張 艷 楊玲鳳 王 璐

綜合護理干預在規(guī)范糖尿病住院患者低血糖處理中的應(yīng)用效果

張 艷 楊玲鳳 王 璐

目的：探討綜合護理干預在規(guī)范糖尿病住院患者低血糖處理中的應(yīng)用效果。方法：采用整群抽樣的方式，抽取我科2015年8月89例糖尿病住院患者為對照組，2015年9月82例糖尿病住院患者為試驗組，對照組采用常規(guī)護理模式，試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用綜合護理干預。比較兩組患者低血糖處理不規(guī)范情況、低血糖相關(guān)知識掌握情況及對護理效果的滿意度。結(jié)果：對照組糖尿病住院患者低血糖處理不規(guī)范率39.65%，試驗組糖尿病住院患者低血糖處理不規(guī)范率為12.24%，試驗組明顯低于對照組。試驗組患者低血糖相關(guān)知識掌握情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。試驗組患者低血糖護理效果滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：綜合護理干預可降低糖尿病住院患者低血糖處理的不規(guī)范率，提高患者低血糖相關(guān)知識水平和低血糖護理滿意度。

綜合護理干預；糖尿??；低血糖

低血糖是糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥之一，其不僅可加重糖尿病病情，嚴重者可導致心腦血管等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至危及生命，也是影響血糖達標的主要障礙[1-2]。2型糖尿病患者在早期低血糖發(fā)生率較低，但到病程后期低血糖發(fā)生風險大大增高，而大多數(shù)1型糖尿病患者則不可避免低血糖的發(fā)生[3]。有研究表明[4-6]，在糖尿病住院患者中低血糖的發(fā)生率為0.63%～1.85%，低血糖發(fā)生時的規(guī)范處理是保證患者安全、醫(yī)療安全和血糖達標的關(guān)鍵，為此我科為提高糖尿病住院患者低血糖處理的規(guī)范率，采取了一系列干預措施并取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣的方式，抽取我科2015年8月89例糖尿病住院患者為對照組，2015年9月82例糖尿病住院患者為試驗組。納入標準：(1)符合1999年WHO糖尿病診斷標準。(2)意識清楚，溝通無障礙。(3)自愿參加本研究。(4)能經(jīng)口進食。排除標準：(1)既往有精神疾病病史、認知障礙、老年癡呆者。(2)合并其他嚴重的軀體性疾病者。對照組男52例，女37例；年齡9～77歲，平均(53.85±17.226)歲；低血糖發(fā)生次數(shù)為57次。試驗組男49例，女33例；年齡9～76歲，平均(53.13±17.392)歲；低血糖發(fā)生次數(shù)為49次。兩組患者的年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組采取常規(guī)護理模式，即入院時進行常規(guī)入院宣教，對患者是否自備食物、自備食物的種類無特殊要求，發(fā)生低血糖時指導患者進食自備的食物(除口服濃糖外)。試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取綜合護理干預模式，具體如下：(1)入院健康教育時加強低血糖相關(guān)知識健康教育。入院當天責任護士向患者進行低血糖發(fā)生原因、癥狀、處理方法的健康教育，并告知發(fā)生低血糖時一律要求患者進食科室準備的食品，在入院第3天再次進行低血糖知識健康教育，以強化低血糖相關(guān)知識。(2)科室配備低血糖處理愛心食物盒。根據(jù)文獻和指南推薦采購較常用、易保存、易定量的低血糖處理相關(guān)食品。根據(jù)低血糖處理“吃15”原則，將每類食物含15 g碳水化合物的量算好，即太古方糖3塊，上好佳硬果糖4顆，太平蘇打餅干4片，50%葡萄糖30 ml，統(tǒng)一鮮橙多果汁140 ml，脫脂牛奶300 ml，發(fā)生低血糖時對無經(jīng)口進食禁忌的患者均要求進食上述指定食品，以便規(guī)范低血糖的處理?；颊呖筛鶕?jù)喜好選擇食品種類，體現(xiàn)人性化關(guān)懷。(3)設(shè)置血糖復測提示板?？剖抑谱餮菑蜏y時間提示板并懸掛于護士站，根據(jù)低血糖處理“等15”原則，護士在處理完低血糖后將床號、需要復測血糖的時間(即處理后15 min)登記在提示板，作為當班護士或下一班護士按時復測血糖的提示，杜絕延遲或忘記復測血糖的發(fā)生。(4)對醫(yī)護人員加強培訓。由于科室工作人員的特殊性即輪科醫(yī)師、新進護士和規(guī)范化培訓護士較多，相較而言低血糖相關(guān)知識較糖尿病專科醫(yī)護人員欠缺，因此需加強理論培訓。培訓方式包括大課堂講座和晨交班小講課，針對低血糖處理過程中出現(xiàn)的問題進行強調(diào)和再培訓。(5)制定低血糖處理流程圖。通過查閱文獻、相關(guān)指南、咨詢醫(yī)師，制定低血糖處理流程圖并一式兩份，一份放于護士站供護理人員查閱學習，另一份置于醫(yī)師辦公室供醫(yī)師查閱和參考。(6)完善相關(guān)制度。將低血糖知識培訓納入新進人員的常規(guī)培訓內(nèi)容，并將低血糖的處理納入考評。

