褚曉婷+楊曉明+沈冰

傷害已成為全球性的重要公共衛(wèi)生問題，暴力和傷害每年導(dǎo)致500多萬人死亡，占全球死亡率的9%[1]。損傷中毒自1990年起，一直是中國城市居民死亡的第5位死因[2]。在勞動(dòng)人口（一般指處于15～64周歲的人口[3-4]）中，其造成的危害則居首位[5]。勞動(dòng)人口是財(cái)富的主要?jiǎng)?chuàng)造者，其健康問題直接影響國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展。我們對1975—2014年上海市靜安區(qū)勞動(dòng)人口傷害死亡資料進(jìn)行分析，以探討靜安區(qū)勞動(dòng)人口傷害死亡特征，為開展勞動(dòng)人口傷害防制提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

1.1.1 死亡資料 資料來源于上海市靜安區(qū)疾病預(yù)防控制中心生命統(tǒng)計(jì)專業(yè)人員審核后的居民死亡醫(yī)學(xué)證明數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，該系統(tǒng)原始數(shù)據(jù)來自公安部門提供的死亡三書（死亡證明書、死亡推斷書和死亡確認(rèn)書），所有資料均有專業(yè)人員逐一進(jìn)行審核。

1.1.2 人口資料 人口資料由上海市靜安區(qū)公安局戶政科提供，居民死亡醫(yī)學(xué)證明系統(tǒng)和人口資料均指戶籍人口。以2000年全國第五次人口普查資料作為標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化。

1.2 方法

以1975—2014年上海市靜安區(qū)所有戶籍居民勞動(dòng)人口死亡資料為研究對象。采用Excel 2007和SAS 9.2軟件進(jìn)行資料整理與數(shù)據(jù)分析。由于年份跨度較大，每個(gè)時(shí)期的傷害死亡特點(diǎn)不同，故以5年為單位，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

死因分類參照《居民病傷死亡原因報(bào)表》（衛(wèi)統(tǒng)26表）將死亡疾病分為17大類109類疾病。按照《國際疾病分類ICD-10》進(jìn)行編碼，其中根本死因V01-Y98的病例即為傷害死亡的病例。

1.3 質(zhì)量控制

靜安區(qū)自1953年起開始建立死亡監(jiān)測系統(tǒng)，自建立以來一直穩(wěn)定運(yùn)行，且每月與公安部門核對數(shù)據(jù)，并定期進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查以保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量，本文資料較為準(zhǔn)確可靠（2002年以前資料是依據(jù)現(xiàn)有保存完好的死亡原始單，根據(jù)現(xiàn)在要求重新審核、編碼、錄入，完整率、準(zhǔn)確率均達(dá)98%以上）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用描述流行病學(xué)的方法分析不同性別、不同年份的勞動(dòng)人口傷害粗死亡率、標(biāo)化死亡率、傷害死因構(gòu)成及其變化趨勢。率的比較采用卡方檢驗(yàn)，率的變化趨勢分析采用標(biāo)化率的趨勢卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

1975—2014年上海市靜安區(qū)居民勞動(dòng)人口意外傷害死亡人數(shù)為2 318人，占該年齡組總死亡人數(shù)8.44%；男性1 429人，占該年齡組男性總死亡人數(shù)8.71%；女性889人，占該年齡組女性總死亡人數(shù)8.02%，男女死亡人數(shù)性別比為1.61。勞動(dòng)人口總的粗死亡率為19.59/10萬，標(biāo)化死亡率為19.07/10萬，男性粗死亡率為24.11/10萬，標(biāo)化死亡率23.98/10萬，女性粗死亡率為15.06/10萬，標(biāo)化死亡率為14.09/10萬，男性粗死亡率高于女性（χ2=123.96，P<0.05）。

