耿進(jìn)，安世慧，李能云,扈玉紅

(濟(jì)南市傳染病醫(yī)院,山東濟(jì)南250021)

認(rèn)知護(hù)理對乙肝患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響效果觀察

耿進(jìn)，安世慧，李能云,扈玉紅

(濟(jì)南市傳染病醫(yī)院,山東濟(jì)南250021)

目的觀察認(rèn)知護(hù)理對乙肝患者治療依從性及預(yù)后的影響。方法選取乙肝患者84例回顧性分析，依據(jù)護(hù)理方案不同分成觀察組與對照組，各42例。對照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組給與認(rèn)知護(hù)理，觀察并比較兩組心理狀態(tài)評分、依從性及生活質(zhì)量情況。結(jié)果觀察組HAMD（33.68±4.81）分，HAMA（34.98±4.86）分均比對照組（61.89±6.12）分、（64.30±6.21）分低（P＜0.05）；觀察組依從性95.24%較之對照組78.57%顯著更高（P＜0.05）；兩組患者生活質(zhì)量相關(guān)評分均提高，觀察組幅度比對照組大（P＜0.05）。結(jié)論針對乙肝患者實(shí)施認(rèn)知護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善患者心理狀態(tài)，提高依從性，從而改善生活質(zhì)量，具臨床應(yīng)用及推廣價值。

認(rèn)知護(hù)理；乙肝；依從性；生活質(zhì)量

乙肝患者容易受到自身疾病的影響，且此病的病程較長，具反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，導(dǎo)致大部分患者于治療期間產(chǎn)生抑郁、緊張及焦慮等不良情緒，進(jìn)而降低臨床治療護(hù)理依從性[1]。大量報道顯示[2]，認(rèn)知護(hù)理應(yīng)用于乙肝抗病毒治療中，可有效提高患者治療依從性。為進(jìn)一步驗證該護(hù)理模式效果，本研究主要對選定乙肝患者84例予以不同的護(hù)理方案進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取濟(jì)南市傳染病醫(yī)院2015年3月～2016年3月診治的乙肝患者84例行回顧性的分析，依據(jù)護(hù)理方案不同分成對照組與觀察組，各42例。對照組男女比例26∶16，年齡25～74歲，平均（52.87±5.01）歲，病程1～12 y，平均（5.43±1.28）y；觀察組男女比例31∶11，年齡24～75歲，平均（53.87±5.69）歲，病程1～13 y，平均（6.12±2.04）y；其中25例大專及以上，44例中專，15例小學(xué)及以下；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組給予包括常規(guī)知識的宣教、環(huán)境護(hù)理、飲食及運(yùn)動指導(dǎo)方面等常規(guī)相關(guān)護(hù)理。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予認(rèn)知護(hù)理：（1）心理相關(guān)護(hù)理：主動和患者溝通交流，并告知其不良主觀情緒對治療效果產(chǎn)生的反向作用，同時采用通俗易懂的語言講解配合重要性，從而樹立患者疾病治療的自信心。（2）藥物控制：護(hù)理人員應(yīng)于實(shí)施認(rèn)知護(hù)理過程中，結(jié)合患者不同背景、文化程度選擇針對性藥物服用等護(hù)理。此外，應(yīng)于患者住院期間，于患者病室內(nèi)部粘貼藥物服用對應(yīng)表，且表格中詳細(xì)列出具體方案。（3）健康教育：為提高患者對乙肝的認(rèn)知，護(hù)理人員應(yīng)定期開展乙肝疾病相關(guān)健康知識講座與活動，使患者全面意識到疾病出現(xiàn)原因及其對人體帶來的危害性，促使患者意識到有效治療重要性，并采取不同形式指導(dǎo)相關(guān)日常保健知識等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)兩組心理狀態(tài)評分采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）進(jìn)行評估，分值介于30～80分，分值越高，表示患者心理狀態(tài)越不佳[3]。依從性：嚴(yán)格遵循醫(yī)囑執(zhí)行，完全依從：堅持規(guī)范規(guī)律治療為；基本依從：基本遵循醫(yī)囑執(zhí)行，偶有不規(guī)范治療；不依從：經(jīng)常不遵循醫(yī)囑執(zhí)行，且未堅持規(guī)范規(guī)律治療；依從=（完全依從數(shù)+基本依從數(shù)）/總數(shù)×100%[4]。參照生活質(zhì)量量表（SF-36）[5]評估兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量情況，內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能及社會關(guān)系等四維度，分值均介于35～90分，質(zhì)量和分值呈正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較觀察組HAMD、HAMA評分評分均比對照組低，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較（x±s，分）

