張 鑫

(貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科，貴州 貴陽(yáng) 556000)

兩種不同骨粉在老年少數(shù)民族患者拔牙位點(diǎn)保存中的效果

張 鑫

(貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科，貴州 貴陽(yáng) 556000)

目的 探究?jī)煞N骨粉對(duì)少數(shù)民族老年患者牙槽窩保存的臨床效果。方法 40例老年拔牙患者隨機(jī)分為兩組，每組20例。對(duì)照組應(yīng)用進(jìn)口骨粉，觀察組應(yīng)用國(guó)產(chǎn)骨粉作為骨移植材料進(jìn)行拔牙窩保存術(shù)，并在3個(gè)月內(nèi)觀察測(cè)量牙槽嵴吸收情況。結(jié)果 兩組患者治療前后牙槽嵴高度差異明顯(P<0.05)；隨著時(shí)間延長(zhǎng)，兩組患者牙槽嵴高度均有所降低，但觀察組患者降低程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者治療前后牙槽嵴寬度差異明顯(P<0.05)；隨著時(shí)間延長(zhǎng)，兩組患者牙槽嵴寬度均有所降低，但觀察組患者寬度降低程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者治療前后牙槽嵴灰度差異明顯(P<0.05)；隨著時(shí)間延長(zhǎng)，兩組患者牙槽嵴灰度均有所降低，但觀察組患者灰度降低程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 國(guó)產(chǎn)骨粉在拔牙后牙槽骨保存術(shù)中效果與進(jìn)口骨粉具有一定差異，但其效果良好，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)仍然具有良好的應(yīng)用前景。

骨移植材料；牙槽窩；牙種植；骨粉

隨著牙種植技術(shù)被越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床，種植成功的一個(gè)首要條件是植入?yún)^(qū)牙槽骨在三維方向上具有足夠的骨量。而微創(chuàng)拔牙技術(shù)及拔牙位點(diǎn)的保存在牙槽骨的保存中至關(guān)重要。目前認(rèn)為在牙槽窩內(nèi)填塞骨移植材料能有效阻止牙槽嵴吸收，促進(jìn)牙槽窩骨形成。常用的骨移植材料有自體骨、羥基磷灰石(HA)、Bio-Oss等。本研究將羥基磷灰石(HA)、Bio-Oss兩種骨粉作為骨移植材料進(jìn)行拔牙窩保存術(shù)，在3個(gè)月內(nèi)觀察并測(cè)量牙槽嵴吸收情況，旨在觀察兩種骨粉對(duì)拔牙窩在三維方向上的保存效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2016年5月貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的少數(shù)民族40例需拔牙病例，隨機(jī)分為兩組，每組20例。所有患者前牙或雙尖牙殘冠或殘根均拔除，但牙周組織健康。觀察組男11例，女9例，年齡60～68歲，平均(63.3±2.5)歲；體重46～68 kg，平均(56.6±2.2)kg。對(duì)照組患者男12例，女8例，年齡61～70歲，平均(62.4±1.8)歲；體重44～69 kg，平均(57.6±2.3)kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重呼吸或者循環(huán)系統(tǒng)疾病(如原發(fā)性或肺源性心力衰竭)；物質(zhì)濫用或依賴(lài)者患者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；伴有呼吸系統(tǒng)的急性感染或者有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重感染者；各種原因引起的凝血功能障礙者；2個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗凝藥物者；因各種原因無(wú)法完成本研究包含測(cè)評(píng)者。本研究中隨訪時(shí)間不滿3個(gè)月者已經(jīng)全部剔除，故所有參與研究者隨訪時(shí)間均超過(guò)3個(gè)月。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并同意本研究。

