卓蕊芳+游幼蓮+陳韓華

【摘要】 目的：研究分析胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方式。方法：將筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年3月行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的患者62例，隨機(jī)分為常規(guī)組和整體組。常規(guī)組圍手術(shù)期護(hù)理方式采用基礎(chǔ)護(hù)理；整體組圍手術(shù)期護(hù)理方式采用整體護(hù)理。比較兩組患者對圍手術(shù)期護(hù)理工作的滿意度，手術(shù)平均操作時(shí)間、胸腔平均引流量、引流管平均放置時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間；肺部感染、肺泡漏氣、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率；護(hù)理前后患者焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量的變化。結(jié)果：整體組患者對圍手術(shù)期護(hù)理工作的滿意度顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；整體組手術(shù)平均操作時(shí)間、胸腔平均引流量、引流管平均放置時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；整體組肺部感染、肺泡漏氣、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前兩組焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量評分均顯著改善，但整體組改善幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方式采用整體護(hù)理有助于減輕患者不良情緒，縮短手術(shù)操作時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少引流量和置管時(shí)間，縮短術(shù)后住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量和滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡下肺葉切除術(shù)； 圍手術(shù)期護(hù)理方式； 基礎(chǔ)護(hù)理； 整體護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.051 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0100-02

手術(shù)是治療早期肺癌的有效方法，其中以胸腔鏡下肺葉切除術(shù)為常見，其可確保手術(shù)切除的徹底性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，效果確切，跟傳統(tǒng)開胸手術(shù)比較，其切口小且損傷小，術(shù)后疼痛明顯減輕，有助于患者早期活動(dòng)和呼吸，減少肺部感染和肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。但胸腔鏡下肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期需做好護(hù)理工作，以減輕患者不良情緒，確保手術(shù)順利進(jìn)行，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，加速術(shù)后康復(fù)，提升術(shù)后生存質(zhì)量[1]。本研究就胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方式進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年3月行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的患者62例，隨機(jī)分為常規(guī)組和整體組，每組31例。常規(guī)組中男21例，女10例，年齡33～75歲，平均（49.73±5.27）歲。整體組中男22例，女9例，年齡35～74歲，平均（49.58±5.13）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組圍手術(shù)期護(hù)理方式采用基礎(chǔ)護(hù)理；整體組圍手術(shù)期護(hù)理方式采用整體護(hù)理，具體如下。（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前做好患者心理疏導(dǎo)工作，建立良好護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)和安慰患者，對手術(shù)方式和優(yōu)勢進(jìn)行介紹，消除患者心理顧慮，樹立治療信心。另外，術(shù)前需指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，以減輕術(shù)后切口疼痛；指導(dǎo)患者有效咳嗽和排痰，有助于術(shù)后順利排痰，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。對吸煙者需勸導(dǎo)患者戒煙。除此之外，術(shù)前還需對患者進(jìn)行術(shù)前檢查項(xiàng)目的介紹，說明檢查的必要性，并陪同患者完成各項(xiàng)檢查項(xiàng)目，根據(jù)檢查結(jié)果對原發(fā)病進(jìn)行積極治療，以確保達(dá)到手術(shù)治療條件。（2）術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后囑患者采取平臥位，將頭偏向一側(cè)，在麻醉清醒后將床頭抬高15°～30°，并采取半臥位和坐位交替的形式減輕切口疼痛，以利于胸腔引流和呼吸。另外，加強(qiáng)對患者血壓、血氧飽和度等的監(jiān)測。②術(shù)后加強(qiáng)患者呼吸道管理，保持呼吸道通常，指導(dǎo)患者有效咳嗽，定時(shí)翻身和拍背，促進(jìn)痰液排出。對呼吸衰竭征兆者需及早切開氣管或用纖支鏡吸痰，并給予霧化稀釋痰液、濕化氣道，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深吸氣，以促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，增加通氣量。③術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素和高熱量食物，少食多餐，進(jìn)食易消化食物。④術(shù)后確保胸腔閉式引流通暢，對引流管進(jìn)行妥善固定，以利于引流，并對引流液性質(zhì)和量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，出現(xiàn)異常需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。在患者病情穩(wěn)定后采取半臥位，每隔15～20 min對引流管進(jìn)行擠壓，預(yù)防管腔因血凝塊堵塞而出現(xiàn)胸腔內(nèi)積血。若每小時(shí)引流量大于100 ml且時(shí)間大于3 h，需警惕活動(dòng)性出血的發(fā)生。⑤術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉和下床活動(dòng)，以加速呼吸、消化功能恢復(fù)，抬舉肩關(guān)節(jié)和手臂，預(yù)防肩下垂的發(fā)生[2]。⑥術(shù)后心理疏導(dǎo)。術(shù)后患者可存在康復(fù)信心不足、焦慮等心理癥狀，需給予其必要的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)對患者的心理和情感支持，并鼓勵(lì)家屬多陪伴和支持患者，減輕其不良情緒，增加其康復(fù)信心，在良好的狀態(tài)下接受術(shù)后康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者對圍手術(shù)期護(hù)理工作的滿意度（滿意度應(yīng)用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評估，分為非常滿意、比較滿意和不滿意），滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；比較兩組手術(shù)平均操作時(shí)間、胸腔平均引流量、引流管平均放置時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間；比較兩組肺部感染、肺泡漏氣、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率。焦慮、抑郁情緒分別采用焦慮自評量表和抑郁自評量表進(jìn)行評價(jià)，以超過50分代表有焦慮和抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高，焦慮和抑郁程度越高。生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)采用SF-36量表進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

