional way in treatment of nasal vestibular cyst

Bin Guo,Ying Zhang

(Department of Otorhinolaryngology, the Affi liated Hospital of Qinghai University, Xining, Qinghai 810001, China)

Objective To compare the clinical effi cacy of low temperature-controlled plasma radio frequency ablation by nasal endoscopy with traditional way in treatment of nasal vestibular cyst. Methods 68 patients with nasal vestibular cyst from January 2010 to January 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group, with 34 cases in each group. The control group

traditional way (labiogingival groove approach), while the observation group received low temperature-controlled plasma radio frequency ablation by nasal endoscopy. The operating time, introoperative blood loss, postoperative incision pain, wound healing time and complications were compared between the two groups. Results The operating time, introoperative blood loss, postoperative incision pain,wound healing time of observation group were significantly lower than that in control group (P ＜ 0.05). The complication in observation group was lower than that in control group (P ＜ 0.05). Conclusions The low temperature-controlled plasma radio frequency ablation by nasal endoscopy holds many advantages: less pain, good effi cacy, simple manipulation and lower complications. Therefore, it is worthy of promoting clinical application.

nasal vestibular cyst; low temperature-controlled plasma; nasal endoscopy

R739.62

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.05.012

1007-1989（2017）05-0053-04

2016-10-14

張英，E-mail：418019422@qq.com；Tel：13109767697