梁燕玲，龐宇容，曾麗娟，周 丹

(廣東省湛江市第二人民醫(yī)院，廣東 湛江 524003)

消化道潰瘍以節(jié)律性、周期性胃部疼痛為主要表現(xiàn)，一般預(yù)后較好，但部分患者可因潰瘍面積大，侵犯部位深，易因飲酒、勞累等因素而引起上消化道出血，甚至穿孔而危及生命[1]。手術(shù)治療創(chuàng)傷大，且恢復(fù)慢，可引起感染、腸梗阻等并發(fā)癥，因此僅限于出血嚴(yán)重且內(nèi)科止血無效的患者。近年來通過內(nèi)鏡下止血已成為本病的主要治療方案，可在直視下發(fā)現(xiàn)病灶并夾閉血管。但取得顯著療效不僅需要先進(jìn)的治療設(shè)備和操作技術(shù)，還對護(hù)理方案的合理性提出更高要求。傳統(tǒng)護(hù)理模式并不能體現(xiàn)個體化護(hù)理需求，加之老年人身體機能差，疾病恢復(fù)慢，依從性差，導(dǎo)致止血難度大且復(fù)發(fā)率高。我們聯(lián)合針對性護(hù)理效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-11—2017-03間因潰瘍病出血行內(nèi)鏡下止血于湛江市第二人民醫(yī)院就診的86例老年患者納入研究，隨機數(shù)據(jù)表法分組。對照組43例，其中男26例，女17例,年齡31～71歲，平均年齡(46.70±6.75)歲，胃潰瘍28例，十二指腸潰瘍15例。潰瘍病程2～29個月，平均病程(9.62±2.68)個月；觀察組43例，男28例，女性15例,年齡31～73歲，平均年齡(45.92±9.45)歲，胃潰瘍27例，十二指腸潰瘍16例。潰瘍病程1～31個月，平均病程(10.03±2.63)個月。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：突然上腹痛疼痛，腹脹，惡心嘔血，解柏油樣黑便，甚至鮮血便，大便常規(guī)潛血陽性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診潰瘍病出血于我院行內(nèi)鏡下止血，且知情同意者；(2)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肝腎功能及凝血功能障礙不能耐受手術(shù)者；(2)婦女妊娠不便納入者；(3)存在消化系統(tǒng)惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護(hù)理，安排床位，術(shù)前病情評估，遵醫(yī)囑行禁食、胃腸減壓，常規(guī)飲食干預(yù)，予抗感染、制酸藥物干預(yù)，檢測生化功能及血氣，及時匯報危急值，排除手術(shù)禁忌證后告知手術(shù)大致過程、注意事項及可能引起的并發(fā)癥。完善知情同意書，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中監(jiān)測生命體征，配合醫(yī)生手術(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師，術(shù)后定期監(jiān)測大便潛血，根據(jù)病情恢復(fù)情況逐漸調(diào)整飲食，飲食清淡，出院后進(jìn)行門診隨訪。

觀察組：聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)，結(jié)合患者病情制定具體方案。(1)心理護(hù)理：潰瘍出血往往出血量大，老年患者受到各種因素影響易出現(xiàn)畏懼、焦慮情緒，影響治療依從性。護(hù)理人員應(yīng)對其心理狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)評估，根據(jù)造成負(fù)面情緒的原因進(jìn)行針對性心理干預(yù)，緩解其焦慮情緒。(2)健康教育：潰瘍出血的發(fā)病率較高，但誘因個體差異較大，患者對本病缺乏客觀理性的認(rèn)識，面對疾病時往往胡思亂想。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者具體情況行健康宣教，從而減少出血復(fù)發(fā)，宣講還應(yīng)結(jié)合患者理解力及教育背景，宣講方式也可因人而異，旨在提高針對性并通俗易懂。(3)病情觀察：評估出血量，觀察治療過程中出血情況是評估預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)，觀察是否出現(xiàn)血壓降低、黑便、吐血、是否肢體發(fā)冷、腹痛，根據(jù)患者出血量采取相應(yīng)護(hù)理措施。腹痛劇烈時應(yīng)考慮穿孔，吐血時出血量已較多，血壓降低、膚冷往往預(yù)示機體失代償，記錄患者每日液體出入量，如患者生命體征平穩(wěn)則病情尚可，如突然出現(xiàn)皮膚濕冷、血壓降低提示休克前兆，血壓測不出則病情危重，護(hù)理人員均應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度行積極干預(yù)。(4)藥物干預(yù)：對于出血量大者可口服或鼻飼冰鹽水、去甲腎上腺素行止血處理，定期觀察出血情況及時聯(lián)系醫(yī)生。治療潰瘍及出血的藥物較多，各自不良反應(yīng)差異較大，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者用藥特點耐心講解藥物使用方法及不良反應(yīng)，耐心解答患者疑問，并監(jiān)督患者用藥情況是否規(guī)律，若存在錯誤者應(yīng)及時告知并指導(dǎo)其糾正。同時，還應(yīng)根據(jù)患者各自是否存在糖尿病等慢性病行針對性藥物干預(yù)。(5)飲食護(hù)理：飲食不節(jié)是誘發(fā)出血的重要因素，主要可分為長期酗酒、喜愛辛辣刺激、飽食過度等，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者自身具體飲食情況進(jìn)行飲食干預(yù)，幫助其養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣。出血期間禁止進(jìn)食，但根據(jù)大便潛血情況逐步調(diào)整飲食。(6)體位護(hù)理：老年人常存在頸部動脈粥樣硬化而引起腦部缺血缺氧，出血嚴(yán)重時去枕平臥以保護(hù)腦組織，嘔血明顯者頭側(cè)向一邊，以免引起呼吸道阻塞，出血量少時不需要特殊的體位干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)等負(fù)面情緒改善情況，均包括20個項目，依據(jù)各項目出現(xiàn)的頻度記1、2、3、4分；比較護(hù)理滿意度情況，包括非常滿意、滿意、基本滿意及不滿意[3]；比較臨床療效差異：顯效：癥狀消失，24 h內(nèi)出血停止；有效：癥狀改善，24～72 h出血停止；無效：72 h后出血仍未停止。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組SDS及SAS評分比較

