高峰+杜鵑+王燕

【摘要】 目的 探討擠壓臍帶（UCM）的胎盤輸血方法對(duì)新生兒窒息發(fā)生情況的影響。方法 選取剖宮產(chǎn)分娩的新生兒出生行擠壓臍帶1500例作為實(shí)驗(yàn)組， 另選剖宮產(chǎn)分娩的新生兒出生行常規(guī)臍帶結(jié)扎1500例作為對(duì)照組， 分析兩組新生兒窒息發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組新生兒窒息率2.13%明顯低于對(duì)照組的3.33%， 兩組新生兒窒息程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新生兒剖宮產(chǎn)娩出時(shí)行臍帶擠壓能降低新生兒窒息率的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 擠壓臍帶；延遲臍帶結(jié)扎；新生兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.105

2012年12月美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）[1]建議新生兒臍帶結(jié)扎要選擇一個(gè)最佳的臍帶結(jié)扎時(shí)機(jī)， 而在2014年ACOG[2]又再次提出要實(shí)施延遲臍帶結(jié)扎， 認(rèn)為延遲臍帶結(jié)扎可以降低新生兒窒息率， 增加新生兒血容量， 增加鐵儲(chǔ)備。近年來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者也對(duì)臍帶結(jié)扎時(shí)機(jī)展開(kāi)了一系列的研究， 更多地傾向于延遲臍帶結(jié)扎。然而延遲臍帶結(jié)扎的時(shí)間往往需要1～2 min或待臍動(dòng)脈搏動(dòng)消失后， 這在經(jīng)陰分娩的產(chǎn)婦患者中比較容易實(shí)施。但對(duì)于剖宮產(chǎn)的患者， 若實(shí)現(xiàn)延遲臍帶結(jié)扎由于子宮切口的開(kāi)放， 靜脈血竇的開(kāi)放導(dǎo)致產(chǎn)婦不必要的血液丟失， 且不利于新生兒保暖和窒息復(fù)蘇以及可能影響術(shù)野的暴露。這些情況往往限制延遲臍帶結(jié)扎的實(shí)施。有學(xué)者[3]提出擠壓臍帶（umbilical cord milking， UCM） 的方法， 即在新生兒出生后30 s 內(nèi)， 離臍帶根部25 cm 處鉗夾和斷臍；將新生兒置于輻射臺(tái)上， 臍帶抬高， 從斷臍部位向新生兒方向以10 cm/s 速度擠壓臍帶2～5 次， 然后在離臍帶根部2～3 cm 處斷臍。本研究選擇對(duì)剖宮產(chǎn)娩出的新生兒娩出時(shí)進(jìn)行臍帶擠壓， 分析對(duì)新生兒窒息情況的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2014年1～12月在本院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)分娩新生兒1500例作為實(shí)驗(yàn)組， 實(shí)驗(yàn)組斷臍前給予擠壓臍帶；另外2013年1～12月在本院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)分娩的新生兒1500例作為對(duì)照組， 對(duì)照組均選擇常規(guī)臍帶結(jié)扎。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均為單胎分娩， 產(chǎn)婦年齡分別為（29.79±5.75）、（29.82±5.92）歲， 手術(shù)方式為：硬膜外麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、妊娠合并癥及并發(fā)癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 方法 斷臍方法：①擠壓臍帶法：本院剖宮產(chǎn)娩出新生兒后常規(guī)在臺(tái)上行呼吸道處理， 完畢交臺(tái)下處理， 本研究選擇剖宮產(chǎn)術(shù)者在助手處理新生兒呼吸道的同時(shí)給予擠壓臍帶， 在新生兒出生后30 s 內(nèi)， 助手清理呼吸道， 同時(shí)術(shù)者將臍帶抬高， 距臍帶根部30 cm 處向新生兒方向以10 cm/s 速度擠壓臍帶2次， 后離臍根3～4 cm處鉗夾和斷臍交臺(tái)下處理。此擠壓臍帶法稍不同于Macones等[3]于2013年提出的斷臍后再在輻射臺(tái)上給予擠壓臍帶的方法。②常規(guī)臍帶結(jié)扎：出生后即刻在離臍根3～4 cm處鉗夾和斷臍交臺(tái)下處理。臍帶過(guò)短、臍帶纏繞過(guò)緊影響胎兒娩出， 需特殊處理者均不列入兩組之中。