1.2 方法 拔牙前制取模型，患牙區(qū)放置一個(gè)直徑為5 mm的鋼球，拍攝全頜曲面斷層X(jué)線片。若患牙位于上頜則注意上頜的咬合平面與水平面平行，患牙位于下頜者則下頜咬合平面與水平面平行。在局麻后采用微創(chuàng)拔牙器械擠壓牙槽骨，切斷牙周膜，避免牙槽窩擴(kuò)大，盡可能地保持牙槽窩頰側(cè)骨壁的完整，輕柔地拔除患牙，仔細(xì)刮凈牙槽窩內(nèi)的肉芽組織并形成新鮮出血?jiǎng)?chuàng)面，將骨移植材料直接注入牙槽窩。觀察組患者為國(guó)產(chǎn)骨粉(羥基磷灰石，北京市意華健科貿(mào)有限責(zé)任公司)，對(duì)照組患者為進(jìn)口骨粉(Bio-Oss，瑞士蓋氏制藥有限公司)。高度與牙槽窩近遠(yuǎn)中牙槽嵴頂平齊，放遮蓋膜(13 mm×25 mm Bio-Oss可吸收性生物膜)，縫合牙齦。隨后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診，測(cè)定并記錄患者1、2、3個(gè)月牙槽嵴生長(zhǎng)情況。具體：同前法再次在拔牙區(qū)置一直徑5 mm鋼球，攝全頜曲面斷層片。以游標(biāo)卡尺測(cè)量拔牙區(qū)牙槽嵴的高度及寬度變化，精確到0.01 mm。高度測(cè)量方法：在全頜曲面斷層片上標(biāo)記患牙(拔牙區(qū))兩側(cè)鄰牙根或磨牙近中根頂點(diǎn)位置并連線，高度測(cè)量位置為患牙(拔牙區(qū))近遠(yuǎn)中牙槽嵴頂連線中點(diǎn)與兩側(cè)牙根頂點(diǎn)連線間的垂直距離(精確到0.01 mm),通過(guò)鋼球的放大率換算出實(shí)際高度。此外，對(duì)所有牙槽骨進(jìn)行數(shù)碼X線攝片，并使用Kodar Dental Imagaing software 6.5測(cè)量牙槽窩中線長(zhǎng)軸上的灰度。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療前、治療后1、2、3個(gè)月后牙槽嵴高度以及寬度灰度，比較兩組患者治療前后數(shù)字牙片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件行t、χ2檢驗(yàn)及重復(fù)方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后高度比較 兩組患者治療前后牙槽嵴高度差異明顯(F組間=13.23，P=0.001；F不同時(shí)間點(diǎn)=6.24，P=0.022；F組間×不同時(shí)間點(diǎn)=8.25，P=0.014)。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，兩組患者牙槽嵴高度均有所降低，但觀察組患者高度降低程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后高度比較

與對(duì)照組比較:1)P<0.05；與術(shù)前比較:2)P<0.05，下表同

2.2 兩組患者治療前后寬度比較 兩組患者治療前后牙槽嵴寬度差異明顯(F組間=10.23，P=0.002；F不同時(shí)間點(diǎn)=6.61，P=0.020；F組間×不同時(shí)間點(diǎn)=8.11，P=0.016)；隨著時(shí)間延長(zhǎng)，兩組患者牙槽嵴寬度均有所降低，但觀察組患者寬度降低程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后寬度比較

2.3 兩組患者治療前后灰度比較 兩組患者治療前后牙槽嵴灰度差異明顯(F組間=10.25，P=0.002；F不同時(shí)間點(diǎn)=6.78，P=0.020；F組間×不同時(shí)間點(diǎn)=8.19，P=0.016)；隨著時(shí)間延長(zhǎng)，兩組患者牙槽嵴灰度均有所降低，但觀察組患者灰度降低程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后灰度比較±s,n=50)

2.4 兩組患者數(shù)字牙片比較 兩種材料均有良好的抗牙槽骨吸收的效果，國(guó)產(chǎn)材料雖然與進(jìn)口骨粉之間雖然有一定的差距，但是在臨床應(yīng)用過(guò)程中也具有極大的應(yīng)用空間。見(jiàn)圖1。