2.2 不同年份傷害死亡率變化

靜安區(qū)勞動(dòng)人口死亡率總體有所下降（χ2趨勢=21 810.31，P<0.05）。1975—1979年標(biāo)化死亡率最高，為22.91/10萬人，2005—2009年標(biāo)化死亡率最低，為14.33/10萬人，降幅達(dá)37.45%。男性、女性死亡率均有所下降（χ2趨勢男=20705.72，P<0.05；χ2趨勢女=22739.97，P<0.05），男性1975—1979年標(biāo)化死亡率最高，為27.05/10萬人，2010—2014年標(biāo)化死亡率最低，為16.49/10萬人，降幅達(dá)39.04%；女性1975—1979年的標(biāo)化死亡率最高，為18.81/10萬人，2005—2009年標(biāo)化死亡率最低，為9.12/10萬人，降幅達(dá)51.52%（表1）。

2.3 前5位傷害死因構(gòu)成、死因順位

1975—2014年，靜安區(qū)勞動(dòng)人口前5位意外傷害死因構(gòu)成中，自殺所占比例最高，占29.90%，余

依次為交通事故、意外跌落、意外中毒、被殺。其中45～64歲中年人群首位傷害死亡為交通事故，其次為自殺。男性首位死亡原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?，?9.25%，其次為自殺外，占25.53%，除15～24歲青少年人群首位死因?yàn)樽詺⑼猓?5～44歲青壯年人群及45～64歲中年人群男性首位死因均為交通事故。女性首位死亡原因?yàn)樽詺?，?6.90%，第2位死因?yàn)榻煌ㄊ鹿?，?1.60%；各年齡段首位死因均為自殺，其中15～24歲青少年人群中女性自殺死亡所占比例達(dá)52.41%。意外跌落為勞動(dòng)人口第3位意外傷害死因，也是45～64歲中年人群第3位意外傷害死因，該年齡組意外跌落人數(shù)占勞動(dòng)人口意外跌落數(shù)的69.53%，意外跌落為該年齡組女性第2位死因（表2、表3、表4）。

1975—2014年前5位傷害死因順位有所變化，1990—2009年，交通事故取代自殺位居第1，自殺下降為第2位；由于2010年有樓宇發(fā)生火災(zāi)，火災(zāi)成為2010年第4位死因（圖1）。男性的變化趨勢與全人群大致相同，1975—1989年間，自殺為首位傷害死因，1990年后交通事故取代自殺成為第1位傷害死因。女性除1995—1999年，2005—2009年首位死因?yàn)榻煌ㄊ鹿释?，其余年份首位死因均為自殺?/p>

2.4 PYLL

1975—2014年靜安區(qū)勞動(dòng)人口PYLL為470 220人年，其中損傷中毒PYLL為62 140人年，居該年齡組人群全部死亡PYLL第3位，平均PYLL第1位為26.81，其中男性損傷中毒PYLL為38 608人年，女性損傷中毒PYLL為23 533人年，均為該年齡組人群全部死亡PYLL第3位，平均PYLL均為第1位，分別為27.02人年，26.47人年（表5）。

勞動(dòng)人口損傷中毒SPYLL為59 881.82人年，男性SPYLL為36 508.86人年，女性SPYLL為23 142.35人年。前5位傷害死因PYLL與前5位傷害死因順位相一致（表6）。

3 討論

靜安區(qū)勞動(dòng)人口死亡率為19.57/10萬，標(biāo)化死亡率為19.07/10萬，勞動(dòng)人口傷害死亡率呈下降趨勢，與上海市閔行區(qū)該年齡組死亡特征類似[6]；男性傷害死亡率高于女性，與我國勞動(dòng)人口傷害死亡性別特征一致[7]。

