查璐琴 ， 李 冰

(1.許昌學(xué)院；2.許昌市中心醫(yī)院輸血科，河南 許昌461000)

物品不同折疊方式對鋪備用床的影響

查璐琴1， 李 冰2

(1.許昌學(xué)院；2.許昌市中心醫(yī)院輸血科，河南 許昌461000)

目的 探討用物不同折疊方式對鋪備用床效果的影響，以滿足實踐教學(xué)和臨床護(hù)理的需求，為提高臨床護(hù)理工作效率提供理論依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取2015級護(hù)理?？?個教學(xué)班的護(hù)生175名，隨機(jī)分為觀察組(n=90)和對照組(n=85)。對照組采用傳統(tǒng)的折疊方式鋪設(shè)床基及套被套，觀察組采用創(chuàng)新的折疊方式鋪設(shè)床基及套被套。對比兩組護(hù)生鋪備用床的技能成績、完成時間、用物準(zhǔn)備和終末質(zhì)量等。結(jié)果 觀察組鋪備用床的技能成績優(yōu)良率(98%)高于對照組優(yōu)良率(85%),觀察組鋪床終末質(zhì)量(86.70±6.21)高于對照組(80.23±7.35)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組鋪床所耗時間(2.97±0.40)少于對照組(3.79±0.31)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 新的折疊方式優(yōu)于傳統(tǒng)的折疊方式，值得在實踐教學(xué)和臨床中推廣使用。

大單不同折疊方式；備用床；護(hù)生

鋪床是護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理實訓(xùn)課練習(xí)的操作項目之一，也是護(hù)生技能操作的第一節(jié)課，更是護(hù)生必須掌握的一項基本功。目前，多數(shù)學(xué)校在實訓(xùn)教學(xué)過程中，用物準(zhǔn)備嚴(yán)格按教材規(guī)定的方法。然而在教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的折疊方法在折疊后，護(hù)生展開鋪床時，不但容易出錯，還費(fèi)時費(fèi)力，且終末質(zhì)量效果不好。學(xué)生在反復(fù)練習(xí)的過程中不但感覺枯燥，還容易產(chǎn)生厭煩情緒，這在一定程度上影響了護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理技能操作的興趣和信心，也對后續(xù)的護(hù)理技能操作練習(xí)產(chǎn)生負(fù)面的影響。為了提高鋪床效率及質(zhì)量，本文探討一種新的用物折疊準(zhǔn)備方法，并應(yīng)用于鋪備用床的教學(xué)實訓(xùn)中，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取許昌學(xué)院2015級?？谱o(hù)生175名，1班、3班歸為對照組(n=85)，采用傳統(tǒng)折疊法教學(xué)。其中女生79名，男生6名，年齡(19.0±2.34)歲。2班、4班歸為觀察組(n=90)，采用創(chuàng)新折疊法教學(xué)。其中女生81名，男生9名，年齡(19.0±2.30)歲。兩組護(hù)生在性別、年齡、文化層次、學(xué)習(xí)成績、任課教師、帶教老師、授課內(nèi)容及實訓(xùn)時數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 課前準(zhǔn)備 對參加理論課和實訓(xùn)課教學(xué)的教師進(jìn)行課前統(tǒng)一培訓(xùn)；對觀察組和對照組護(hù)生隨機(jī)分組，10人為一個教學(xué)組，進(jìn)行實訓(xùn)課的練習(xí)。觀察組護(hù)生用物準(zhǔn)備、操作均采用新的方法，對照組用物準(zhǔn)備和操作仍采用傳統(tǒng)方法。

1.2.2 操作前用物準(zhǔn)備 觀察組用物準(zhǔn)備采用新方法，大單、被套和棉胎的具體折疊方法如下。大單：大單正面向上，將床頭端大單向上反折25 cm，其余部分橫向?qū)φ蹆纱?大單正面向上，床尾折向床頭，橫向?qū)φ蹆纱?，橫中線在上)，開口向床頭端；在完成橫向折疊后，再進(jìn)行縱向?qū)φ蹆纱?先從對側(cè)大單折向近側(cè)，然后再從近側(cè)折向縱中線方向，縱中線在下)，最后把左上角幾層大單按近側(cè)、對側(cè)分兩層向下各折一小角，以便正確放置和打開。被套：被套折疊除了不向上反折25 cm外，其余完全同大單折疊方法。棉胎：棉胎采用均線對折法。先橫折，將棉胎(長度)四等份，床尾端四分之一向上反折至中線，再將床頭端四分之一也向上反折至中線位置；然后縱折，將棉胎(寬度)也分為四等份，把對側(cè)四分之一向近側(cè)反折至棉胎縱中線位置，再將近側(cè)四分之一也反折至棉胎縱中線位置；最后將棉胎橫向?qū)φ?，開口端向床尾。見圖1。