觀察組拔牙前

對(duì)照組拔牙前

觀察組拔牙1個(gè)月

對(duì)照組拔牙1個(gè)月

觀察組拔牙2個(gè)月

對(duì)照組拔牙2個(gè)月

觀察組拔牙3個(gè)月

對(duì)照組拔牙3個(gè)月

3 討 論

貴州少數(shù)民族地區(qū)地處偏僻、醫(yī)療條件較差。中老年人口腔衛(wèi)生普遍較差，對(duì)齲損的重視程度不夠，易引起老年人失牙。隨著改革開(kāi)放經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們對(duì)牙齒缺失修復(fù)的要求越來(lái)越高以及經(jīng)濟(jì)承受能力的增強(qiáng)，牙種植技術(shù)被越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床。牙種植成功的一個(gè)首要條件是植入?yún)^(qū)牙槽骨在三維方向上具有足夠的骨量。牙槽骨是高度可塑性的組織，隨著牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育、脫落、替換和咀嚼壓力的變化而不斷改建。牙齒拔除后，在較短的時(shí)間內(nèi)拔牙窩會(huì)充滿新骨。但新骨長(zhǎng)入的過(guò)程會(huì)不可避免地產(chǎn)生副作用，導(dǎo)致牙槽骨板的吸收，且由于缺少咀嚼力的功能性刺激，牙槽窩周?chē)能浻步M織會(huì)產(chǎn)生不同程度的改變〔1,2〕，牙槽突高度與寬度會(huì)有明顯降低，即產(chǎn)生萎縮。據(jù)報(bào)道〔3,4〕，拔牙后2年內(nèi)牙槽骨吸收總量的70%～80%是在拔牙后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的。如何有效保留原有牙槽嵴三維方向上的骨量，對(duì)種植體的長(zhǎng)期成功率和美觀性有著非常重要的意義。近年來(lái)有許多技術(shù)和生物材料可以克服拔牙后可能產(chǎn)生的骨吸收，并幫助骨重建，目的是增強(qiáng)或保存拔牙窩或邊緣嵴。

在出現(xiàn)骨吸收前即同期應(yīng)用拔牙窩保存技術(shù)是比較理想阻斷和減少骨吸收的方法〔5〕。有學(xué)者經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)，認(rèn)為在牙槽窩內(nèi)填塞骨移植材料能有效阻止牙槽嵴吸收，促進(jìn)牙槽窩的骨形成〔6,7〕。目前認(rèn)為生物骨替代材料的選擇，應(yīng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn):生物安全性；骨誘導(dǎo)性與骨引導(dǎo)性；材料可為新骨完全替代；能引導(dǎo)血管長(zhǎng)入〔8〕。自體骨移植由于沒(méi)有抗原性，被廣泛接受并被認(rèn)為是骨移植的金標(biāo)準(zhǔn)，但需要在供區(qū)取骨，增加了患者的創(chuàng)傷與痛苦，因而臨床應(yīng)用受限。異體骨是臨床常用的移植物，也有很多研究對(duì)替代材料的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，但目前對(duì)異體骨的效果并沒(méi)有定論。

在防止牙槽骨吸收方面，進(jìn)口材料優(yōu)于國(guó)產(chǎn)材料。Rothamel等〔9〕指出HA在牙槽窩保存中的作用并不明顯，同時(shí)在臨床實(shí)驗(yàn)中證實(shí)以Bio-Oss進(jìn)行牙槽窩保存取得確切效果，這可能與HA在牙槽窩填塞時(shí)塑形困難有關(guān)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)以90%的Bio-Oss顆粒和10%的膠原基質(zhì)混合而成的Bio-Oss Collagen能有效改善牙槽骨的保留能力，可能與促進(jìn)拔牙窩牙槽嵴頂處牙齦上皮的爬行覆蓋有關(guān)〔10～12〕。雖然也有其他學(xué)者做過(guò)其他材料的相關(guān)研究〔13〕，但在臨床應(yīng)用較少，故本研究中尚未討論，尚待進(jìn)一步研究。

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13 于博涵，鄧春富，趙寶紅，等.前牙區(qū)拔牙位點(diǎn)即刻保存的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011;25(2)：111-4.

〔2017-03-12修回〕

(編輯 曲 莉)

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔健康促進(jìn)與口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展西部行臨床科研基金項(xiàng)目 (No.CSA-W2013)

張 鑫(1977-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事口腔正畸研究。

R787

A

1005-9202(2017)11-2767-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.076