1.3 研究工具 (1)自制糖尿病住院患者低血糖處理調(diào)查表，內(nèi)容包括日期、床號、姓名、糖尿病分型、性別、年齡、是否在上胰島素泵、目前的治療方法、發(fā)生低血糖時間、血糖值、低血糖處理時間、處理低血糖的醫(yī)囑、血糖復測時間及復測的血糖值等。根據(jù)低血糖處理過程，處理時間、醫(yī)師開具的醫(yī)囑、護理人員對進食的指導、患者進食食物的種類和量、血糖復測時間5個步驟中的每一步發(fā)生錯誤均記為一次處理不規(guī)范。處理規(guī)范的標準為：發(fā)生低血糖時及時識別和處理、醫(yī)師開具的醫(yī)囑正確(如上胰島素患者暫停泵、口服或靜推15 g 50%葡萄糖等)、護士囑患者進食的食品種類和量符合要求、患者進食的食品為15 g碳水化合物、進食后15 min復測血糖。如發(fā)生低血糖時未及時識別或未處理、醫(yī)師開具的醫(yī)囑有誤、患者進食的食品種類和量不符要求、進食后15 min未及時復測血糖均視為處理不規(guī)范。(2)自制糖尿病患者低血糖相關(guān)知識問卷，共14個條目，內(nèi)容涉及低血糖的診斷、癥狀、引起的原因、低血糖的危害、低血糖的處理等，其中答對得1分，答錯或不知道不得分，得分越高說明知識掌握情況越好。(3)自制糖尿病患者低血糖護理效果滿意度調(diào)查表，用于進行低血糖護理效果的滿意度調(diào)查，包括住院期間是否有醫(yī)護人員進行低血糖知識宣教、是否理解宣教的低血糖知識、是否認為應(yīng)當遵照低血糖處理規(guī)范進行低血糖處理、對醫(yī)護人員低血糖宣教是否滿意、醫(yī)護人員對低血糖的處理是否及時、是否認為有掌握低血糖知識的必要、是否愿意遵照低血糖處理規(guī)范流程進行低血糖處理等7個條目，其中答“是”得1分，答“否”不得分，得分越高說明對低血糖護理效果的滿意度越高，由患者在出院前填寫。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，對兩組患者低血糖處理不規(guī)范情況進行描述性分析，計量資料比較采用t或t’檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者低血糖處理不規(guī)范情況 對照組低血糖發(fā)生57次，低血糖處理總步驟為285步，其中處理不規(guī)范113步(39.65%)；試驗組低血糖發(fā)生49次，低血糖處理總步驟為245步，其中處理不規(guī)范30步(12.24%)，試驗組處理不規(guī)范情況明顯低于對照組。

2.2 兩組患者低血糖相關(guān)知識掌握情況比較(表1)

表1 兩組患者低血糖相關(guān)知識掌握情況比較(分，±s)