1975—2014年靜安區(qū)勞動(dòng)人口的第1位傷害死因?yàn)樽詺?。該年齡段正值人生心理轉(zhuǎn)變的重要時(shí)期，如求偶、求職、結(jié)婚、育兒、升遷等，更容易遭遇各種心理問題。自殺仍將是中國年輕人群的主要死因之一[8]。女性自殺所占比例高于男性，可能與女性自殺念頭比男性更強(qiáng)烈有關(guān)[9-10]。特別要關(guān)注15～24歲青少年人群自殺死亡，該年齡段正是青年心理發(fā)育的關(guān)鍵階段，他們往往缺乏解決問題、應(yīng)對困境的能力和相應(yīng)的知識技能[11]。且15～24歲自殺死亡者中50%有精神疾病，僅極少數(shù)自殺死亡者曾因心理問題尋求幫助[12]。故需加強(qiáng)該年齡段人群的心理疏導(dǎo)，開展相關(guān)健康促進(jìn)活動(dòng)。

1999—2009年間交通事故死亡比例增加，成為第1位傷害死因，2010年后有所下降，但仍為第2位傷害死因。交通事故死亡變化趨勢與全國變化趨勢基本相一致[13]。交通事故男性死亡比例高于女性，為25～64歲人群首要傷害死因，可能與男性因外出工作接觸交通工具機(jī)會(huì)較多有關(guān)系，特別要加強(qiáng)男性交通安全意識。交通事故死亡率的升高與機(jī)動(dòng)化程度的不斷提高有關(guān)，全球交通事故死亡人數(shù)自2007年來處于穩(wěn)定水平，并未隨機(jī)動(dòng)化的快速增長而增加，表明政府在道路安全方面所做的工作已取得了一定效果。但仍需繼續(xù)努力，包括修訂完善相關(guān)法律，如公路限速，嚴(yán)查酒駕等；優(yōu)化執(zhí)法工作，增強(qiáng)執(zhí)法力；增強(qiáng)車輛安全行車意識；提高道路交通事故受傷者的醫(yī)護(hù)質(zhì)量等[14]。

意外跌落是靜安區(qū)勞動(dòng)人口的第3位傷害死因，與上海市該年齡段意外傷害死因順位相一致[15]。隨著年齡的增長，意外跌落死亡占比增加，45～64歲中年人群為勞動(dòng)人口意外跌落的主要人群，占勞動(dòng)人口意外跌落數(shù)的69.53%。中年人群意外跌落可能與其患病及服藥概率增大，伴之運(yùn)動(dòng)減少，身體功能的退化，身體穩(wěn)定性減弱有關(guān)[16]。目前大部分研究只關(guān)注65歲及以上老年人群的意外跌落問題，中年人群的意外跌落問題也亟需關(guān)注。

勞動(dòng)人口是造成傷害經(jīng)濟(jì)損失主要人群[17]，嚴(yán)重影響國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展。1975—2014年靜安區(qū)勞動(dòng)人口損傷中毒PYLL為62 130人年，占該年齡組人群全部死亡PYLL的13.22%，高于傷害死亡率占勞動(dòng)人口總死亡8.44%的比例，且平均PYLL居第1位，遠(yuǎn)高于腫瘤和循環(huán)系統(tǒng)疾病，意味著傷害與其他疾病相比，導(dǎo)致“早死”的風(fēng)險(xiǎn)更大。男性傷害導(dǎo)致的PYLL明顯高于女性，說明傷害對男性“早死”的威脅程度高于女性，這可能是因?yàn)榻陙砟行越煌ㄊ鹿仕劳雎始眲∩仙耓18]。主要影響潛在壽命損失的原因?yàn)樽詺?、交通事故、意外跌落，占傷害所致壽命損失的69.28%。

雖然近年來上海市靜安區(qū)勞動(dòng)人口傷害死亡有下降趨勢，但傷害仍是威脅上海市靜安區(qū)勞動(dòng)人口健康的主要因素之一，該人群的傷害防制工作不可忽視。研究顯示，通過有效干預(yù)手段，可以避免54%的該年齡段人口的意外傷害死亡[19]。故需加強(qiáng)對勞動(dòng)人口的傷害調(diào)查和監(jiān)測，并采取針對性干預(yù)措施保護(hù)勞動(dòng)力，特別是加強(qiáng)對自殺、交通事故及意外跌落方面的干預(yù)，以減少社會(huì)、家庭的損失和負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2016-08-10）