夏勇

【摘要】 目的：探究括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)在單純肛瘺治療中的應(yīng)用效果。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將2014年5月-2015年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的40例單純肛瘺患者分為A組、B組，各20例。其中A組進(jìn)行肛瘺切開掛線術(shù)治療，B組進(jìn)行括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療，對比兩組患者術(shù)后治療效果、創(chuàng)面完全愈合時間、瘢痕長度及控便能力。結(jié)果：A組治愈、有效、無效的例數(shù)分別為6、9、5例，B組分別為12、7、1，B組總有效率95.00%，高于A組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組患者創(chuàng)面完全愈合時間、瘢痕長度及控便能力分別為（23.78±3.47）d、（34.78±3.81）cm、（6.25±1.07）分，B組患者分別為（17.84±3.14）d、（22.34±2.84）cm、（2.34±1.04）分，B組各指標(biāo)均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)對單純肛瘺患者治療效果較好，創(chuàng)面愈合較好，手術(shù)瘢痕較短，患者術(shù)后控便能力更佳。

【關(guān)鍵詞】 括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)； 單純肛瘺； 肛瘺切開掛線術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.064 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0116-02

大部分肛瘺患者發(fā)病均由肛管、直腸肛腺感染擴(kuò)散而引起，肛瘺又稱肛門直腸瘺，本病通常由瘺管、外口及內(nèi)口組成，又可根據(jù)患者瘺管走形等將其分為低位肛瘺及高位肛瘺，后者較為多見，對患者日常生活及身體健康造成了不良影響。臨床對其常用的治療方式為肛瘺切開術(shù)、肛瘺切除術(shù)及掛線療法，但均存在創(chuàng)面大、難愈合等問題，且手術(shù)操作對患者的肛門功能具有一定損傷[1]。近年來較多學(xué)者對單純肛瘺的治療方式進(jìn)行了研究[2]。本文選取了2014年5月-2015年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的40例單純肛瘺患者，對比了不同手術(shù)方式對患者的治療效果，取得一定研究成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5月-2015年5月，筆者所在醫(yī)院對單純肛瘺的手術(shù)治療進(jìn)行了研究，共選取40例該病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B兩組，各20例。A組男12例，女8例，年齡18～66歲，平均（45.81±5.89）歲，病程18 d～2個月，平均（1.23±0.22）個月；B組男13例，女7例，年齡19～64歲，平均（46.23±5.63）歲，病程18 d～2個月，平均（1.24±0.23）個月。所有患者均符合文獻(xiàn)[3]單純肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合肛瘺手術(shù)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，本研究已取得所有患者及家屬的知情同意，并通過倫理委員會批注。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者進(jìn)行肛瘺切開掛線術(shù)治療，患者進(jìn)行局部麻醉或者腰麻，取側(cè)臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾后進(jìn)行手術(shù)前擴(kuò)肛，對患者瘺管內(nèi)口走向及位置進(jìn)行探查，手術(shù)者將手指放入肛內(nèi)齒線內(nèi)口，另一手持球頭探針向肛內(nèi)探入，探入方向沿瘺管外口，至內(nèi)口，穿出后切開肛管皮膚，切開范圍上至齒線黏膜處，下至肌肉深層，結(jié)束后掛線。

B組患者進(jìn)行括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)，麻醉方式同A組，在患者內(nèi)外括約肌間作弧形切口，使用鈍性分離的方法將內(nèi)外括約肌及括約肌間瘺管進(jìn)行分離，肌間瘺管，用止血鉗夾起肌間瘺管的外口和內(nèi)口，切斷肌間瘺管的位置為靠近內(nèi)口處，縫扎，注射雙氧水證實(shí)肌間瘺管被夾斷，切除肌間瘺管外口側(cè)部分，搔刮引流，縫合肌間瘺管外口部位括約肌。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者臨床癥狀及手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)情況對患者治療效果進(jìn)行判斷。痊愈：患者臨床癥狀消失，創(chuàng)面完全愈合；有效：患者臨床癥狀略有好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面未完全愈合；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4-5]。

對比兩組患者創(chuàng)面完全愈合時間、瘢痕長度及控便能力，瘢痕長度在患者創(chuàng)面愈合后使用軟尺進(jìn)行測量，取最長直徑；使用肛門失禁嚴(yán)重度指數(shù)（FISI）對患者肛門控便能力進(jìn)行評估[6]，總分19分，分?jǐn)?shù)越高表示患者控便能力越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

B組總有效率95.00%，高于A組75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=15.686，P<0.05），見表1。

2.2 創(chuàng)面完全愈合時間、瘢痕長度及控便能力比較

B組患者在創(chuàng)面完全愈合時間、瘢痕長度及控便能力方面均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