1. 3 觀察指標(biāo) 新生兒窒息評(píng)估方法采用Apgar評(píng)分法：0～3分為重度窒息， 4～7分為輕度窒息， 8～10分為正常。因新生兒窒息復(fù)蘇人員規(guī)范化執(zhí)行力對(duì)新生兒5 min Apgar評(píng)分可能存在一定影響， 故不把新生兒5 min Apgar評(píng)分作為此項(xiàng)研究的評(píng)定指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組新生兒窒息率2.13%低于對(duì)照組的3.33‰， 兩組新生兒窒息程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3. 1 延遲斷臍對(duì)新生兒的影響 臨床上常用“ 早臍帶結(jié)扎（early or immediate cord clamping， ECC）”， 即在新生兒出生后30 s 內(nèi)結(jié)扎臍帶， 往往認(rèn)為早斷臍可以減少新生兒紅細(xì)胞增多癥的發(fā)生和減少新生兒藍(lán)光光療， 亦可以更積極地處理第三產(chǎn)程[4]。然而隨著研究的深入， 臍帶結(jié)扎的時(shí)機(jī)問(wèn)題成為近幾年國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)。延遲斷臍越來(lái)越多的優(yōu)點(diǎn)被臨床工作者所認(rèn)可。Rabe等[5]在2000年進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究， 對(duì)<33周極低出生體重早產(chǎn)兒實(shí)行延遲臍帶結(jié)扎， 并對(duì)其進(jìn)行隨訪， 研究發(fā)現(xiàn)臍帶延遲結(jié)扎減少了至少在出生6 周以前的嬰兒輸血的發(fā)生率。2003年Strauss等[6]

研究也提示臍帶延遲結(jié)扎很大程度上減少了輸血的風(fēng)險(xiǎn)。2006年van等[7]研究提出延遲斷臍可減少新生兒貧血率的發(fā)生。另有研究[8]指出延遲斷臍可以使新生兒獲得額外的血容量， 可以穩(wěn)定腦血流及其自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制， 促進(jìn)氧轉(zhuǎn)運(yùn)至受損組織， 減少組織缺血性損害及免疫因子的釋放， 從而降低腦室內(nèi)出血的發(fā)生。2007年Weeks[9]研究指出在新生兒出生后若延遲臍帶結(jié)扎， 第1分鐘由胎盤轉(zhuǎn)移到新生兒的血液約80 ml， 3 min后達(dá)到100 ml。且最后的血容量不受使用縮宮素影響。2010年Airey[10]研究指出過(guò)早的結(jié)扎臍帶， 有可能使過(guò)多的血液積存在胎盤中， 導(dǎo)致胎盤剝離困難， 延遲斷臍增加了新生兒血容量同時(shí)也促進(jìn)了胎盤血的排空， 而胎盤血的排空則有利于胎盤的剝離。

3. 2 擠壓臍帶對(duì)新生兒的影響 本研究顯示擠壓臍帶可以提高新生兒Apgar評(píng)分， 降低新生兒窒息率。擠壓臍帶肯定會(huì)增加新生兒的血容量。重度窒息新生兒往往存在低血容量， 臍帶擠壓可短時(shí)間內(nèi)糾正低血容量狀態(tài)， 增加全身各組織器官的血供， 減少缺氧， 與延遲臍帶斷臍相比又可減少新生兒熱量的丟失， 為產(chǎn)后護(hù)理、保溫及新生兒窒息復(fù)蘇贏得時(shí)間。作者認(rèn)為擠壓臍帶增加了血容量， 也肯定會(huì)產(chǎn)生與延遲臍帶相同的效果。

早產(chǎn)兒由于先天儲(chǔ)備不足或醫(yī)源性原因， 且要經(jīng)歷生理性貧血期， 擠壓臍帶增加血容量， 理論上講會(huì)減少輸血， 降低輸血次數(shù)。本研究顯示：早斷臍組<34周早產(chǎn)兒6例， 住院期間4例需要輸血， 其中2例反復(fù)多次輸血；而擠壓臍帶組<34周早產(chǎn)兒7例， 其中僅2例需要輸血， 且未發(fā)生反復(fù)多次輸血。Hosono、Dang等[11， 12]研究發(fā)現(xiàn)擠壓臍帶組早產(chǎn)兒血紅蛋白濃度、平均動(dòng)脈血壓、72 h尿量均明顯高于立即結(jié)扎臍帶組， 并且降低了輸血發(fā)生率。March 等[13]也得出相似的結(jié)論。

有研究[14]認(rèn)為擠壓臍帶增加了新生兒血容量， 造成紅細(xì)胞破壞增加， 膽紅素生成增多， 黃疸加重。然而Upadhyay 等[15]的研究提出相反的結(jié)論， 認(rèn)為臍帶擠壓與未進(jìn)行臍帶擠壓的新生兒在紅細(xì)胞增多癥、血清膽紅素及光療方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究還需在此方面做進(jìn)一步的工作。

綜上所述， 臍帶擠壓可降低新生兒窒息率。剖宮產(chǎn)擠壓臍帶可增加新生兒血容量， 又兼顧到剖宮產(chǎn)術(shù)中第三產(chǎn)程的處理， 因胎盤血排空后會(huì)促使胎盤剝離及其分娩。但有關(guān)臍帶擠壓具體方法及時(shí)間、速度尚沒(méi)有明確操作指南， 還需進(jìn)一步研究， 以尋求安全有效的方式。

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[收稿日期：2017-02-22]