舒?zhèn)?彭天忠,黃學(xué)娣,胡穗發(fā),周成,謝桂,熊佳,廖小香

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間歇式柔肝調(diào)神針刺法預(yù)防性治療偏頭痛療效觀察

舒?zhèn)?,彭天忠1,黃學(xué)娣2,胡穗發(fā)1,周成1,謝桂1,熊佳1,廖小香1

(1.南昌市洪都中醫(yī)院,南昌 330008;2.南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,南昌 330008)

目的 觀察間歇式柔肝調(diào)神針刺法預(yù)防性治療偏頭痛的臨床療效。方法 將120例偏頭痛患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組60例。治療組予以間歇式柔肝調(diào)神針刺法治療,對照組予以口服鹽酸氟桂利嗪膠囊治療。分別于受試者治療前和治療結(jié)束、4星期隨訪、8星期隨訪、12星期隨訪、16星期隨訪、20星期隨訪記錄偏頭痛積分評定、視覺模擬評分(VAS)和頭痛強(qiáng)度分級評價,于治療前后接受焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評量表評分(self-rating depression scale,SDS)評分。結(jié)果 治療1個療程后,治療組總有效率為98.3%,對照組為89.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療結(jié)束時偏頭痛積分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);隨訪中兩組同期比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療結(jié)束時VAS評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);隨訪中兩組同期比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療結(jié)束時SAS與SDS評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 間歇式柔肝調(diào)神針刺法預(yù)防性治療偏頭痛療效明顯,能提高總有效率,減少復(fù)發(fā)次數(shù)。

柔肝調(diào)神法;針刺;鹽酸氟桂利嗪膠囊;偏頭痛;預(yù)防;VAS;SAS;SDS

偏頭痛是一種常見的發(fā)作性神經(jīng)血管功能紊亂性疾病,年患病率女性為3.3%～32.6%,男性為0.7%～16.1%[1],不僅因頻繁和嚴(yán)重的發(fā)作導(dǎo)致患者學(xué)習(xí)與工作能力下降、生活質(zhì)量降低,而且與腦卒中、情感障礙等多種疾病相關(guān),被列為嚴(yán)重影響患者工作和生活的主要慢性病之一。偏頭痛的治療包括預(yù)防性治療與急性發(fā)作期治療兩個部分,約1/3偏頭痛患者需要預(yù)防性治療[2]。筆者采取間歇式柔肝調(diào)神針刺法預(yù)防性治療偏頭痛,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者來源為2015年6月至2016年8月就診于南昌市洪都中醫(yī)院內(nèi)科門診被確診為偏頭痛患者120例。按照就診先后順序,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組60例,其中男26例,女34例;年齡18～72歲,平均年齡(47±9)歲;病程最短6 h,最長7年;平均病程(9.24±6.01)個月。對照組60例,其中男23例,女37例;年齡19～74歲,平均年齡(47±8)歲;最短7 h,最長6年,平均病程(9.84±5.93)個月。兩組性別、年齡和病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會2006年12月版《臨床診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊》[3]關(guān)于偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定,中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考全國腦病急癥協(xié)作組《頭風(fēng)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～65歲,偏頭痛發(fā)病年齡小于50歲,男女均可;②符合西醫(yī)無先兆偏頭痛、先兆偏頭痛中的亞型、典型先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;③近3個月,每月發(fā)作次數(shù)2～8次,且頭痛天數(shù)每月15 d以下;④有1年以上偏頭痛病史;⑤能完成基線期頭痛日記;⑥受試者本人簽署或由其直系親屬代簽知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并心血管、肝、腎及消化、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;②精神病患者,易合并感染及出血者,過敏體質(zhì);③近4星期服用預(yù)防偏頭痛的藥物;④妊娠期、準(zhǔn)備妊娠及哺乳期女性;⑤不能理解或記錄頭痛日記。凡符合上述任何一條的患者,即應(yīng)予以排除。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取百會、水溝、三陰交、太陽、率谷、風(fēng)池。采用常規(guī)辨證取穴法,取穴方法參考石學(xué)敏主編《針灸治療學(xué)》。肝陽上亢型加陽輔、太沖、懸顱;痰濁上擾型加中脘、豐隆、陰陵泉;瘀血阻絡(luò)型加血海、膈俞、阿是穴;肝腎陰虛型加腎俞、太溪、懸鐘;氣血虧虛型加氣海、脾俞、足三里。穴位定位參照2003年第1版新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[6]。

