紀(jì)宗萍

【摘要】 目的 探討常規(guī)9 MHz高頻超聲在眼前段外傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取經(jīng)超聲生物顯微鏡（UBM）明確診斷的86例（眼）眼前段外傷的患者， 進(jìn)行常規(guī)眼科超聲檢查， 著重觀察眼前段結(jié)構(gòu)， 對(duì)診斷結(jié)果及漏診原因進(jìn)行分析。結(jié)果 前房積血患者20例（眼）中高頻超聲診斷出17例， 虹膜根部離斷或虹膜裂傷患者25例（眼）中高頻超聲明確診斷23例， 睫狀體脫離或離斷患者18例（眼）中高頻超聲可清晰顯示17例， 與UBM檢查結(jié)果較為接近。房角后退患者11例（眼）中高頻超聲僅顯示6例， 與UBM檢查結(jié)果有一些出入， 說明9 MHz高頻超聲對(duì)于房角后退的診斷， 僅可提出參考意見。晶狀體半脫位患者5例（眼）中高頻超聲5例均可準(zhǔn)確診斷， 前節(jié)異物患者7例（眼）中9 MHz高頻超聲可顯示全部的7例， 與UBM檢查結(jié)果一致。結(jié)論 常規(guī)高頻超聲在眼前段外傷診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 高頻超聲；眼前段外傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.031

眼外傷是眼科門診的常見病癥， 也是我國致盲的主要因素之一， 所以早期且準(zhǔn)確診斷較為重要。眼外傷可以造成多種眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變， 其中眼前段外傷主要包括前房積血、虹膜根部離斷、房角后退、睫狀體脫離及睫狀體離斷、晶狀體半脫位、前節(jié)異物、眼前段穿孔及眼內(nèi)炎。眼前段外傷的診斷方式主要包括裂隙燈、房角鏡、超聲及CT。本文選取本院2016年收治的眼前段損傷的86例（眼）患者， 所有患者均經(jīng)UBM確診， 且同時(shí)做了常規(guī)高頻超聲檢查， 總結(jié)高頻超聲在眼前段外傷診斷中臨床應(yīng)用價(jià)值及分析漏診原因， 從而為眼前段外傷的診斷提供一種新的思路和一種簡(jiǎn)單易行的方法。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2016年共收治眼外傷患者134例（150眼），

選取其中經(jīng)過超聲生物顯微鏡（ultrasound biomicroscopy， UBM）明確診斷為眼前段損傷的患者86例（眼）， 并排除其他眼球病變。

1. 2 儀器與方法 所有的患者均進(jìn)行9 MHz常規(guī)高頻超聲檢查。采用德國西門子ACUSON S2000彩色超聲診斷儀， 配有9 MHz常規(guī)高頻探頭?；颊呷⊙雠P位， 輕閉雙眼， 調(diào)整眼球位于正中， 探頭涂抹適量耦合劑， 輕置于眼瞼前方， 以角膜及前房保持正?；《炔蛔冃螢楹细駡D像。依次采用橫切面、縱切面及冠狀切面多切面多角度觀察眼球， 并配合患者眼球適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)以獲取完整及滿意圖像， 并留取圖像。首先使用正常深度觀察眼球及球后段整體情況后， 放大眼前段圖像， 依次觀察角膜、前房、房角、虹膜、睫狀體及晶狀體二維結(jié)構(gòu)， 必要時(shí)行彩色多普勒超聲檢查。檢查醫(yī)生均為有較豐富眼科超聲檢查的經(jīng)驗(yàn)， 且檢查前并不知曉UBM的檢查結(jié)果。檢查后存取典型圖像并給出超聲提示。再與UBM檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比性研究， 詳細(xì)分析高頻超聲診斷結(jié)果并查找漏診或誤診原因。

2 結(jié)果

2. 1 前房積血患者20例（眼）中， 使用高頻超聲診斷出其中17例， 與UBM檢查結(jié)果對(duì)比相差無幾。眼部鈍挫傷或穿通傷均易引起虹膜或睫狀體血管破裂從而引起前房積血。早期的前房積血在9 MHz高頻超聲聲像圖上表現(xiàn)為前房透聲性減低， 可探及不同程度的密集點(diǎn)狀回聲， 點(diǎn)狀回聲會(huì)隨體位改變而發(fā)生緩慢移動(dòng)及變形。陳舊性前房積血表現(xiàn)為前房?jī)?nèi)晶狀體前囊前或虹膜前不規(guī)則低-等回聲團(tuán)， 邊界清楚， 內(nèi)可回聲不均， 彩色多普勒顯示其內(nèi)無血流信號(hào)， 部分出血量較大的患者， 可幾乎占據(jù)整個(gè)前房。其中3例漏診患者， 分析其漏診原因有兩方面， 一方面原因?yàn)榛颊咄瑫r(shí)伴有虹膜不同程度損傷， 使虹膜回聲較為雜亂， 另一方面原因?yàn)槌鲅枯^少， 由于重力作用積血不規(guī)則地沉淀于受損的虹膜表面， 9 MHz探頭的分辨率不足以區(qū)分二者之間的關(guān)系， 僅顯示出回聲增強(qiáng)并邊緣毛糙的虹膜損傷的聲像圖特征。

