楊燕+楊琛+李小攀

大腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，在男性和女性中的發(fā)病率分別位居全球惡性腫瘤的第3位和第2位[1]，大腸癌發(fā)病率的上升已引起高度重視，全國多地開展了大腸癌篩查項(xiàng)目，并取得一定成效。上海市于2011年開始將大腸癌篩查納入本市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目[2]。本資料以2013年5月—2015年12月陸家嘴社區(qū)參與大腸癌篩查的6 100人作為研究對象，分析大腸癌篩查的效果和不足，為社區(qū)腫瘤防治工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

本轄區(qū)內(nèi)所有50～80歲的常住人口均納入篩查對象，遵循自愿原則參加到項(xiàng)目，同意篩查者均簽署《知情同意書》。

1.2 方法

對參與篩查的居民采用填寫危險(xiǎn)度評估表和2次便隱血檢測（FOBT）相結(jié)合的方式進(jìn)行初篩，具有下列情況之一的即為初篩結(jié)果陽性：① 危險(xiǎn)度評估陽性者；② 任意一次便隱血試驗(yàn)為陽性者。

危險(xiǎn)度評估表的主要內(nèi)容包括：① 是否有慢性腹瀉史；② 是否有慢性便秘史；③ 是否有黏液或血便史；④ 是否有慢性闌尾炎或闌尾切除史；⑤ 是否有慢性膽囊炎或膽囊切除史；⑥是否有精神創(chuàng)傷史；⑦ 本人是否患有癌癥史；⑧ 本人是否有腸息肉史；⑨ 一級親屬是否存在腸癌史。其中①②③④⑤⑥項(xiàng)中有任意2項(xiàng)及以上者或者⑦⑧⑨項(xiàng)中有任意1項(xiàng)及以上者即認(rèn)為是危險(xiǎn)度評估陽性。

對初篩結(jié)果陽性者建議篩查對象前往二、三級醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的腸鏡檢查，確診有無腸道病變。腸鏡檢查結(jié)果診斷為腸道腫瘤、腺瘤、息肉、腸炎等其他疾病均視為腸道有病變。所有腸鏡檢查結(jié)果通過二、三級醫(yī)院報(bào)病、社區(qū)醫(yī)生上門和電話隨訪的方式獲得。

1.3 質(zhì)量控制

在篩查前對所有的調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，所有的FOBT檢測人員采取統(tǒng)一的判讀標(biāo)準(zhǔn)。評估表完成后由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行檢查核對，如有缺漏項(xiàng)則通過電話聯(lián)系本人進(jìn)行補(bǔ)充，完成2次FOBT檢測方能結(jié)案，若評估表陽性或第1次FOBT檢測陽性，則進(jìn)行2次電話提醒，若仍無第2次結(jié)果可做結(jié)案處理；若評估表陰性，第1次FOBT檢測陰性，經(jīng)2次提醒仍無第2次結(jié)果做失訪處理。問卷錄入由專人進(jìn)行培訓(xùn)后錄入上海市大腸癌篩查系統(tǒng)，錄入結(jié)束需進(jìn)行檢查無缺漏項(xiàng)方可提交，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行抽查質(zhì)控。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 初篩結(jié)果

2.1.1 參與篩查人群基本情況 2013年5月至2015年12月本社區(qū)共有6 474人參與篩查，剔除填表后未完整參與篩查及年齡不符合篩查條件的，實(shí)際有效篩查人數(shù)共6 100人，其中男性2 363人，占總?cè)藬?shù)38.74%，女性3737人，占總?cè)藬?shù)61.26%；年齡分布以60～69歲人群居多，共2 848人，占比46.69%；婚姻狀態(tài)以已婚人群居多，共5 629人（92.28%）；職業(yè)以企業(yè)工作者居多，共4 850人（79.50%）；文化程度上以中學(xué)為多，共4 599人（75.39%），見表1。

2.1.2 初篩陽性情況 初篩結(jié)果為陽性人數(shù)共1 359人，陽性率為22.30%，其中男性初篩陽性人數(shù)530人，陽性率為22.43%，女性初篩陽性人數(shù)829，陽性率為22.18%，初篩陽性率隨年齡增加而增加（表2）。

2.1.3 腸鏡檢查情況

本次篩查共有503人參與腸鏡檢查，查出腸道病變?nèi)藬?shù)共116人，檢出率為23.06%，其中檢出大腸癌11例（2.19%）、腺瘤16例（3.18%）、息肉82例（16.30%）、其他病變7例（1.39%）。男性病變檢出率為32.98%，女性病變檢出率為16.99%。不同年齡組中，50～歲組腸鏡病變檢出率為13.89%，60～歲組腸鏡病變檢出率為27.16%，70～80歲組腸鏡病變檢出率為25.98%。

2.2 腸鏡檢查依從性分析

1 359名初篩陽性者中，有503人進(jìn)行腸鏡檢查，腸鏡檢查依從性為37.01%，有62.99%的人未進(jìn)行腸鏡檢查。對可能影響腸鏡檢查的因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，文化程度小學(xué)以下的腸鏡檢查率為25.60%，中學(xué)的腸鏡檢查率為37.53%，大學(xué)及以上的腸鏡檢查率為43.66%。初篩陽性人群按照判讀方法不同分為3類，僅評估表陽性者、僅FOBT檢測陽性者、評估表和FOBT檢測均陽性者；僅評估陽性者的腸鏡檢查率為35.12%，僅FOBT檢測陽性者的腸鏡檢查率為36.89%，評估和FOBT檢測均陽性者的腸鏡檢查率為48.80%，見表3。

