韓義

【摘要】 目的 探討超聲乳化術(shù)對白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞和淚液炎性指標(biāo)的影響。方法 84例白內(nèi)障患者作為研究對象， 以治療方式異同分為摘除組（囊外摘除術(shù)）和乳化組（超聲乳化術(shù)）， 各42例。對兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞狀態(tài)以及淚液炎性指標(biāo)進(jìn)行評價對比。結(jié)果 術(shù)后乳化組內(nèi)皮細(xì)胞密度（CED）為（1900.4±85.9）個/mm2， 明顯低于摘除組的（1946.0±86.5）個/mm2 （P<0.05）；乳化組平均內(nèi)皮細(xì)胞面積（AVE）為（412.1±71.3） m2、變異系數(shù)（CV）為（41.5±4.8）%， 明顯高于摘除組的（450.2±68.3） m2、（33.8±4.3）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。乳化組各項炎性指標(biāo)均明顯低于摘除組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲乳化術(shù)對淚液炎性指標(biāo)的控制相對更佳， 但白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞對超聲乳化術(shù)更為敏感， 在手術(shù)操作中應(yīng)格外注意。

【關(guān)鍵詞】 超聲乳化術(shù)；白內(nèi)障；角膜內(nèi)皮細(xì)胞；淚液炎性；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.016

Influence by phacoemulsification treatment on corneal endothelial cell and tear inflammatory indicators in cataract patients HAN Yi. Department of Ophthalmology， Shandong Zaozhuang Municipal Hospital， Zaozhuang 277102， China

【Abstract】 Objective To investigate influence by phacoemulsification on corneal endothelial cell and tear inflammatory indicators in cataract patients. Methods A total of 84 cataract patients as study subjects were divided by different treatment measures into extraction group （extracapsular cataract extraction） and emulsification group （phacoemulsification）， with 42 cases in each group. Evaluation and comparison were made on corneal endothelial cell condition and tear inflammatory indicators between the two groups. Results After operation， the emulsification group had obviously lower endothelial cell density （CED） as （1900.4±85.9） cells/mm2 than （1946.0±86.5） cells/ mm2 in the extraction group （P<0.05）， and it had much higher average area of endothelial cell （AVE） as （412.1±71.3） m2 and coefficient of variation （CV） as （41.5±4.8）% than （450.2±68.3） m2 and （33.8±4.3）% in the extraction group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The emulsification group had obviously lower inflammatory indicators than the extraction group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Phacoemulsification shows excellent control effect for tear inflammatory indicators， but it requires extra attention in operation due to sensitivity by patients for phacoemulsification.

【Key words】 Phacoemulsification； Cataract； Corneal endothelial cell； Tear inflammatory； Influence

隨著眼科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步， 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用， 其具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢， 越來越多的白內(nèi)障患者（cataract）通過超聲乳化術(shù)來提高視力， 但有研究指出[1]， 超聲乳化術(shù)后通常會出現(xiàn)角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷性丟失， 容易對患者視力造成不良影響。本次研究基于上述背景， 對超聲乳化治療與囊外摘除術(shù)對白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞和淚液炎性指標(biāo)的影響進(jìn)行探討， 希望能為臨床術(shù)式選擇提供借鑒?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年6月本院眼科收治的84例白內(nèi)障患者進(jìn)行研究， 以治療方式異同分為摘除組和乳化組， 各42例。摘除組男女比例為25：17， 年齡50～83歲，

平均年齡（64.3±6.2）歲， 病程6個月～10年， 平均病程（4.8±

1.7）年， 白內(nèi)障患者分期包括12例Ⅱ期， 23例Ⅲ期， 7例Ⅳ期。乳化組男女比例為26：18， 年齡52～80歲， 平均年齡（63.8±

5.4）歲， 病程5個月～11年， 平均病程（4.9±2.0）年， 白內(nèi)障患者分期包括11例Ⅱ期， 25例Ⅲ期， 6例Ⅳ期。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)本院眼科診斷確診為白內(nèi)障， 臨床癥狀以視力減退、單眼復(fù)視、眩光感為主， 年齡>40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除手術(shù)不耐受、合并免疫系統(tǒng)疾病、有精神病史或家族精神病史的患者， 所有患者及其家屬術(shù)前均與本院簽署《調(diào)查研究知情同意書》。

1. 3 方法

1. 3. 1 摘除組采用囊外摘除術(shù)治療。采用小切口手術(shù)， 先進(jìn)行麻醉和擴(kuò)瞳， 固定上直肌， 對球結(jié)膜進(jìn)行處理， 并對鞏膜進(jìn)行燒灼止血， 在角鞏膜緣后2 mm打開鞏膜小切口， 板層進(jìn)入透明角膜約2 mm， 形成內(nèi)口大、外口小的梯形小切口， 內(nèi)切口約6～7 mm， 環(huán)形撕囊， 以晶體圈套器手動托出晶狀體核， 以平衡鹽液灌注， 在囊袋內(nèi)植入人工晶狀體。