2. 2 虹膜根部離斷或虹膜裂傷患者25例（眼）中， 使用高頻超聲明確診斷23例， 與UBM檢查結(jié)果較為接近。虹膜根部與睫狀體連接處最薄且后方無晶狀體支撐， 因此在外傷時(shí)極易發(fā)生離斷。虹膜根部離斷在高頻超聲圖像上表現(xiàn)為虹膜周緣部分回聲缺損， 多呈“半月形”， 原虹膜根部其與鞏膜構(gòu)成的高回聲環(huán)部分消失， 瞳孔變形并向?qū)?cè)移位。見圖1。部分虹膜裂傷表現(xiàn)為自虹膜瞳孔緣向根部擴(kuò)延的不規(guī)則回聲缺失， 虹膜周邊高回聲環(huán)依然存在， 瞳孔向傷側(cè)擴(kuò)大變形。結(jié)果顯示對(duì)于典型的虹膜根部離斷或虹膜裂傷， 9 MHz高頻超聲在冠狀切面可很清晰顯示。其中漏診2例均為虹膜根部離斷， 其中1例漏診原因?yàn)殡x斷部位較小， 患者外傷后眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不良， 無法顯示全部虹膜根部， 因此漏診；另1例漏診患者為受傷眼球相對(duì)于眼眶內(nèi)凹較嚴(yán)重， 眼球的冠狀切面顯示不理想。

2. 3 房角后退患者11例（眼）中， 高頻超聲僅顯示其中6例， 與UBM檢查結(jié)果有一些出入。眼球鈍挫傷后主要的房角變化就是房角后退， 易引起青光眼等后遺癥。房角后退在常規(guī)高頻超聲上顯示為房角加深或變寬。但由于9 MHz的高頻超聲分辨率不足以顯示程度較輕的房角后退， 因此對(duì)于這類患者漏診較多。結(jié)果說明9 MHz高頻超聲對(duì)于房角后退的診斷， 僅可提出參考意見。

2. 4 睫狀體脫離或離斷患者18例（眼）中， 高頻超聲可清晰顯示其中17例， 與UBM檢查結(jié)果接近一致。眼球外傷時(shí)由于外力作用， 極易造成睫狀體損傷， 產(chǎn)生脫離或離斷， 這種損傷也是外傷后眼壓降低的主要原因。睫狀體脫離在高頻超聲上表現(xiàn)為睫狀體與鞏膜之間的分離， 潛在的睫狀體上腔呈帶狀或楔形， 但與前房并不相通。睫狀體離斷則表現(xiàn)為睫狀體與睫狀突均與鞏膜分離， 睫狀體上腔與前房相通， 形成房角漏。見圖2。其中漏診1例為睫狀體輕度脫離， 在高頻超聲的聲像圖上僅表現(xiàn)為睫狀體稍增厚并回聲不均， 因此漏診。

2. 5 晶狀體半脫位患者5例（眼）中， 高頻超聲5例均可準(zhǔn)確診斷， 與UBM檢查結(jié)果相一致。當(dāng)眼球外傷損傷晶狀體懸韌帶時(shí)， 會(huì)造成晶狀體半脫位或全脫位。晶狀體半脫位在高頻超聲圖像中顯示為晶狀體位置或角度發(fā)生改變， 部分向玻璃體方向移位。結(jié)果顯示9 MHz的高頻探頭足以顯示晶狀體位置的改變。

2. 6 前節(jié)異物患者7例（眼）中， 9 MHz高頻超聲可顯示全部的7例， 與UBM檢查結(jié)果一致。眼前節(jié)異物在超聲圖像中表現(xiàn)為異常的低-高或強(qiáng)回聲， 研究結(jié)果顯示9 MHz高頻超聲可以作為一種可靠的診斷方法應(yīng)用于眼前節(jié)異物的診斷。

3 討論

在眼前節(jié)外傷的超聲診斷中， UBM以其近似于解剖結(jié)構(gòu)的圖像顯示及不受屈光介質(zhì)影響等優(yōu)勢(shì)在眼前段外傷超聲診斷中占據(jù)著重要地位[1]， 但是由于UBM的檢查方法較復(fù)雜， 儀器要求較專業(yè)， 故難以普及使用。隨著超聲儀器的發(fā)展， 近幾年來也有人嘗試用20 MHz的高頻超聲來顯示眼前節(jié)的結(jié)構(gòu)改變[2]， 也證實(shí)了高頻超聲可以清晰顯示眼前段損傷。但20 MHz的超聲探頭不是常規(guī)超聲診斷儀器的標(biāo)準(zhǔn)配置， 需要額外購買， 這也限制了其在臨床中的廣泛應(yīng)用。常規(guī)高頻超聲應(yīng)用與眼外傷的診斷早見報(bào)道， 但側(cè)重點(diǎn)均在于視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血等眼后段改變[3]。本研究采用9 MHz常規(guī)高頻超聲探頭進(jìn)行眼前段外傷的超聲診斷， 并與UBM診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比性研究， 結(jié)果顯示9 MHz高頻超聲在前房積血、虹膜根部離斷、睫狀體脫離及睫狀體離斷、晶狀體半脫位及前節(jié)異物這些類型的眼前節(jié)損傷診斷率與UBM無明顯差別。因此高頻超聲不但有著其圖像不受屈光介質(zhì)影響的診斷優(yōu)勢(shì)， 且對(duì)于設(shè)備無特殊要求， 可以為臨床科室提供較詳細(xì)而且準(zhǔn)確的診斷內(nèi)容， 進(jìn)而指導(dǎo)臨床及時(shí)進(jìn)行下一步治療， 尤其適用于無眼科特殊超聲儀器的醫(yī)院實(shí)施。

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[3] 過姿芳， 張珍東. 高頻超聲診斷在眼外傷的臨床價(jià)值分析. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2015， 25（11）：2031-2033.

[收稿日期：2017-02-17]