2.2 兩組依從性對比觀察組患者治療的依從性95.24%高于對照組78.57%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者依從性對比

2.3 兩組治療前后SF-36評分比較兩組治療后軀體功能、心理功能等生活質(zhì)量評分提升，且觀察組比對照組大，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后SF-36評分比較（x±s，分）

3 討論

乙肝患者在接受抗病毒治療時周期較長，故患者藥物治療的依從性為臨床關(guān)鍵[6]。相關(guān)報道表明[7]，乙肝患者臨床治療時依從性普遍較差，且分析可能與治療費(fèi)用高、存在各種不良情緒、對藥物與疾病知識的不了解等因素相關(guān)。為此，本研究針對已選定的84例乙肝患者于治療過程中分別給予不同護(hù)理方案效果分析，為相關(guān)臨床研究提供指導(dǎo)借鑒。

本研究通過分析兩組心理狀態(tài)，結(jié)果顯示：觀察組HAMD、HAMA評分均顯著低于對照組，提示認(rèn)知護(hù)理可緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒，效果良好。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總依從率95.24%比對照組78.57%高，提示乙肝患者實(shí)施認(rèn)知護(hù)理可有效提高其治療依從性，進(jìn)而提高臨床療效。綜合分析，可能與下列各因素相關(guān)：（1）乙肝患者治療過程中不但需承擔(dān)巨大的心理壓力，而且承擔(dān)著經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致大部分患者面對治療時態(tài)度消極，一旦患者長時間處于焦慮、悲觀、緊張狀態(tài)中，很大程度上將阻礙治療進(jìn)程[8]。護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行心理溝通，并告知其不良主觀情緒對治療效果產(chǎn)生的反向作用，同時采用通俗易懂的語言講解配合的重要性，并指導(dǎo)其家屬給患者充足精神支持，從而有效提升患者疾病治療信心，提高臨床治療依從性。（2）因乙肝患者治療時間較長，故大部分患者治療時易出現(xiàn)厭煩、疲倦情緒，致使其服用的藥物難以達(dá)到最佳療效，且延長治療周期[9]。此外，護(hù)理人員于患者病室內(nèi)部粘貼藥物服用對應(yīng)表，且表格中詳細(xì)列出具體藥物量、用藥標(biāo)準(zhǔn)及用法等，并每日密切觀察患者病情變化，使其達(dá)到用藥要求。（3）因大部分患者對乙肝類疾病等知識缺乏了解，未充分認(rèn)識到疾病對人體產(chǎn)生的危害性，導(dǎo)致治療期間并未引起足夠重視。護(hù)理人員定期開展乙肝疾病相關(guān)健康知識講座與活動，使患者全面意識到疾病出現(xiàn)原因及其對人體帶來的危害性，促使患者意識到有效治療重要性，并采取不同形式指導(dǎo)患者關(guān)于日常保健相關(guān)方面的知識。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療后生活質(zhì)量物質(zhì)功能、軀體功能等維度評分均比對照組高，提示認(rèn)知護(hù)理應(yīng)用于乙肝患者可有效提高其預(yù)后質(zhì)量，這與何春梅[10]等人文獻(xiàn)研究結(jié)果類似，進(jìn)一步驗證該護(hù)理模式的應(yīng)用積極性、有效性。本研究并就兩組護(hù)理滿意度予以分析，待臨床進(jìn)一步研究予以驗證。

綜上所述，認(rèn)知護(hù)理應(yīng)用于乙肝患者，不但可緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，而且有效提高患者治療護(hù)理依從性，從而改善其預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.089

扈玉紅,E-mail:328750490@qq.com