盧少波，王穎健

（江蘇省常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院）神經(jīng)外科，江蘇常熟215500）

顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素

盧少波，王穎健

（江蘇省常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院）神經(jīng)外科，江蘇常熟215500）

目的評(píng)估顱腦外傷術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染現(xiàn)象的誘因。方法選擇因患有顱腦外傷而進(jìn)入本院接受手術(shù)治療患者中發(fā)生顱內(nèi)感染共31例，分析其相關(guān)臨床資料，并對(duì)其顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果開放型創(chuàng)口（21例）、術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)定分?jǐn)?shù)（19例＜8分）、腦室外引流（29例未接受）、創(chuàng)口腦脊液漏（21例未出現(xiàn)）以及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（14例介于2 h-4 h）等均屬于顱內(nèi)感染現(xiàn)象出現(xiàn)的單因素；對(duì)于具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素，作為變量，進(jìn)行Logistic多因素分析，得知腦室外引流、GCS評(píng)分以及開放性顱腦損傷與顱內(nèi)感染現(xiàn)象出現(xiàn)關(guān)系密切。接受對(duì)癥處理后，本組31例患者治愈22例，死亡9例。結(jié)論當(dāng)顱腦外傷患者實(shí)施手術(shù)治療后，一旦出現(xiàn)腦脊液漏及有腦室外引流，或者手術(shù)操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都可能會(huì)誘發(fā)顱內(nèi)感染，所以需要加以個(gè)性防治，從而提升治療質(zhì)量。

開顱血腫清除術(shù)；鉆孔血腫沖洗引流術(shù)；腦室外引流術(shù)；顱腦外傷；顱內(nèi)感染

顱內(nèi)感染是顱腦外傷術(shù)后比較常見的并發(fā)癥之一，不僅會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響，甚至死亡。顱腦外傷術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染現(xiàn)象的誘因較多，為避免誘發(fā)顱內(nèi)感染現(xiàn)象，本文選擇因顱腦外傷而在本院接受手術(shù)治療患者中發(fā)生顱內(nèi)感染的31例患者展開研究工作，評(píng)估其危險(xiǎn)因素后，再進(jìn)行個(gè)性化預(yù)防，以期降低顱內(nèi)感染事件發(fā)生幾率，提升患者治療質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2012年1月～2016年1月江蘇省常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院）因顱腦外傷接受手術(shù)治療且發(fā)生顱內(nèi)感染問(wèn)題的31例患者。其中，男20例，女11例；年齡26～71歲，平均（50.2±5.5）歲。入選患者均符合顱腦外傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT及MRI等檢查證實(shí)。

1.2 方法

1.2.1 治療方案

1.2.1.1 手術(shù)治療方案根據(jù)患者臨床指征，制定適合患者的手術(shù)展開治療，手術(shù)類型涉及（1）開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，本組有28例接受該術(shù)式；（2）開顱血腫清除術(shù)+腦室外引流術(shù)，本組有2例接受該術(shù)式；（3）鉆孔血腫沖洗引流術(shù)，本組有1例接受該術(shù)式。

用藥治療方案根據(jù)患者臨床指征，選擇適合患者的藥品展開治療，藥物類型涉及：（1）利奈唑胺（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20050049）+美羅培南（海正輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030331），本組有2例接受上述藥物；（2）鹽酸萬(wàn)古霉素（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20033366），本組有6例接受上述藥物，其中有2例患者加用頭孢吡肟（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050383）；（3）萬(wàn)古霉素（浙江浙北藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20023137），本組有23例接受上述藥物，其中，單用患者有9例；與磷霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20003694）聯(lián)用患者有2例；與美羅培南（海正輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030331）聯(lián)用患者有7例；與頭孢吡肟（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050383）聯(lián)用患者有3例；與頭孢曲松（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44023314）聯(lián)用患者有1例；與頭孢他啶（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20056834）聯(lián)用患者有1例。

1.2.2 因素分析方法全方位收集、整理患者相關(guān)臨床信息，包括：（1）病例資料；（2）術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)定分?jǐn)?shù)；（3）窗口類型；（4）手術(shù)時(shí)長(zhǎng)；（5）年齡等，并予以多因素logistic分析及單因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)感染現(xiàn)象出現(xiàn)的單因素經(jīng)用藥治療和調(diào)查評(píng)估得知，開放型創(chuàng)口、性別、術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)定分?jǐn)?shù)、年齡、腦室外引流、創(chuàng)口腦脊液漏以及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)等均屬于顱內(nèi)感染現(xiàn)象出現(xiàn)的單因素。見表1。