1. 3. 2 乳化組采用超聲乳化術(shù)治療。麻醉并擴(kuò)瞳后作鞏膜隧道切口， 前房注入粘彈劑， 連續(xù)環(huán)形撕囊后以水分層分離， 對晶狀體核和皮質(zhì)進(jìn)行超聲乳化吸除， 再將人工晶狀體置入囊袋， 將粘彈劑吸除干凈后水密切口。兩組患者術(shù)后均采用妥布霉素地塞米松滴眼液（4次/d， 每周遞減1次， 連用30 d）和左氧氟沙星滴眼液（4次/d， 連用7 d）進(jìn)行術(shù)后護(hù)眼。

1. 4 觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)后5 d的角膜內(nèi)皮細(xì)胞狀態(tài)以及淚液炎性指標(biāo)進(jìn)行評價對比。①角膜內(nèi)皮細(xì)胞采用非接觸式顯微鏡對中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行檢查， 用自帶軟件計算出CED、AVE、CV， 每天檢測3次， 取均值納入統(tǒng)計軟件。②淚液炎性指標(biāo)則以白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、腫瘤壞死因子β1 （TNF-β1）、趨化因子-10（IP-10）為主， 均以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)對比 術(shù)后乳化組CED為（1900.4±85.9）個/mm2， 明顯低于摘除組的（1946.0±86.5）個/mm2 （P<0.05）；乳化組AVE為（412.1±71.3） m2、CV為（41.5±4.8）%， 明顯高于摘除組的（450.2±68.3） m2、（33.8±4.3）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 淚液炎性指標(biāo) 乳化組各項炎性指標(biāo)均明顯低于摘除組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

超聲乳化和囊外摘除治療是目前白內(nèi)障的常用術(shù)式， 療效各有優(yōu)勢， 但有臨床研究表明[2]， 白內(nèi)障患者在接受超聲乳化治療后容易產(chǎn)生角膜內(nèi)皮損害， 此外， 由于手術(shù)侵入性治療會導(dǎo)致患者產(chǎn)生炎性應(yīng)激狀態(tài)， 因此對患者內(nèi)皮細(xì)胞和淚液炎性指標(biāo)進(jìn)行觀察可作為手術(shù)療法的評價依據(jù)。

本次研究結(jié)果表明：術(shù)后乳化組CED明顯低于摘除組， AVE、CV明顯高于摘除組（P<0.05）。乳化組各項炎性指標(biāo)均明顯低于摘除組（P<0.05）。分析原因：①任何手術(shù)創(chuàng)傷均會導(dǎo)致眼部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)， 在患者眼表產(chǎn)生過氧化物酶與氧自由基等炎癥因子， 進(jìn)一步加重干眼癥狀[4]。一方面， 角膜神經(jīng)損傷可導(dǎo)致患者術(shù)后角膜知覺減弱， 淚液動力學(xué)異常， 從而降低淚膜穩(wěn)定性；另一方面， 角膜去神經(jīng)化會導(dǎo)致上皮修復(fù)障礙， 角膜上皮滲透性增強(qiáng)后會導(dǎo)致代謝降低， 細(xì)胞間骨架缺失交聯(lián)。②在超聲乳化術(shù)治療過程中， 術(shù)中釋放出的振動和超聲能量所引發(fā)的前房擾動會對患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生熱灼傷害， 此外， 晶狀體碎片以及超聲針頭等器械容易造成機(jī)械性損傷， 對角膜內(nèi)皮細(xì)胞造成不良影響。③囊外摘除術(shù)后患者機(jī)體組織細(xì)胞抗原性會改變， 并刺激機(jī)體產(chǎn)生多種抗體， 由于眼部組織血管復(fù)雜， 核抗原與抗體結(jié)合后生成的免疫復(fù)合物會沉積在患者眼部組織， 導(dǎo)致角膜形態(tài)改變， 淚液IL-6、TNF-α、TNF-β1、IP-10等炎性指標(biāo)異常， 相比之下， 超聲乳化術(shù)對患者眼部組織產(chǎn)生的機(jī)械刺激更小， 因此對淚液炎性應(yīng)激指標(biāo)控制相對較好[5]。

綜上所述， 超聲乳化術(shù)對淚液炎性指標(biāo)的控制相對更佳， 但白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞對超聲乳化術(shù)更為敏感， 在臨床術(shù)中操作需格外謹(jǐn)慎。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳昌海， 楊漪， 黃景云， 等. 超聲乳化術(shù)治療對白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞及淚液炎性指標(biāo)的影響. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 22（2）：197-198.

[2] 陳鼎， 黃芳， 朱秋健， 等. 不同尺寸角膜切口的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)對淚液功能的影響. 溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2014， 44（5）：342-347.

[3] 侯利環(huán)， 丘愛珠， 楊春玲， 等. 不同蒸汽滅菌方法對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后炎性反應(yīng)的影響. 中國實用眼科雜志， 2013， 31（2）：139-142.

[4] 明靜. 中藥熏蒸治療白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)性干眼的臨床療效觀察. 北京中醫(yī)藥大學(xué)， 2016.

[5] 李敏， 陳軼卉， 盛敏杰. 兩種白內(nèi)障手術(shù)切口對術(shù)后淚膜和眼表的影響. 上海醫(yī)學(xué)， 2014（4）：336-339.

[收稿日期：2017-02-16]