3 討論

大腸癌是可以通過早期篩查有效降低死亡率的癌癥之一，BRENDA等[3-4]報(bào)道通過開展大腸癌篩查，可有效降低大腸癌的發(fā)病率和死亡率。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國居民生活習(xí)慣及膳食模式發(fā)生改變，以及人口結(jié)構(gòu)的老齡化，這些因素都使得大腸癌的危險(xiǎn)性大幅增加[5]。上海是我國經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)地區(qū)，在我國已開展腫瘤登記工作的城市中，上海市是大腸癌發(fā)病率居首位的城市，市區(qū)男性結(jié)腸癌的標(biāo)化發(fā)病率為16.29/10萬，女性為14.98/10萬，已接近發(fā)達(dá)國家的發(fā)病水平[6]，因此，在上海地區(qū)進(jìn)行大腸癌篩查十分必要。

在參與初篩的6 100人中，女性參與的比例為61.26%，男性只有38.74%，但最終腸道病變檢出率男性為32.98%，遠(yuǎn)高于女性的16.99%。這表明男性患大腸癌的可能性高于女性， 與羅衛(wèi)平[7]和楊黎明等[8]研究的結(jié)果相一致。因此，在日后的工作中應(yīng)加大男性對篩查的參與性。隨著年齡的增加，初篩陽性率也逐漸上升，說明隨著年齡增加人群的患病風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增大，腸鏡檢查顯示，60歲及以上的病變率遠(yuǎn)高于60歲以下的人群，其中以60～70歲組的病變率最高，為27.16%。相關(guān)部門應(yīng)通過制定鼓勵(lì)政策提高高年齡組人群初篩參與率和腸鏡檢查率。

腸鏡檢查依從性差是各地篩查實(shí)踐中普遍存在的問題[9-10]。有研究表明[11]，這可能與患者自身的情況如性別、年齡、參與篩查的依從性，以及外在因素如腸鏡檢查費(fèi)用高、工作忙、害怕疼痛等因素有關(guān)。王豐[12]的研究指出，對篩查各個(gè)環(huán)節(jié)及時(shí)性的把握，也是提高篩查依從性的有效措施。本次研究初篩陽性共1 359人，最終503人參加腸鏡檢查，腸鏡檢查依從率為37.01%，這與上海的50.00%[2]還存在一定差距。本文根據(jù)參與篩查人群的基本特征進(jìn)行分析，試圖探討影響本街道居民腸鏡檢查依從性的因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)性別、年齡、婚姻狀況以及職業(yè)均與腸鏡檢查依從性無關(guān)，而文化程度越高，腸鏡檢查依從性越好，這與李燕[13]的研究不同，可能與不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口構(gòu)成等因素不同有關(guān)。同時(shí)僅評估陽性者的腸鏡依從率為35.12%，低于僅FOBT檢測陽性者的36.89%，也低于評估表和FOBT檢測均陽性者的48.80%，說明居民對評估表陽性仍未引起足夠重視。

男性對社區(qū)大腸癌篩查的參與度不高，并且社區(qū)居民在選擇做腸鏡檢查時(shí)更注重FOBT檢測的結(jié)果而忽視評估表陽性的結(jié)果。因此，在日后的工作中要做好正確的引導(dǎo)，增加男性和高年齡組人群大腸癌篩查的參與度，以及僅評估表陽性者和低文化水平者腸鏡檢查依從性，是今后工作的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]李道娟，李倩，賀宇彤.結(jié)直腸癌流行病學(xué)趨勢[J].腫瘤防治研究， 2015，42（3）：305-310.

[2]鄭瑩，龔楊明，顧凱，等.上海市社區(qū)居民大腸癌篩查項(xiàng)目[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，28（10）：739-742.

[3]EDWARDS BRENDA K， WARD ELIZABETH， KOHLER BETSY A， et al. Annual report to the nation on the status of cancer，1975-2006， featuring colorectal cancer trends and impact of interventions （risk factors， screening， and treatment） to reduce future rates. [J]. Cancer，2010，116（3）：544-573.

[4]SEGNAN N， ARMAROLI P， BONELLI L， et al. Once-only sigmoidoscopy in colorectal cancer screening： follow-up Findings of the Italian Randomized Controlled Trial-SCORE[J]. J Natl Cancer Inst，2011，103（17）：1310-1322.

[5]鄭瑩，龔楊明.上海地區(qū)人群大腸癌篩查的研究和實(shí)踐[J].中國腫瘤，2013，22（2）：86-89.

[6]李德錄，吳春曉.上海市2003—2007年大腸癌發(fā)病率和死亡率分析[J].中國腫瘤，2011，20（6）：413-418.

[7]羅衛(wèi)平，張琳.上海市奉賢區(qū)社區(qū)居民大腸癌篩查結(jié)果分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2015，23（9）：657-660.

[8]楊黎明，李小攀，孫喬，等.2002—2011年上海市浦東新區(qū)居民大腸癌發(fā)病情況及其趨勢分析[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22（2）：100-102.

[9]龔楊明，彭鵬，吳春曉，等.大腸癌篩查策略和進(jìn)展[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2012，29（10）：660-665.

[10]王亞東，曲利園，關(guān)麗征，等.北京市城市社區(qū)大腸癌篩查效果及問題分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10（19）：1586-1588.

[11]肖丹，許岸高.大腸癌篩查依從性影響因素的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（7）：1199-1201.

[12]王豐，許麗華，白龍廳，等.上海市吳涇社區(qū)提高大腸癌篩查依從性的探索[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，26（5）：229-232.

[13]李燕，劉華章.廣州市2015年大腸癌篩查結(jié)果分析[J].中國腫瘤，2016，25（6）：422-425.

（收稿日期：2016-12-14）