鄭友梅

(遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科,貴州 遵義 563100)

肝硬化是一種由病毒感染、長(zhǎng)期酗酒、自身免疫疾病等病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病，患者表現(xiàn)出以肝功能損害和門靜脈高壓為主的一系列癥狀。臨床實(shí)踐證實(shí)，肝硬化患者內(nèi)心多伴隨不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒[1]，嚴(yán)重者可有自殺傾向等。為探討進(jìn)一步改善肝硬化患者焦慮抑郁等不良心理狀態(tài)的有效護(hù)理措施，我院消化內(nèi)科以127例肝硬化住院患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)性情緒的相關(guān)社會(huì)影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，并針對(duì)影響因素施行護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2013-10—2016-09間我院消化內(nèi)科收治的127例肝硬化患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床、B超或CT以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為肝硬化的住院患者；(2)小學(xué)以上文化程度，能夠配合相關(guān)問卷調(diào)查；(3)近期無負(fù)性生活情況發(fā)生(如親人離世、離婚、解雇、與人發(fā)生嚴(yán)重爭(zhēng)吵或斗毆等)。排除消化道出血、肝癌、肝性腦病或合并意識(shí)障礙患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將127例患者分兩組，其中干預(yù)組患者64例，包括男性40例、女性24例，年齡26～72歲、平均年齡(48.7±11.5)歲，病程6個(gè)月～17年、平均病程(8.0±2.9)年；對(duì)照組患者63例，包括男性42例、女性21例，年齡29～73歲、平均年齡(47.4±10.9)歲，病程6個(gè)月～21年、平均病程(8.7±2.5)年。本次研究試驗(yàn)方案通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并與所選患者簽署知情同意書。兩組患者年齡構(gòu)成、性別比例、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具及調(diào)查方法:(1)參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料[2]自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對(duì)患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方式、宗教信仰等社會(huì)人口學(xué)資料進(jìn)行調(diào)查；(2)采用社會(huì)支持評(píng)定量表(Social support rating scale，SSRS) 對(duì)所選患者社會(huì)支持情況進(jìn)行全面評(píng)估，該量表滿分最高66分，得分越高表示患者有更好的社會(huì)支持；(3)采用Zung氏《焦慮自評(píng)量表(SAS)》和《抑郁自評(píng)量表(SDS)》[3]對(duì)患者住院治療前后的焦慮、抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，低于50分為正常，高于50分提示焦慮或抑郁，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重；國內(nèi)常模參照文獻(xiàn)[4]，SAS、SDS常模分別為(37.23±12.59)分(n=1158)和(41.38±10.57)分(n=1340)。

1.2.2 護(hù)理方法:兩組患者住院治療期間均給予我科肝硬化患者的常規(guī)護(hù)理措施，包括常規(guī)健康宣教、飲食干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上再施行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體包括：(1)心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)熟悉患者個(gè)人病情及社會(huì)關(guān)系等方面資料，分析患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒的原因，并依此開展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，對(duì)于年齡、不同文化層次、不同經(jīng)濟(jì)條件等不同類型的患者，護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察每個(gè)患者的心理變化，了解不同患者需要的心理疏導(dǎo)，使患者能夠正確看待疾病，以積極樂觀的心態(tài)配合臨床治療，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬溝通，對(duì)于出現(xiàn)明顯不良心理情緒的患者家屬應(yīng)盡早給予心理疏導(dǎo)。(2)加強(qiáng)社會(huì)支持：社會(huì)支持可以是來自患者朋友、同事的精神鼓勵(lì)或物質(zhì)幫助，也可以是來自醫(yī)護(hù)人員的信任、尊重，讓患者感受到如平常人般被對(duì)待，社會(huì)支持力量越大，患者的堅(jiān)定治療的信心也就越強(qiáng)烈，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者盡可能參加社會(huì)活動(dòng)，幫助患者回歸社會(huì)；向患者家屬說明社會(huì)、家庭支持對(duì)肝硬化患者疾病治療的重要性，使其共同參與到患者心理干預(yù)中。(3)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度：可通過定期組織患者觀看視頻資料或發(fā)放紙質(zhì)宣傳資料向患者及家屬介紹肝硬化的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案、疾病轉(zhuǎn)歸、生活注意事項(xiàng)等患者和家屬普遍關(guān)心的問題，關(guān)鍵在于使患者明白肝硬化是可以治療的，正確積極的治療完全可以延緩肝功能進(jìn)一步惡化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁發(fā)生情況及相關(guān)社會(huì)影響因素調(diào)查

127例肝硬化住院患者中有72例(56.69%)合并不同程度的焦慮、抑郁或兩者同時(shí)合并，其中單純焦慮15例(20.83%)、單純抑郁19例(26.39%)、同時(shí)合并焦慮和抑郁38例(52.78%)；同時(shí)，127例肝硬化住院患者SAS、SDS評(píng)分均顯著高于國內(nèi)常模(P<0.01)。見表1。

表1 127例肝硬化住院患者SAS、SDS評(píng)分與國內(nèi)常模情況 分

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、有無醫(yī)保均為肝硬化住院患者抑郁焦慮的主要社會(huì)影響因素(P<0.05)，并且合并焦慮、抑郁情緒的患者SSRS總分更高(P<0.01)。見表2。

2.2 護(hù)理干預(yù)效果

兩組患者入院時(shí)的SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，住院治療6周后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分較入院時(shí)均有不同程度的改善，但干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表2 肝硬化住院患者焦慮、抑郁情緒相關(guān)社會(huì)影響因素

表3 兩組患者住院治療前后的SAS、SDS評(píng)分情況 分

3 討論

臨床實(shí)踐證實(shí)，肝硬化患者均存在不同程度的心理健康問題或負(fù)性情緒，以焦慮、抑郁癥狀較為多見，這也是促使病情惡化的重要因素。王嵐等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者并發(fā)抑郁、焦慮等不良情緒的幾率可高達(dá)45%，并且對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響。本研究中127例肝硬化住院患者中有72例(56.69%)合并不同程度的焦慮、抑郁或兩者同時(shí)合并焦慮抑郁，并且其SAS、SDS評(píng)分明顯高于國內(nèi)常模，這與國內(nèi)外相關(guān)調(diào)查結(jié)果基本一致[6-7]。通過進(jìn)一步調(diào)查得出年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、有無醫(yī)保均為肝硬化住院患者產(chǎn)生抑郁焦慮的主要社會(huì)因素，即年齡較小、文化程度低、收入較低、無醫(yī)保的肝硬化住院患者，更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，并且合并焦慮、抑郁情緒的患者SSRS總分更高，提示良好的社會(huì)支持是避免肝硬化住院患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的重要因素[8]。為此我科護(hù)理人員主要從心理干預(yù)、提高患者社會(huì)支持、提高患者對(duì)于疾病認(rèn)知等三個(gè)方面制訂針對(duì)肝硬化住院患者的護(hù)理對(duì)策，并對(duì)干預(yù)組64例患者實(shí)施，與同期僅給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組63例患者進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者在住院6周時(shí)的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，提示針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施有利于減輕肝硬化患者焦慮、抑郁情緒。因此，筆者認(rèn)為通過護(hù)理干預(yù)方法調(diào)動(dòng)患者個(gè)體的內(nèi)在因素和領(lǐng)悟社會(huì)支持，有利于改善肝硬化住院患者焦慮、抑郁等不良情緒，鞏固治療效果，提高生活質(zhì)量。

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[8] 王晶,許翠萍,杜巧榮.肝硬化患者的心理狀態(tài)分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,18(7):170-172.