顧祥祥　邵玶

[摘要]目的：比較ANB角、Wits值、APDI值、Beta角、AXB角、FABA角、PABA角，評(píng)估安氏Ⅲ類患者上下頜骨矢狀位置關(guān)系的可靠性。方法：選取安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙+合）患者92例，男44例，女48例，年齡12～20歲。由第一作者測(cè)量其ANB角、Wits值，APDI值、Beta角、AXB角、FABA角、PABA角，每項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量3次取平均值。對(duì)測(cè)量結(jié)果行相關(guān)性及變異度分析。結(jié)果：安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙+合）患者的ANB角、Wits值，APDI值、Beta角、AXB角、FABA角、PABA角之間均具有相關(guān)性（P<0.05）；7項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)的變異程度是不同的，ANB角、Wits值，APDI值、Beta角、AXB角、FABA角、PABA角的變異系數(shù)分別為1.42，0.39，0.05，0.11，0.25，0.08，0.10。結(jié)論：7項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)在評(píng)價(jià)安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙+合）患者上下頜骨矢狀向位置關(guān)系時(shí)均具有一定的準(zhǔn)確性，而APDI值和FABA角的可靠性更好。

[關(guān)鍵詞]安氏Ⅲ類；矢狀向關(guān)系；頭影測(cè)量；可靠性；上下頜骨

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）03-0094-03

上下頜基骨矢狀向關(guān)系是指上牙槽座點(diǎn)A、下牙槽座點(diǎn)B相對(duì)于顱面復(fù)合體的某一參考平面的角度或線距，是影響面部側(cè)貌的主要因素之一，安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙+合）是臨床上常見的錯(cuò)駘畸形，近年來(lái)發(fā)病率持續(xù)增高，因此，對(duì)安氏Ⅲ類錯(cuò)駘做出正確診斷以指導(dǎo)矯正設(shè)計(jì)至關(guān)重要。單用于評(píng)估安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙+合）的指標(biāo)眾多，但尚無(wú)學(xué)者將多項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)進(jìn)行比較分析，因此，本文比較分析了安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙+合）患者的ANB角、Wits值、APDI值、Beta角、AXB角、FABA角、PABA角，探討這7項(xiàng)指標(biāo)在評(píng)估安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙+合）中的診斷應(yīng)用價(jià)值，為正畸科醫(yī)生確定安氏Ⅲ類上下頜骨矢狀位置關(guān)系提供參考。

1材料和方法

1.1樣本選擇：選取2014年11月-2016年6月就診于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔醫(yī)院正畸科的安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙+合）患者92例（男44例，女48例），年齡12～20歲，平均年齡15.7歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①恒牙列，雙側(cè)第一磨牙和尖牙均為安氏Ⅲ類關(guān)系；②Ⅲ類骨面型，均角型；③無(wú)正畸正頜治療史；④無(wú)頜面部外傷史；⑤無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)疾病；⑥無(wú)先天性唇腭裂；⑦無(wú)恒牙先天缺失（不含第三恒磨牙）。

1.2方法：92例患者由同一名熟練技師按要求在同一臺(tái)機(jī)器上拍攝患者的X線頭顱定位側(cè)位片，由第一作者定點(diǎn)、描圖、測(cè)量每張X線片，每張測(cè)量3次，最終取平均值，測(cè)量項(xiàng)目包括：①ANB角：連接上牙槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)、下牙槽座點(diǎn)形成的角；②Wits值：由A、B點(diǎn)分別向功能（牙+合）平面畫垂線，得Ao、Bo點(diǎn)，測(cè)Ao-Bo距即為Wits值，當(dāng)Ao在Bo前方時(shí)，值為正，反之為負(fù)，兩點(diǎn)重疊值為零；③APDI值：FH平面與面平面夾角±面平面與AB平面夾角±腭平面與FH平面夾角，當(dāng)B點(diǎn)于A點(diǎn)之后時(shí)，角度為負(fù)值；當(dāng)B點(diǎn)于A點(diǎn)之前時(shí)，角度為正值。當(dāng)腭平面向下前傾斜時(shí)，角度為正值；當(dāng)腭平面向上前傾斜時(shí)，角度為負(fù)值；④Beta角：由上牙槽座點(diǎn)向髁突中心點(diǎn)和下牙槽座點(diǎn)的連線作垂線，此垂線與上下牙槽座點(diǎn)連線形成的夾角；⑤AXB角：由A點(diǎn)向FH平面作垂線，垂足為X，連接A、X、B形成AXB角；⑥PABA角：腭平面與AB之交角；⑦FABA角：FH平面與AB之交角。（見圖1～2）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：由第一作者將所測(cè)結(jié)果輸入Excel表格，應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)7項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性及變異度進(jìn)行分析，P<0.05為差異有顯著性意義。

2結(jié)果

2.1安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙+合）患者ANB角、Wits值，APDI值、Beta角、AXB角、FABA角、PABA角在男女間無(wú)顯著性差異（P>0.05），男女測(cè)量結(jié)果合并計(jì)算見表1。

2.2安氏Ⅲ類錯(cuò)牙臺(tái)患者7項(xiàng)測(cè)量值的變異程度不同，從大到小依次為ANB角、Wits值、AXB角、Beta角、PABA角、FABA角、APDI值，見表2。

2.3安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙+合）患者測(cè)量值的相關(guān)性分析，結(jié)果表明7項(xiàng)指標(biāo)之間的相關(guān)性都具有顯著性意義（P<0.05），以APDI值與PABA角相關(guān)性最大，APDI值與Wits值相關(guān)性最小，見表3。

