劉穎　盧美西

【中圖分類號(hào)】R274 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--01

多發(fā)性腦梗死是指腦內(nèi)有多個(gè)缺血性軟化梗死灶，又稱為多發(fā)性腦軟化，本病常發(fā)生50-60歲的老年男性臨床表現(xiàn)除運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和語(yǔ)言障礙外還會(huì)有癡呆的表現(xiàn)，本病起病急驟、病情多較嚴(yán)重，大面積的腦梗死常會(huì)導(dǎo)致廣泛的腦水腫，使顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腦瘋的發(fā)生。因此多發(fā)性腦梗死的護(hù)理非常重要。本文就在本院住院的35例多發(fā)性腦梗死患者進(jìn)行綜合性干預(yù)的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

我科2016年9月-2017年2月共收治多發(fā)性腦梗死住院患者35例，其中男22例，女13例，年齡44-82歲平均71.6歲，首次入院患者24例病程2-7d平均3.7d入院患者病程為1-2年者4例，2年以上者6例，所有患者均有不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和語(yǔ)言障礙，生活能自理者21例，癡呆者4例.

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理患者臥床休息 床邊加護(hù)欄以防患者墜床摔傷保持室內(nèi)環(huán)境安靜注意空氣流通避免強(qiáng)光刺激，減少探視。

1.2.2 生命體征的觀察護(hù)理 多發(fā)性腦梗死患者急性期病情變化較快，病情多較危重因此對(duì)于生命體征的觀察護(hù)理特別重要。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者體溫、血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)等的變化并做好記錄。急性期可每半小時(shí)記錄1次病情穩(wěn)定后改為每小時(shí)記錄1次。急性期過(guò)后仍要注意血壓的監(jiān)測(cè)因?yàn)閷?dǎo)致多發(fā)性腦梗死發(fā)生的最主要原因是高血壓。每日測(cè)血壓2次，給予降壓藥物治療，維持血壓在適當(dāng)水平，腦梗死患者的血壓不能太低，因其會(huì)導(dǎo)致腦供血不足加重病情。

1.2.3 肢體功能障礙的護(hù)理 多發(fā)性腦梗死患者幾乎均有肢體運(yùn)動(dòng)障礙以偏癱最為多見(jiàn)。促進(jìn)肢體功能的康復(fù)可借助專業(yè)康復(fù)（康復(fù)師指導(dǎo)下）治療，護(hù)理人員應(yīng)告知患者盡早進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，早期可以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，指導(dǎo)家屬經(jīng)常幫助患者按摩肢體，幫助患者做屈伸肘膝，彎曲手指等動(dòng)作[2]。

患者出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)后鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)程要循序漸進(jìn)由易到難活動(dòng)幅度由小到大負(fù)重訓(xùn)練由輕到重。家屬和護(hù)理人員應(yīng)該多給予鼓勵(lì)，以增強(qiáng)患者的信心。下肢鍛煉以行走為主，上肢的鍛煉以鍛煉靈活性和協(xié)調(diào)性為重點(diǎn)，可以進(jìn)行寫字、穿衣、梳頭等鍛煉。

1.2.4 語(yǔ)言功能障礙的護(hù)理。首先應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、呲牙以及彈舌等簡(jiǎn)單的口氣操作訓(xùn)練，然后鼓勵(lì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的單音節(jié)字發(fā)音當(dāng)其能夠正確地進(jìn)行發(fā)音后，應(yīng)將吐字量逐漸進(jìn)行增加，以更好地進(jìn)行連音重復(fù)。語(yǔ)言訓(xùn)練應(yīng)從簡(jiǎn)單的發(fā)音開(kāi)始重復(fù)練習(xí)由易到難由簡(jiǎn)到繁。

1.2.5 對(duì)癥護(hù)理 多發(fā)性腦梗死的患者呼吸道分泌物較多且不易咳出容易導(dǎo)致呼吸道阻塞和吸入性肺炎。因此要注意及時(shí)清除痰液，可讓患者取側(cè)臥位，輕拍患者背部使患者自主排出分泌物，必要時(shí)還可用吸痰器吸出。老年人長(zhǎng)期臥床，因此壓瘡的發(fā)生率相對(duì)較高。囑家屬要給患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身1次，并保持患者皮膚的干燥清潔[3]。

1.2.6 飲食護(hù)理 急性期應(yīng)禁止飲食，可給予靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液。病情穩(wěn)定后根據(jù)患者情況可給予鼻飼飲食。日常飲食鼓勵(lì)患者多食用蔬菜和水果，少食用高脂類食物，因高脂類食物可增加血液粘稠度。

2.結(jié)果

以上護(hù)理措施得到了家屬和患者的認(rèn)可，患者在護(hù)理人員的精心護(hù)理下在肢體和語(yǔ)言功能方面均獲得一定的康復(fù)至出院時(shí)33例患者生活能夠自理。

3.討論

通過(guò)對(duì)35例多發(fā)性腦梗死住院患者的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)腦梗死急性期對(duì)生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)非常重要，病情穩(wěn)定后要保持呼吸道通暢，肢體和語(yǔ)言鍛煉是患者康復(fù)的關(guān)鍵，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的指導(dǎo)，只有護(hù)理人員、家屬和患者共同配合，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施才能提高多發(fā)性腦梗死患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 范定玉. 多發(fā)性腦梗塞的搶救與護(hù)理[J]. 華夏醫(yī)學(xué) 1999 12（5）Z1-2.

[2] 趙金霞. 多發(fā)性腦梗塞性癡呆患者的防治及護(hù)理[J]. 黑龍江醫(yī)藥2009 6（30）Z215.

[3] 孫曉玲. 關(guān)于多發(fā)性腦梗塞患者55 例的卜理護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)信息2011 24（4）Z246.