2.3 兩組患者低血糖護理效果滿意度比較(表2)

表2 兩組患者低血糖護理效果滿意度比較(分，±s)

3 討 論

3.1 綜合護理干預可降低糖尿病住院患者低血糖處理不規(guī)范率 眾所周知，低血糖的處理需遵循“吃15等15”的原則，發(fā)生低血糖時對能經(jīng)口進食患者需進食15 g的碳水化合物，但通常情況下，患者由于知識缺乏在住院時自行準備的升糖食品不恰當，如巧克力、饅頭、水果等，或者根本未準備升糖食品。同時中國糖尿病患者低血糖管理的專家共識中給出的15 g碳水化合物的量是比較含混的、不精確的，如150～200 ml新鮮水果汁或可樂、一大杯脫脂牛奶、2～5個葡萄糖片、10顆水果糖、兩大塊方糖等[3]，使得醫(yī)護人員在對低血糖患者進行飲食指導時容易出現(xiàn)偏差。

本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，糖尿病住院患者的低血糖處理不規(guī)范率達39.65%，其中主要原因為進食的食物種類不正確和進食量不正確，這與患者住院時未自備食品、準備的升糖食品不符合低血糖處理要求、醫(yī)護人員不清楚15 g碳水化合物具體的量有很大關(guān)系。為此，科室購買了指南推薦的、易保存的處理低血糖的食品，如太古方糖、上好佳硬果糖、太平蘇打餅干、統(tǒng)一鮮橙多、脫脂牛奶，并存放于低血糖處理專用容器中。同時每類食品所含15 g碳水化合物的量計算清楚，以規(guī)范低血糖處理時食物的供給。同時這些食品均為易購得的，而且品牌具體，使低血糖知識的健康教育更加直觀和具體，也方便了患者在外購買，規(guī)范了院外低血糖的處理。而血糖復測提示板作為具有提醒功能的工具，能時刻提醒當班護士準時復測血糖，也防止了因交接班時漏交班導致的血糖延遲監(jiān)測或漏測。

3.2 綜合護理干預可提高患者低血糖相關(guān)知識掌握情況 用糖尿病住院患者低血糖知識調(diào)查表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者綜合護理干預前低血糖知識掌握情況不容樂觀，與相關(guān)研究一致[7-8]，這可能與我科新進護士、規(guī)范化培訓護士、輪科醫(yī)師較多且不熟悉低血糖相關(guān)知識，糖尿病患者低血糖知識缺乏有關(guān)。對醫(yī)護人員進行培訓、對患者加強低血糖健康教育和護理后，低血糖知識得分較前有所提高，說明有目的的對醫(yī)護人員開展培訓規(guī)范低血糖的處理和教育、同時對患者加強健康教育是提高患者低血糖相關(guān)知識的有效手段。

3.3 綜合護理干預有助于糖尿病住院患者低血糖處理的規(guī)范化管理 通過綜合護理干預不僅獲得了最直接的臨床效果，即糖尿病住院患者低血糖處理不規(guī)范率降低、患者掌握低血糖相關(guān)知識和護理效果滿意度提高，這與相關(guān)研究一致[9]。同時，通過該干預手段科室優(yōu)化了低血糖處理流程、醫(yī)護人員工作流程、新進人員培訓內(nèi)容，通過這一系列的干預方法，減少了低血糖處理過程中的各種漏洞，同時使護理工作標準化、程序化，提高了護理質(zhì)量，保證了患者安全，提高了護理滿意度。

低血糖是糖尿病患者常見并發(fā)癥，正確及時處理低血糖是保證患者安全及預后的保障，處理是否及時是否規(guī)范不僅關(guān)系著患者的治療效果、體現(xiàn)醫(yī)療及護理質(zhì)量，也牽系著醫(yī)療安全。對糖尿病住院患者采取綜合護理干預，可提高低血糖處理的規(guī)范率，提高患者低血糖知識水平和護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 白晶晶)

410011 長沙市 中南大學湘雅二醫(yī)院

張艷：女，碩士，主管護師

2016-11-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.016