葛艷娜　劉林皤

[摘要]目的：探討適合東亞人的自然重瞼手術(shù)方式。方法：設(shè)計個性化的重瞼線，寬度為6.5～7.5mm。盡量保持瞼板前生理結(jié)構(gòu)，縫合上瞼提肌腱膜、瞼板與切口下緣眼輪匝肌，皮膚對位縫合。結(jié)果：對165例美容就醫(yī)者術(shù)后隨訪3個月～5年，所有就醫(yī)者重瞼線自然流暢，就醫(yī)者滿意。結(jié)論：該手術(shù)方式符合生理性重瞼的要求，就醫(yī)者可獲得動態(tài)重瞼。

[關(guān)鍵詞]重瞼術(shù)；切開法；動態(tài)重瞼；上瞼提肌腱膜

[中圖分類號]R622 [文獻標(biāo)志碼]B [文章編號]1008-6455（2017）03-0010-02

近年來隨著國民經(jīng)濟水平的提高，促使整形美容行業(yè)的快速發(fā)展，人們對美的追求不再停留在想的階段，更多的人付出實際行動，美容手術(shù)，微創(chuàng)注射，激光美容等大受追捧。重瞼術(shù)是較早被普通大眾所接受的美容手術(shù)之一，也是各級整形美容機構(gòu)開展較多的手術(shù)之一，廣大美容就醫(yī)者對于重瞼的術(shù)后效果有了更高的要求，如何使廣大就醫(yī)者滿意，是臨床醫(yī)生面臨的一大難題。我科2010年6月-2016年6月采用切開法重瞼術(shù)治療患者共165例，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組共165例，全為女性，年齡在17～30歲，均為先天性單瞼且不伴上瞼下垂，其中淚囊下垂5例，其中86例同期行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。

2手術(shù)方法

2.1切口設(shè)計：就醫(yī)者仰臥位自然閉眼時劃與重瞼線垂直的標(biāo)記線四條，將上眼瞼由內(nèi)眥至外眥平分為三等份，在上瞼距睫毛緣6.5～7.5mm處標(biāo)記重瞼線，囑就醫(yī)者睜眼上看評估上瞼皮膚松弛情況并標(biāo)記出需切除皮膚范圍，如伴內(nèi)眥贅皮采用橫一字法同期矯正。

2.2麻醉：局部浸潤麻醉89.4mg/10ml甲磺酸羅哌卡因注射液加入10ml生理鹽水稀釋并加入1：200 000腎上腺素，兩側(cè)注入同等量約1～1.2ml。

2.3手術(shù)操作：沿設(shè)計的切口線切開皮膚并切除上瞼松弛全層皮膚，在切口下緣上約2～3mm的位置順眼輪匝肌走行方向切開肌層，斜行切開，暴露眶隔膜并打開眶隔膜釋放多余眶脂，囑就醫(yī)者睜眼判斷祛除眶脂量，祛除眶脂后以高頻電刀嚴(yán)密止血，以6-0尼龍線間斷縫合上瞼提肌腱膜與切口下緣肌層，第一針位于瞳孔正中水平，縫合后睜眼時見上瞼緣遮蓋角膜約1mm，睫毛上翹，其兩側(cè)還需固定2～4針，內(nèi)外兩側(cè)縫合上瞼提肌筋膜位置與第一針一致，對于眼輪匝肌肥厚的就醫(yī)者以6-0尼龍線穿過瞼板、上瞼提肌腱膜固定于切口下緣肌層，第一針仍位于瞳孔正中水平，在第一針內(nèi)側(cè)及外側(cè)瞼板緣的位置需各固定一針，囑就醫(yī)者睜眼，見重瞼線自然流暢，以6-0尼龍線間斷對位縫合皮膚切口，對于伴內(nèi)眥贅皮的就醫(yī)者同期行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。

2.4術(shù)后處理：創(chuàng)面涂抹紅霉素眼膏，紗布包扎，術(shù)后4h間斷冰敷，術(shù)后2d去除敷料，5d拆線。

3結(jié)果

術(shù)后本組159例就醫(yī)者均取得較好手術(shù)效果，2例2只上瞼于術(shù)后一月余出現(xiàn)切口緣皮脂腺囊腫，局麻下手術(shù)切除，術(shù)后恢復(fù)良好，對重瞼線無影響，4例5只上瞼術(shù)后部分重瞼線消失，與術(shù)后3個月在重瞼線消失處給予間斷埋線法處理，術(shù)后就醫(yī)者隨訪3個月～5年，重瞼外形良好，睜眼時睫毛上翹，重瞼線明顯，瞼裂增大，閉眼時重瞼線消失，重瞼線瘢痕基本不明顯（如圖1）。