3討論

安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙+合）畸形因?qū)︻伱婷烙^、咀嚼功能以及患者心理成長(zhǎng)的影響最大，是正畸患者中主動(dòng)就診的最常見牙頜畸形之一，而要想取得滿意的矯治效果，就要對(duì)患者上下頜骨矢狀位置關(guān)系做出正確診斷，為正畸醫(yī)生選擇最佳治療時(shí)機(jī)提供參考。

ANB角是臨床中最常用于評(píng)價(jià)患者上下頜骨矢狀向位置關(guān)系的測(cè)量指標(biāo)，但隨著臨床應(yīng)用的深入，人們發(fā)現(xiàn)ANB角易受鼻根點(diǎn)、前顱底平面、NB的長(zhǎng)度、牙間高度、頜骨的旋轉(zhuǎn)和年齡等因素的影響，因此，Jacobson提出了線距測(cè)量分析法，即Wit分析法，來(lái)避免SN平面和N點(diǎn)變異給上下頜骨前部相互關(guān)系的測(cè)量帶來(lái)的影響，但Wit分析法以功能（牙+合）平面為基準(zhǔn)平面，在混合牙列期恒磨牙及雙尖牙萌出不足時(shí)，該平面很難精確定位，從而影響線距測(cè)量的準(zhǔn)確性。Freeman提出生長(zhǎng)發(fā)育過程中較其他平面穩(wěn)定的FH平面代替SN平面，盡管FH平面不受N點(diǎn)位置變化的影響，但常因雙側(cè)眶下緣點(diǎn)和雙側(cè)耳點(diǎn)位置不完全重疊，F(xiàn)H平面也存在一定的誤差。Chong等設(shè)計(jì)了Beta角，該角不以任何顱底標(biāo)志點(diǎn)和（牙+合）平面點(diǎn)為參照，避免了垂直向上的不調(diào)對(duì)矢狀向測(cè)量值的影響。但Beta角不能準(zhǔn)確判斷顱頜面矢狀不調(diào)的關(guān)鍵在上頜還是下頜，因其反映的只是上下頜的相對(duì)位置關(guān)系。Kim用綜合多項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)的APDI值來(lái)反映上下頜骨間的矢狀位置關(guān)系，比單一測(cè)量指標(biāo)更具可靠性。

在本研究中，ANB角、Wits值、APDI值、Beta角、AXB角、FABA角、PABA角在評(píng)價(jià)安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙+合）患者的上下頜骨矢狀向位置關(guān)系時(shí)各自具有一定的準(zhǔn)確性。從變異系數(shù)看，ANB角是最大的，凡是影響A、N、B三點(diǎn)位置變化的因素均可影響ANB測(cè)量的準(zhǔn)確性。從幾何學(xué)上分析，此角反映的并非是上下頜骨的矢狀位置關(guān)系，而是空間關(guān)系。Wits值次之，這可能是功能性（牙+合）平面并不是固定不變的，在生長(zhǎng)發(fā)育過程中和正畸治療后都易引起駘平面的改變；AXB角變異系數(shù)較大，可能與AXB角不但受FH平面的影響，也受A、B兩點(diǎn)垂直向位置變化的影響，即下面高的影響，在本研究中筆者選擇的是均角病例，盡可能排除垂直向因素對(duì)矢狀向測(cè)量的影響；Beta角以上、下牙槽座點(diǎn)和髁突中心點(diǎn)為測(cè)量點(diǎn)，沒有任何顱底標(biāo)志點(diǎn)，也避免了（牙+合）平面定位難的不足，同時(shí)也克服了上下頜骨自身旋轉(zhuǎn)的影響，避免了垂直向不調(diào)對(duì)矢狀向測(cè)量值的影響，因而變異程度較小；APDI值是由腭平面角、AB平面角和面角之和構(gòu)成，綜合考慮了上下頜骨位置和垂直向關(guān)系，采用相加方式反映頜骨矢狀位置關(guān)系，與其他臨床常用單一測(cè)量指標(biāo)相比，診斷的特異性較好，本研究結(jié)果顯示其變異系數(shù)最小，這也說(shuō)明多項(xiàng)有關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)之和更有利于對(duì)上下頜骨矢狀向位置關(guān)系作出診斷。

本研究還顯示，ANB角、Wits值、APDI值、Beta角、AXB角、FABA角、PABA角在安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙+合）畸形患者中具有較高的相關(guān)性，以APDI值和PABA角兩項(xiàng)相關(guān)系數(shù)最高，從幾何學(xué)分析，APDI實(shí)際上是AB平面和腭平面的內(nèi)下角，與PABA角反映了相同的位置關(guān)系，因此具有較高的相關(guān)性。APDI值和Wits值相關(guān)系數(shù)最低，ANB角和Wits值分別與APDI值、Beta角、AXB角、FABA角、PABA角呈負(fù)相關(guān)，其余呈正相關(guān)。本文研究結(jié)果提示在診斷安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙+合）時(shí)應(yīng)該結(jié)合多項(xiàng)指標(biāo)，綜合判斷，沒有單一的測(cè)量分析法能夠精確反映頜骨的矢狀向關(guān)系。

綜上所述，ANB角、Wits值、APDI值、Beta角、AXB角、FABA角、PABA角均可以用于評(píng)估安氏Ⅲ類錯(cuò)（牙+合）患者上下頜骨的矢狀位置關(guān)系。但由于安氏Ⅲ類錯(cuò)駘畸形的發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，單一的測(cè)量指標(biāo)不能完全確定其矢狀不調(diào)程度，這就要求正畸醫(yī)生在充分認(rèn)識(shí)了解各種測(cè)量方法優(yōu)缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床檢查，使用多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行全面的分析，為矯治計(jì)劃的制定提供參考。