整體組患者非常滿意25例，比較滿意5例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為96.77%；常規(guī)組非常滿意12例，比較滿意11例，不滿意8例，護(hù)理滿意度為74.19%。整體組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組手術(shù)平均操作時(shí)間、胸腔平均引流量、引流管平均放置時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間比較

整體組手術(shù)平均操作時(shí)間、胸腔平均引流量、引流管平均放置時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組肺部感染、肺泡漏氣、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率比較

整體組發(fā)生肺部感染1例，肺泡漏氣0例，肺不張0例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%；常規(guī)組發(fā)生肺部感染3例，肺泡漏氣2例，肺不張1例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%。整體組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 護(hù)理前后兩組焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前兩組焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量評分均顯著改善，但整體組改善幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胸腔鏡下肺葉切除術(shù)是治療肺癌等疾病的有效手術(shù)方法，其只需作3個(gè)切口即可完成，術(shù)后疼痛輕且疤痕比較小，不影響美觀，且肺部感染和肺不張發(fā)生率較多[3-4]。圍手術(shù)期護(hù)理方式采用整體護(hù)理可為患者提供術(shù)前、術(shù)后整體護(hù)理服務(wù)，不僅注重患者生理護(hù)理和手術(shù)操作配合，還關(guān)注患者心理層面的有效護(hù)理，可消除患者不良情緒，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療，提高手術(shù)成功率[5-6]。同時(shí)，圍手術(shù)期護(hù)理方式采用整體護(hù)理還可在術(shù)前加強(qiáng)腹式呼吸訓(xùn)練和排痰訓(xùn)練，可提高患者術(shù)后康復(fù)治療的依從性和有效性，減少肺部感染的發(fā)生。除此之外，整體護(hù)理還加強(qiáng)了術(shù)后的營養(yǎng)支持和早期鍛煉指導(dǎo)，均對加速康復(fù)進(jìn)程有極大促進(jìn)作用[7-8]。

本研究中，常規(guī)組圍手術(shù)期護(hù)理方式采用基礎(chǔ)護(hù)理；整體組圍手術(shù)期護(hù)理方式采用整體護(hù)理。結(jié)果顯示，整體組患者護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組；整體組手術(shù)平均操作時(shí)間、胸腔平均引流量、引流管平均放置時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間顯著優(yōu)于常規(guī)組；整體組肺部感染、肺泡漏氣、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組；護(hù)理后兩組焦慮情緒和抑郁情緒、生活質(zhì)量均顯著改善，但整體組改善幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方式采用整體護(hù)理有助于減輕患者不良情緒，縮短手術(shù)操作時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少引流量和置管時(shí)間，縮短術(shù)后住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量和滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-15）