表1 顱內(nèi)感染現(xiàn)象出現(xiàn)的單因素

2.2 顱內(nèi)感染Logistic多因素分析對(duì)于具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素，作為變量，進(jìn)行Logistic多因素分析，得知腦室外引流、GCS評(píng)分以及開放性顱腦損傷與顱內(nèi)感染現(xiàn)象出現(xiàn)關(guān)系密切。見表2。

表2 顱內(nèi)感染現(xiàn)象出現(xiàn)的危險(xiǎn)性因素

3 討論

艾尼瓦爾·那斯肉拉等[1]實(shí)踐、觀察發(fā)現(xiàn)，顱腦外傷多因高能損傷、交通事故、高空墜落所致，顱腦外傷患者的死亡率較高，即使搶救成功，患者也多存在神經(jīng)功能障礙，因此其預(yù)后較差，臨床較多需手術(shù)治療，常見術(shù)式涉及開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)、開顱血腫清除術(shù)+腦室外引流術(shù)、鉆孔血腫沖洗引流術(shù)等，盡管上述手術(shù)方案均可挽救患者生命，但是在操作流程中，如果任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏，都可能會(huì)誘發(fā)顱內(nèi)感染現(xiàn)象，不僅影響患者手術(shù)質(zhì)量，而且還影響其后期預(yù)后水平，所以要加以防范[2]。本研究通過(guò)手術(shù)、用藥治療和調(diào)查評(píng)估得知，開放型創(chuàng)口、術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)定分?jǐn)?shù)、腦室外引流、創(chuàng)口腦脊液漏以及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)等均屬于顱內(nèi)感染現(xiàn)象出現(xiàn)的單因素；其中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素作為變量，進(jìn)行Logistic多因素分析，得知腦室外引流、GCS評(píng)分以及開放性顱腦損傷與顱內(nèi)感染現(xiàn)象出現(xiàn)關(guān)系密切，具體情況如下。

（1）年齡。一般而言，如果患者年齡偏大，患病后，其免疫能力會(huì)急速降低，且容易并發(fā)其他慢性病癥，嚴(yán)重影響患者防御能力，所以高齡患者感染幾率明顯偏大。（2）術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)定分?jǐn)?shù)。若患者術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)定分?jǐn)?shù)低于8分，表明其病情十分嚴(yán)重，腦組織受損狀況更為突出，一旦并發(fā)開放型創(chuàng)口或者水腫現(xiàn)象，極易誘發(fā)顱內(nèi)感染。（3）創(chuàng)口腦脊液漏。當(dāng)發(fā)生腦脊液漏后，外界的病原菌會(huì)發(fā)生逆行現(xiàn)象，引起顱內(nèi)感染現(xiàn)象[3]。（4）手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。若手術(shù)操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腦組織長(zhǎng)時(shí)間暴露于手術(shù)野，易誘發(fā)感染現(xiàn)象[4]。鑒于此，為提升手術(shù)操作質(zhì)量、避免顱內(nèi)感染現(xiàn)象發(fā)生，在顱腦外傷患者救治工作中，建議進(jìn)行以下操作：第一，定期檢測(cè)手術(shù)室內(nèi)空氣指標(biāo)，并做好術(shù)前各項(xiàng)消毒工作[5]。與此同時(shí)，術(shù)前客觀評(píng)估手術(shù)患者健康指數(shù)，以其年齡為指標(biāo)，查看其血壓指數(shù)以及血糖指數(shù)，避免患者血壓值、血糖值出現(xiàn)大幅波動(dòng)現(xiàn)象；第二，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)不斷優(yōu)化自身操作技術(shù)，通過(guò)縮短手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)，避免術(shù)野長(zhǎng)時(shí)間暴露，從而有效控制感染源[7-8]。第三，引流操作程序中，加強(qiáng)引流管監(jiān)護(hù)，除了要遵循無(wú)菌原則外，還要縮短患者引流時(shí)長(zhǎng)，有助于防范顱內(nèi)感染[9-10]。

綜上所述，當(dāng)顱腦外傷患者實(shí)施手術(shù)治療后，一旦出現(xiàn)腦脊液漏及有腦室外引流，或者手術(shù)操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都可能會(huì)誘發(fā)顱內(nèi)感染，所以需要加以個(gè)性防治，從而提升治療質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.026