孔菲

【中圖分類號(hào)】R4735 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--01

糖尿病是一組以血糖水平明顯升高為特征的代謝疾病，長(zhǎng)期代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致全身臟器損傷，導(dǎo)致功能障礙、酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂，患者有消瘦、多食、乏力、多尿、多飲等臨床癥狀。并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病足、泌尿系統(tǒng)感染、視網(wǎng)膜病變、肺結(jié)核等多種并發(fā)癥，降低了患者的生存質(zhì)量[1]。胰島素、口服降糖藥物是臨床治療糖尿病的主要藥物，但是不合理用藥、運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)、飲食控制方法不當(dāng)會(huì)引起低血糖，尤其是老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率較高。低血糖會(huì)損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起癡呆、精神障礙、性情轉(zhuǎn)變、心絞痛等癥狀，威脅患者的生命安全。所以，對(duì)糖尿病患者給予低血糖預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施可以有效降低低血糖發(fā)生率，平穩(wěn)控制血糖，督促患者養(yǎng)成健康的飲食、生活習(xí)慣。本文就低血糖預(yù)防護(hù)理的具體干預(yù)措施進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2016年1月收治的88例接受常規(guī)降糖藥物或胰島素治療的糖尿病患者為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）符合WHO關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（2）經(jīng)血糖水平檢測(cè)結(jié)合患者的臨床癥狀明確診斷；

（3）清楚研究目的并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器損傷、精神疾病者；②老年癡呆、意識(shí)障礙患者。

將所有患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組和對(duì)照組，每組各44例。觀察組中男26例、女18例，年齡41～78歲，平均年齡（51.5±3.7）歲，病程1～16年，平均病程（7.1±2.4）年；對(duì)照組中男27例，女17例，年齡43～79歲，平均年齡（51.3±3.5）歲，病程1～15年，平均（7.3±2.3）年。比較兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)用藥護(hù)理，督促患者按時(shí)按量用藥，簡(jiǎn)單告知患者飲食注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者適量有氧運(yùn)動(dòng)，定期進(jìn)行血糖檢測(cè)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予低血糖預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，具體方法：

（1）健康教育 給患者及其家屬講解糖尿病病因、治療方案、低血糖相關(guān)知識(shí)，通過圖片、文字、視頻的方式更直觀、深刻的了解疾病知識(shí)，對(duì)低血糖癥狀提高警惕，更好的配合醫(yī)務(wù)人員開展工作。同時(shí)，引導(dǎo)患者掌握自我血糖檢測(cè)、血糖控制方法，合理用藥。老年患者善忘，護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)、按量為患者準(zhǔn)備好降糖藥物，每天監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)變化情況，平穩(wěn)控制血糖，預(yù)防出現(xiàn)低血糖。

（2）飲食指導(dǎo) 飲食與糖尿病發(fā)病過程密切相關(guān)，對(duì)糖尿病患者給予飲食指導(dǎo)可以提高人們對(duì)合理飲食知識(shí)的了解，有效的降低血糖水平，防止發(fā)生心血管不良時(shí)間，降低糖尿病并發(fā)癥。飲食護(hù)理重點(diǎn)是對(duì)食物中的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、碳水化合物進(jìn)行嚴(yán)格定量分配，減少機(jī)體糖分、脂肪、鹽分的攝入，均衡營(yíng)養(yǎng)。結(jié)合患者的年齡、病情、工作性質(zhì)、血糖水平、生活習(xí)慣、文化程度，由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師制定個(gè)性化飲食食譜，餐次應(yīng)該控制在每天3～5次，少食多餐，主食與副食搭配，在降低血糖水平、改善患者的臨床癥狀的同時(shí)滿足營(yíng)養(yǎng)需求。

（3）心理護(hù)理 糖尿病為終身性疾病，病情逐漸加重會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)壓力。護(hù)士要針對(duì)患者的表現(xiàn)結(jié)合心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行針對(duì)性引導(dǎo)，主動(dòng)與患者交流、溝通，耐心傾聽患者的心聲。為患者介紹主治醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)、成功案例，給患者傳遞正能量，讓患者對(duì)治療充滿信心。同時(shí)，引導(dǎo)患者家屬、朋友多陪伴、鼓勵(lì)患者，提高患者的安全感，緩解不良情緒，保持良好的精神狀態(tài)。

（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 每天堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，以患者實(shí)際耐受度為度。每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，不能長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是用藥后或進(jìn)餐前應(yīng)控制運(yùn)動(dòng)量，避免引起低血糖。

（5）低血糖護(hù)理 惡心嘔吐、乏力、心悸、昏迷等癥狀提示有低血糖，應(yīng)立即靜脈輸注高滲葡萄糖。休克患者給予氫化可的松迅速糾正低血糖狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行床邊血糖水平檢測(cè)，密切關(guān)注血糖變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）低血糖發(fā)生率；

（2）血糖相關(guān)指標(biāo)，包括糖化血紅蛋白、產(chǎn)后2h血糖、空腹血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方（）檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 低血糖發(fā)生情況

觀察組中有1例出現(xiàn)低血糖，發(fā)生率為2.27%，對(duì)照組中有12例出現(xiàn)低血糖，發(fā)生率為27.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=16.611，P<0.05）。

2.2 血糖指標(biāo)比較

觀察組患者糖化血紅蛋白顯著高于對(duì)照組，餐后2h血糖和空腹血糖水平顯著低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3.討論

糖尿病是臨床常見心血管疾病，需要終身治療，糖尿病與患者的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣有密切聯(lián)系，長(zhǎng)期堅(jiān)持合理飲食、規(guī)規(guī)范用藥、運(yùn)動(dòng)可以有效的降低血糖水平[2]?；颊邔?duì)血糖控制方法不了解、未合理用藥導(dǎo)致血糖水平控制不佳是引起低血糖的主要原因。低血糖預(yù)防護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上注重血糖的控制，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病、低血糖知識(shí)健康教育可以讓患者及其家屬高度重視度，提高護(hù)理配合[3]。按時(shí)按量用藥，主動(dòng)學(xué)習(xí)控制血糖的方法，定期進(jìn)行自我血糖檢測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察血糖控制情況，對(duì)低血糖提高防范意識(shí)。糖尿病患者的病情轉(zhuǎn)歸與飲食控制不佳有明顯關(guān)系，患者低飲食控制不重視、難以堅(jiān)持是血糖控制不佳的主要原因。對(duì)糖尿病患者給予飲食護(hù)理是改善患者預(yù)后的簡(jiǎn)單的、有效的舉措，長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制可以有效的降低血糖水平，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。同時(shí)，密切關(guān)注患者心理變化情況，與患者進(jìn)行有效溝通，拉近與患者之間的關(guān)系，消除患者的不良情緒。鼓勵(lì)患者適量有氧運(yùn)動(dòng)可以活化血管，愉悅心情，提高生活質(zhì)量[4]。對(duì)低血糖先兆癥狀提高警惕，一旦發(fā)生后立即輸注高滲葡萄糖，進(jìn)行對(duì)癥處理，及時(shí)升高血糖水平，避免病情惡化。

本文中觀察組血糖水平明顯低于對(duì)照組，且低血糖發(fā)生率明顯更低，護(hù)理效果顯著，提示對(duì)糖尿病患者給予低血糖護(hù)理干預(yù)措施可以有效降低低血糖發(fā)生率，平穩(wěn)降低血糖，對(duì)病情的控制有積極作用。

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