單純肛瘺分為高位及低位兩種，大部分為高位肛瘺，指肛瘺在肛管直腸環(huán)平面以上，且病情容易反復(fù)，患者肛門局部皮膚敏感易受刺激且伴有膿液溢出，皮膚瘙癢不適。臨床對于單純肛瘺主張進(jìn)行早期手術(shù)，對瘺管進(jìn)行閉合并清除[7]。肛瘺的治療目的在于去除瘺管及瘺管形成相關(guān)因素，同時還應(yīng)該減輕肛門括約肌的損傷及保全功能。1993年英國科學(xué)家使用經(jīng)括約肌間切除瘺管對單純肛瘺患者進(jìn)行了治療，使用了縫合肛門內(nèi)括約肌開口的方式對肛瘺進(jìn)行了治療，這種治療方式的優(yōu)點(diǎn)為保留肛門括約肌的完整，但是患者術(shù)后肛門功能較差，對患者預(yù)后及生活質(zhì)量有較大的不利影響[8]。2007年有研究對復(fù)雜性肛瘺的一種新型治療方式進(jìn)行了報道，其研究表明，括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)可以對患者肛門括約肌的功能起到保護(hù)作用，從肛門括約肌間溝對瘺管進(jìn)行切斷及縫合，可以阻斷肛內(nèi)污物進(jìn)入內(nèi)口，可以避免再次感染，從去除病因的角度起到治愈肛瘺的作用[9]。

本文研究了2014年5月-2015年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的40例單純肛瘺患者，對比了不同手術(shù)方式對患者的治療效果，結(jié)果表明，進(jìn)行肛瘺切開掛線術(shù)治療的A組治愈、有效、無效的例數(shù)分別為6、9、5例，進(jìn)行括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療的B組分別為12、7、1例，B組總有效率95.00%，高于A組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)相比肛瘺切開掛線術(shù)具有更好的治療效果。A組患者創(chuàng)面完全愈合時間、瘢痕長度及控便能力分別為（23.78±3.47）d、（34.78±3.81）cm、（6.25±1.07）分，B組分別為（17.84±3.14）d、（22.34±2.84）cm、（2.34±1.04）分，B組各指標(biāo)均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明對單純肛瘺的患者進(jìn)行括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)可以更好地促進(jìn)患者康復(fù)，且患者控便能力更佳，患者康復(fù)后窗口愈合更好。齊志保[10]進(jìn)行了類似的研究，其研究表明，對單純肛瘺患者使用括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，可以取得較好治療效果，相比較肛瘺切開掛線術(shù)進(jìn)行治療的患者還具有更短的創(chuàng)面完全愈合時間，對患者瘢痕長度進(jìn)行測量后，均值約為22 cm，且患者控便能力得到了較好保留，其研究結(jié)果與本文類似，說明本文具有一定說服力。

使用括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)對單純肛瘺患者治療效果較好，且創(chuàng)面愈合較好，手術(shù)瘢痕較短，患者術(shù)后控便能力更佳。

參考文獻(xiàn)

[1]田穎，張忠濤，安少雄，等.括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)在單純肛瘺治療中的臨床療效觀察[J].中華胃腸外科雜志，2015，18（12）：1211-1214.

[2] Han J G，Yi B Q，Wang Z J，et al.Ligation of the intersphincteric fistula tract plus a bioprosthetic anal fistula plug（LIFT-Plug）：A new technique for fistula-in-ano[J].Colorectal disease：the official journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland，2013，15（5）：582-586.

[3]胡海平，陳喜麗.單純性經(jīng)括約肌型肛瘺的手術(shù)改良方案及應(yīng)用價值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（34）：43-45，48.

[4]鄭毅，王振軍，楊新慶，等.改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療慢性肛瘺的隨機(jī)對照多中心臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（42）：3454-3457.

[5]孫薛亮，王曉鵬，文科，等.括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺臨床療效分析[J].臨床外科雜志，2015，23（9）：694-696.

[6]林勝紅.改良LIFT術(shù)治療高位單純性肛瘺的臨床療效評價[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（5）：803-804.

[7]劉激泉.切開縫合聯(lián)合掛線術(shù)治療肛瘺臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（16）：127-128.

[8]王建平，杜金林，戴志慧，等.軟質(zhì)探針在高位肛瘺瘺管探查中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（9）：905.

[9]胡捷，劉庚勛，江小工，等.血漿冷沉淀外用對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的影響研究[J].中國醫(yī)師雜志，2015，17（10）：1513-1515，1519.

[10]齊志保.中西醫(yī)結(jié)合治療老年低位肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)的臨床研究[J].江西醫(yī)藥，2015，50（12）：1401-1404.

（收稿日期：2016-12-29）