1.2.3 操作過程和順序 先鋪大單、再鋪被套最后套被套。

鋪大單：將大單置于床頭(傳統(tǒng)方法是放置于床正中央)的正中線處，上端平床頭，對齊縱向床墊的正中線，分別向近側(cè)和對側(cè)展開大單；接著右手把大單中線打開對準(zhǔn)床墊中線放平，然后雙手提起床尾兩角輕抖并向床尾方向拉平；直接鋪床尾，鋪法同傳統(tǒng)鋪床法；最后鋪床頭，右手抬起床墊，左手將準(zhǔn)備用物時反折的25 cm大單散開直接拉緊平鋪于床頭墊子下方，其余同傳統(tǒng)鋪床方法。

圖1 大單、被套和棉胎折疊方法

鋪被套：將被套置于床頭(傳統(tǒng)方法是放置于床正中央)，對齊床縱正中線處放置，然后分別向近側(cè)和對側(cè)展開；雙手提起被套尾端，然后慢慢平拉至床尾，動作最好一次到位，遵循節(jié)力原則，其余同傳統(tǒng)鋪床方法。

套被套：一是要“放”好位置。被套鋪好后，將開口處上層被套卷至床正中央，將折好的棉胎置于床基的正中央處，對好床基縱向、橫向正中線，開口端向床尾；二是“鋪”好，即將棉胎在原來的位置上依次展開。順序為先放在原位置上，依次向上、對側(cè)和近側(cè)展開，然后左手拉棉胎床頭邊與被套床頭邊緣對齊，防止虛邊；接著右手直接打開棉胎床尾端，將床尾端棉胎壓低拉平，最后依次將棉胎的四個角與被套的四個角對齊、拉平，其余同傳統(tǒng)鋪床方法。兩組護(hù)生學(xué)時安排相同，均保證練習(xí)4節(jié)課后進(jìn)行最終的統(tǒng)一評定考核。

對觀察組和對照組同時開放鋪床實訓(xùn)室，讓護(hù)生有更多練習(xí)的機(jī)會?；o(hù)實訓(xùn)課較多，因課時有限，單靠幾節(jié)實訓(xùn)課的練習(xí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，教師利用雙休日和課外活動時間開放鋪床實訓(xùn)室，以便護(hù)生充分利用業(yè)余時間，增加練習(xí)機(jī)會。

在兩組學(xué)生全部進(jìn)行測試完畢后進(jìn)行一次討論課。首先在老師示范后，讓兩組學(xué)生互換方法，保證每人用另外的方法完整操作一次，即保證每個學(xué)生均用兩種不同的方法完整地鋪一次備用床。

1.2.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 完成時間，要求在4 min之內(nèi)完成。4 min以內(nèi)加5分；5～6 min扣10分，6～7 min扣15分。折疊錯誤、有多余動作、彎腰次數(shù)過多、中線不齊各扣2分；床基不緊、四角松動，一般程度扣2分，較嚴(yán)重扣4分；被蓋不對稱、不平整、有虛邊的扣4分，嚴(yán)重者扣8分；綜合評價，大于90分為優(yōu)，80～90分為良，低于80分為差。

2 結(jié)果

2.1 教師評價 觀察組護(hù)生鋪床技能成績和各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1-2。

表1 兩組鋪床技能成績比較

注：與對照組比較，1)P<0.05。

表2 兩組鋪床技能各項指標(biāo)比較±s)