4討論

4.1重瞼的生理解剖特征是提上瞼肌的部分纖維束止于上瞼的真皮層，睜眼時上瞼提肌收縮后拉起上瞼皮膚，出現(xiàn)皮膚皺褶，即我們所說的重瞼形態(tài)；而當(dāng)閉眼時，上瞼提肌松弛后上瞼皮膚變平皺褶消失，對比各種重瞼手術(shù)方式，切開法重瞼被認為是適應(yīng)證最廣的手術(shù)方式，傳統(tǒng)切開法去除較多眼輪匝肌及瞼板前筋膜，上瞼皮膚緊貼瞼板愈合，瞼板為靜態(tài)性解剖結(jié)構(gòu)，不能隨眼睛睜閉而運動，術(shù)后重瞼線瘢痕明顯，嚴(yán)重者可見明顯凹陷性瘢痕，重瞼下唇臃腫多見，睜眼時重瞼較呆板，不自然，因術(shù)中切除過多組織造成皮下瘢痕粘連重，而筆者采用的手術(shù)方式更符合生理性重瞼的原理，盡量不破壞眼部原有解剖結(jié)構(gòu)，保留瞼板前組織采用分層縫合技術(shù)，將上瞼提肌腱膜與重瞼線切口下緣的肌層縫合形成粘連，上瞼提肌為動態(tài)性解剖結(jié)構(gòu)，隨眼睛睜閉而運動，皮膚對位縫合，使術(shù)后愈合的重瞼線瘢痕不明顯，符合動態(tài)重瞼的皺褶于俯視時消失的原則。

4.2關(guān)于縫合肌層與上瞼提肌腱膜層時是否穿過瞼板的判斷，對于上瞼較單薄且眼輪匝肌不發(fā)達的就醫(yī)者是不用穿過瞼板的，但是縫合打結(jié)時避免過緊以防切割出現(xiàn)重瞼線不明顯或消失的后果，而對于眼輪匝肌肥厚且上瞼本身就比較臃腫的就醫(yī)者可以適量去除部分眼輪匝肌并建議縫合時穿過瞼板，這樣盡量增加了上瞼提肌腱膜和瞼板的接觸面積，避免出現(xiàn)重瞼線不顯或消失。

4.3對于眶隔脂肪去除量的多少如何判斷，打開眶隔膜充分釋放眶隔脂肪后囑就醫(yī)者睜眼仍疝出在創(chuàng)面外的眶脂便是要去除的脂肪量，這里還應(yīng)注意的是淚腺位于前眶緣深面的上外側(cè)，部分就醫(yī)者脫出至上瞼眶隔后方，僅表現(xiàn)為上瞼臃腫而無其他不適，腺體易混于眶隔脂肪團部，誤被去除，因此在分離外側(cè)眶脂時一定要注意有無脫垂的淚腺，對于伴有淚腺脫垂就醫(yī)者在去除眶脂后，筆者一般用5-0絲線將其固定于外上眶緣骨膜使其復(fù)位淚腺窩，祛除眶脂后囑就醫(yī)者睜眼上瞼仍臃腫的話要考慮上瞼外側(cè)皮下脂肪墊，翻轉(zhuǎn)切口上緣充分暴露創(chuàng)面直視下高頻電刀切除皮下脂肪墊并嚴(yán)格止血-sJ，這樣可以最大程度改善上瞼臃腫情況，使術(shù)后的重瞼更自然，對于上瞼凹陷眶脂不多的就醫(yī)者也需打開眶脂膜充分釋放眶隔脂肪后平鋪于上瞼凹陷位置，以改善上瞼凹陷，恢復(fù)上瞼飽滿。

4.4皮膚老化一般從30歲左右開始，面部尤以眶周最明顯，上瞼松弛下垂是眶周老化突出的臨床表現(xiàn)，本組年齡在18～25歲之間共122名，近100例手術(shù)中去除上瞼部分松弛皮膚，這其中大部分都有經(jīng)常粘雙眼皮貼的習(xí)慣，而重瞼線位置的上瞼皮膚是特別薄的，可見反復(fù)的粘雙眼皮貼也可導(dǎo)致上瞼皮膚松弛，為使術(shù)后重瞼線維持良好形態(tài)時間更長，雖是年紀(jì)較輕者也要根據(jù)具體情況酌情去除部分松弛皮膚，對于去除皮膚量的多少常采用的方法為：睜眼上視，標(biāo)記上瞼皮膚皺褶緣線，依據(jù)重瞼線與皺褶緣線的間距決定去除皮膚量的多少，該方法操作簡單，但僅適用于年紀(jì)較輕上瞼松弛不是特別嚴(yán)重的就醫(yī)者。

重瞼術(shù)在經(jīng)歷一百多年的發(fā)展后手術(shù)技術(shù)已比較成熟，國人對于重瞼的偏好也在經(jīng)歷了追求輕微變化的重瞼到追求寬大重瞼皺褶再到現(xiàn)在普遍追求無瘢痕的動態(tài)重瞼，筆者也在尋求這種適應(yīng)癥廣，重瞼線持久、自然且重瞼線瘢痕不明顯的手術(shù)方式，該術(shù)式相對操作簡單，就醫(yī)者滿意度高，是理想的重瞼術(shù)式，當(dāng)然術(shù)前依據(jù)就醫(yī)者具體情況設(shè)計合適的重瞼線，術(shù)前評估就醫(yī)者皮膚松弛情況，皮下組織厚薄及眉眼間距，熟悉上瞼解剖，精細的術(shù)中操作，都是獲得良好重瞼形態(tài)的必要條件。