視患者具體情況采用仰臥、側(cè)臥或坐位,以75%乙醇棉球局部常規(guī)消毒,根據(jù)穴位深淺不同分別選用長25 mm、40 mm針灸針,采用單手快速進(jìn)針法進(jìn)針,行捻轉(zhuǎn)手法,以得氣為度。采用間歇式針刺,每次留針20 min,連續(xù)針刺3 d,休息4 d。

2.2 對照組

口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),批號0900324905),每次10 mg,每晚1次。

2.3 療程

研究周期均為24星期,其中基線期4星期,治療4星期,入組8星期、12星期、16星期、20星期、24星期各隨訪1次。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

偏頭痛積分評定、視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)和頭痛強(qiáng)度分級評價,分別于受試者治療前和治療結(jié)束、4星期隨訪、8星期隨訪、12星期隨訪、16星期隨訪、20星期隨訪記錄。

焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)評分,要求受試者回答問題,讓其回想過去1星期實際感受,分別記錄受試者治療前和治療結(jié)束的評分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]修改制定。

計算公式(尼莫地平法),減分率=[(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分]×100%。

臨床控制:臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥90%。

顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%。

有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%。

無效:臨床癥狀、體征無明顯改善,或加重,積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料組內(nèi)比較,配對差值滿足正態(tài)性時,用配對檢驗;不滿足正態(tài)性時,用配對秩和檢驗。組間比較,滿足正態(tài)性時,方差齊性用檢驗,方差不齊用’檢驗;不滿足正態(tài)性時,用成組比較的秩和檢驗。計數(shù)資料用卡方檢驗;等級資料用分析。以≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

兩組均收入60例患者,在治療期間,有5例不符合標(biāo)準(zhǔn)予以排除,其中治療組有1例出現(xiàn)暈針、1例中途自行終止治療,對照組有3例自行終止治療;其余患者順利完成治療。

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為98.3%,對照組總有效率為89.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后偏頭痛積分比較

兩組治療結(jié)束時偏頭痛積分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示兩組都能有效改善患者頭痛癥狀;而后隨訪中發(fā)現(xiàn)對照組頭痛易復(fù)發(fā),兩組同期比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示治療組對改善患者偏頭痛積分較對照組效果好。詳見表2。

表2 兩組治療前后偏頭痛積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后偏頭痛積分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療結(jié)束4星期隨訪8星期隨訪12星期隨訪16星期隨訪20星期隨訪 治療組5814.63±2.658.23±1.621)2)7.41±1.571)2)7.36±1.341)2)7.47±1.491)2)7.50±1.531)2)7.39±1.381)2) 對照組5714.59±2.7110.01±1.921)12.46±2.6513.72±2.4913.69±2.5114.01±2.5813.71±2.62

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后VAS評分比較

兩組治療結(jié)束時VAS評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示兩組治療都能有效改善患者頭痛VAS評分;而后隨訪中發(fā)現(xiàn)對照組頭痛易復(fù)發(fā)、癥狀易反復(fù),兩組同期比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示治療組對改善患者偏頭痛VAS評分較對照組效果好。詳見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療結(jié)束4星期隨訪8星期隨訪12星期隨訪16星期隨訪20星期隨訪 治療組586.27±1.623.41±1.261)2)3.23±1.241)2)3.16±1.191)2)3.12±1.171)2)3.10±1.141)2)3.08±1.211)2) 對照組576.29±1.583.38±1.021)4.62±1.395.69±±1.325.73±1.285.76±1.315.70±1.35

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后SAS和SDS評分比較

兩組治療結(jié)束時SAS和SDS評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示兩組治療都可以有效改善患者SAS和SDS癥狀;兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示治療組對于改善患者SAS和SDS癥狀較對照組效果好。詳見表4。

表4 兩組治療前后SAS和SDS評分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后SAS和SDS評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)SASSDS 治療前治療后治療前治療后 治療組5849.46±7.5140.50±9.671)2)49.25±10.5640.83±10.481)2) 對照組5749.51±7.4941.34±10.021)48.83±10.6742.02±10.531)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