注：與對照組比較，1)P<0.05。

2.2 學(xué)生自評 問卷調(diào)查，發(fā)放問卷175份，回收175份，回收率100%。結(jié)果：92%的同學(xué)認(rèn)為創(chuàng)新后的方法容易記，擺放和展開不易出錯；89%的同學(xué)認(rèn)為新方法操作幅度較小，省力；98%的同學(xué)認(rèn)為新方法能保證大單和被套的床頭、床尾還有兩側(cè)分布均勻。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)折疊方法存在的弊端 傳統(tǒng)方法操作物品準(zhǔn)備時，學(xué)生均會以床為參照物，一旦學(xué)生變換位置，或大單和被套折疊時操作者手持的方向、折疊方向、放置方向等變化時，學(xué)生在操作中均容易出錯。如：大單、被套展不開或展開后發(fā)現(xiàn)錯誤，被套常見的有床頭、床尾倒置，還有大單、被套床頭、床尾分布不均、兩側(cè)分布不均等。

傳統(tǒng)方法鋪床時，在甩大單和被套時中線易與床中線偏離，且床尾大單和被套不易展平，導(dǎo)致操作者小動作多，費(fèi)時費(fèi)力[2]。傳統(tǒng)的棉胎折疊法是S型[3]，操作中存在放置難，尤其是套被套時需將棉胎拉至與床頭平齊，套對側(cè)時必須將手伸到對側(cè)邊緣，從床頭開始直至拉平至床尾[4]。對個子嬌小的學(xué)生，操作較費(fèi)力，且在棉胎拉向床頭時，由于摩擦力的作用 ，使原已鋪好的大單皺褶或松軟，影響鋪床的終末質(zhì)量效果。

鋪床練習(xí)是護(hù)理技能實踐操作的第一次課，大多數(shù)同學(xué)反映，物品準(zhǔn)備相對較復(fù)雜，也無規(guī)律可循，當(dāng)時上課的時候會做，過一段時間后就會忘記，遺忘率較高。學(xué)生在短時間練習(xí)后，仍不易掌握。

由于近年來舉辦護(hù)理技能考核、護(hù)理技能大賽較多，且均有較嚴(yán)格的統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，操作流程和步驟固化，在一定程度上制約了護(hù)理技能實訓(xùn)教學(xué)的創(chuàng)新與改革，使專業(yè)教師幾十年來在做機(jī)械的重復(fù)性勞動，職業(yè)倦怠和無成就感與日俱增；同時也有礙于學(xué)生評判性思維和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，老師和學(xué)生的積極性均不能得到有效地調(diào)動。

3.2 創(chuàng)新操作后的優(yōu)點 改進(jìn)后的大單和被套操作方法中，在鋪床時只需將折疊好的大單或被套對齊縱中線放置于床頭，然后按折疊順序的反方向依次打開即可。物品準(zhǔn)備、放置和打開時均不易出錯。棉胎只需放置于床的正中央，放置較容易，放好后只需在原有位置上按順序依次打開即可。沒有拉的動作，這樣就不會使原已鋪好的床基、被套出現(xiàn)皺褶或松軟，整體效果平整、緊致且無虛邊，這樣既保證了鋪床的終末效果也保證了患者的舒適度。改進(jìn)后的方法由于步驟簡單、放置容易，護(hù)生均能在規(guī)定時間內(nèi)完成操作。護(hù)生的整個操作分二步，即“擺放”和“展開”，展開是按原折疊的反順序方向依次打開，簡單易記，在操作過程中不會因緊張而忘了下一個操作步驟。創(chuàng)新法明顯提高了護(hù)生操作的正確率和鋪床的優(yōu)秀率。

創(chuàng)新法的實施有利于培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)新意識。護(hù)理學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科,在實踐教學(xué)中有意識地培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)新意識，不但調(diào)動了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，也培養(yǎng)了學(xué)生評判性思維；對任課教師來說，不再是年復(fù)一年，日復(fù)一日的機(jī)械性重復(fù)性勞動，調(diào)動了教師的積極性，也使教師在創(chuàng)新教學(xué)實踐活動中有了成就感。

創(chuàng)新也給每年一度的護(hù)理技能大賽以新的啟示和思考，在大賽的評分標(biāo)準(zhǔn)制定中，能否在不違背大的原則的情況下更加合理，更便于操作。那些固化了的操作程序是否完全合理，如果所有程序永遠(yuǎn)固定不變的話，是否會限制整個專業(yè)的發(fā)展，這還有待于進(jìn)一步的研究和探討。

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[責(zé)任編輯：鄭艷楠]

2015-12-10

查璐琴(1965-)女，河南省平頂山市人，本科，從事護(hù)理、營養(yǎng)臨床教學(xué)及科研工作。

R 472

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1008-9276(2017)02-0178-03