干預(yù)前各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；患者SDS評分及SAS評分降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后觀察組SDS及SAS評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SDS及SAS評分 分

注：與治療前比較：*P<0.05。

2.3 護(hù)理滿意度

對照組總有效率76.74%。觀察組總有效率95.35%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.198，P<0.05)，見表2。

表2 護(hù)理滿意度

2.4 臨床療效

對照組總有效率為90.70%。觀察組總有效率95.35%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.717，P>0.05)，見表3。

表3 臨床療效

3 討論

出血是消化性潰瘍常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可因失血量過多引起休克而危及生命，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[4]。內(nèi)科保守治療具有重要意義，可有效減少出血量，預(yù)防休克，但對于出血量大的患者往往效果并不理想。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的普及，急診內(nèi)鏡止血已成為潰瘍出血的重要治療手段，可在直視下尋找出血灶，夾閉血管，具有療效顯著、創(chuàng)傷小且操作方便的優(yōu)勢[5-6]。

老年患者缺少家屬陪伴，生活自理能力較年輕人明顯降低，擔(dān)心增加家庭負(fù)擔(dān)，且缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)常識，因而可對電子內(nèi)鏡更加恐懼，降低治療依從性。傳統(tǒng)以疾病為中心的護(hù)理模式，即使給予心理干預(yù)也缺乏針對性，因此效果不理想。護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)與患者取得共情，依據(jù)專業(yè)知識對誘發(fā)患者恐懼焦慮情緒的關(guān)鍵原因進(jìn)行判斷，從而進(jìn)行針對性干預(yù)以緩解負(fù)面情緒[7-8]。老年患者身體機能衰退，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，常合并糖尿病、冠心病等慢性疾病，血管硬化而導(dǎo)致出血后止血效果差，均對內(nèi)鏡的正常實施造成影響。老年人理解能力降低，對于新知識的接受能力也不如年輕人，因此籠統(tǒng)的健康教育很難達(dá)到預(yù)期目的。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的理解力、接受力等情況提供健康教育，宣講方式也可因人而異，符合患者的護(hù)理需求，更具有針對性。藥物干預(yù)過程中護(hù)理人員還應(yīng)重視藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，根據(jù)患者所用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)，因而更具有針對性。

觀察組采用針對性護(hù)理，干預(yù)后患者SDS、SAS評分降低更顯著；護(hù)理滿意度方面，對照組總滿意率76.74%，觀察組則高達(dá)95.35%；本研究還對臨床療效進(jìn)行觀察，對照組總有效率90.70%，觀察組95.35%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究結(jié)果提示針對性護(hù)理方案的實施可有效促進(jìn)護(hù)患和諧，臨床療效方面無顯著差異，這有待于更大樣本量研究的證實。綜上，我們認(rèn)為對于潰瘍病出血行內(nèi)鏡下止血治療的老年患者而言應(yīng)用針對性護(hù)理具有重要意義，值得推廣。

[1] 楊忠蘭,吳云峰,田茂超.安胃瘍膠囊聯(lián)合雷貝拉唑治療消化性潰瘍療效及對患者血漿胃泌素與胃動素的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(2):80-82.

[2] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:647.

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[4] 楊忠蘭,吳云峰,田茂超.雷貝拉唑聯(lián)合抗生素序貫療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效及預(yù)后分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(18):91-94.

[5] 王秋梅,趙慶,黃仕明.早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)在預(yù)防肝性腦病患者應(yīng)激性潰瘍出血和感染的療效對比分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(22):5138-5140.

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[8] 毛玉鳳.針對性護(hù)理在慢性胃潰瘍患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(12):2296-2297.