偏頭痛在中醫(yī)學(xué)中屬于“頭風(fēng)”“腦風(fēng)”“首風(fēng)”“偏頭痛”“偏頭風(fēng)”等范疇,其基本病機(jī)為脈絡(luò)失和、氣血紊亂,可兼風(fēng)、寒、熱、瘀血、痰濕[8-10],具體病機(jī)復(fù)雜多變。偏頭痛反復(fù)發(fā)作,易損耗肝陰肝血,而陰血不足又易生內(nèi)風(fēng),使肝疏泄功能失常,而致氣血逆亂,發(fā)為頭痛。“腦為元神之府”,因遷延發(fā)作,久病則虛,導(dǎo)致髓海不足,元神損傷,所謂“得神者昌,失神者亡”,則神竅不能復(fù)明,發(fā)為頭痛。本病病位位于腦,以“虛”為本,治療當(dāng)以“扶正”為主,當(dāng)調(diào)肝和調(diào)神相結(jié)合。對于偏頭痛預(yù)防性治療,非藥物性防治方法,得到越來越多的專家共識,針刺治療便是其中重要治療方法之一[11-13]。連續(xù)針刺治療容易產(chǎn)生針刺耐受,多適合短期內(nèi)進(jìn)行,不利于長期的預(yù)防性治療[14],我們采用間歇式柔肝調(diào)神針刺法,患者每針刺3 d而后休息4 d。

《東垣十書》:“足少陽膽經(jīng)之脈,于目銳眥,抵頭角,頭角額痛,頭半邊痛者,取手少陽陽明,取足少陽陽明,偏頭痛也?！逼^痛多表現(xiàn)為頭之一側(cè)頭痛,常局限于額部、顳部和枕部,其辨證歸經(jīng)多責(zé)之于足厥陰、手足少陽經(jīng)脈,其中以足少陽經(jīng)脈分布的病變范圍最廣,臨床選穴多從肝膽經(jīng)辨證論治[15]。近部取足少陽膽經(jīng)之率谷和風(fēng)池穴,配以太陽穴,具有柔肝祛風(fēng)、清利頭竅、通絡(luò)止痛之功。偏頭痛病位在腦,腦為髓之海,督脈入絡(luò)腦,故治療首選巔頂之百會穴,與水溝相配,以醒神開竅、通絡(luò)止痛;《靈樞·經(jīng)脈》:“人始生,先成精,精成而腦髓生”,三陰交為足三陰經(jīng)之交會穴,具有健脾益血、滋陰養(yǎng)精、調(diào)補(bǔ)肝腎之效。上述穴位相配,共奏柔肝醒神、通絡(luò)止痛之功效。

本研究顯示,間歇式柔肝調(diào)神針刺法預(yù)防性治療偏頭痛能顯著緩解偏頭痛患者的臨床癥狀,減少復(fù)發(fā)的次數(shù);同時在臨床治療過程中,患者易于接受,療程短,療效好,具有很好的社會效益。

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Observations on the Efficacy of Intermittent Liver-nourishing and Mind-regulating Acupuncture in Preventive Treatment of Migraine

1,1,2,1,1,1,1,1.

1.330008,; 2.330008,

Objective To investigate the clinical efficacy of intermittent liver-nourishing and mind-regulating acupuncture in preventive treatment of migraine. Method One hundred and twenty migraine patients were randomly allocated to treatment and control groups, 60 cases each. The treatment group received intermittent liver-nourishing and mind-regulating acupuncture and the control group took flunarizine hydrochloride capsules orally. The migraine score, the visual analogue scale (VAS) score and the headache severity rating score were recorded in the subjects before treatment and at the end of treatment and the 4-week, 8-week, 12-week, 16-week and 20-week follow-ups. The Self-Rating Anxiety Scale (SAS) score and the Self-Rating Depression Scale (SDS) were recorded before and after treatment. Result After one course of treatment, the total efficacy rate was 98.3% in the treatment group and 89.5% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There was a statistically significant difference in the migraine score between before treatment and at the end of treatment in the two groups (＜0.05) and between the two groups at the same follow-ups (＜0.05). There was a statistically significant difference in the VAS score between before treatment and at the end of treatment in the two groups (＜0.05) and between the two groups at the same follow-ups (＜0.05). There were statistically significant differences in the SAS and SDS scores between before treatment and at the end of treatment in the two groups (＜0.05) and between the two groups after treatment (＜0.05). Conclusion Intermittent liver-nourishing and mind-regulating acupuncture has marked efficacy in preventive treatment of migraine. It can increase the total efficacy rate and reduce the number of relapses.

Liver-nourishing and mind-regulating method; Acupuncture; Flunarizine hydrochloride capsule; Migraine; Prevention; VAS; SAS; SDS

1005-0957(2017)06-0727-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0727

2016-12-30

江西省南昌市指導(dǎo)性科技計劃項目[洪科字(2016)96號-75]

舒?zhèn)?1966—),男,副主任醫(yī)師,研究方向為針灸治療腦病臨床研究,Email:pengtianzhong@126.com