陳加媛+賀勤+宋鵬飛

【摘要】 目的 分析研究0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)患者的臨床療效及不良反應(yīng)。方法 94例白癜風(fēng)患者， 采用隨機(jī)數(shù)字抽取表法將患者分為對(duì)照組和觀察組， 各47例。對(duì)照組患者采用0.1%他克莫司軟膏治療， 觀察組患者采用0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療， 比較不同治療方法的臨床療效及安全性。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為97.87%高于對(duì)照組的74.47%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%， 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)白癜風(fēng)患者采用0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療能夠明顯改善患者臨床癥狀， 治療效果明顯， 且不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 他克莫司軟膏；紫外線；白癜風(fēng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.069

白癜風(fēng)屬于比較常見的皮膚科疾病， 為皮膚色素脫失性皮膚病的一種， 目前對(duì)其的認(rèn)知主要是與患者細(xì)胞免疫及體液免疫功能出現(xiàn)障礙存在較大的關(guān)聯(lián)， 因此治療存在一定的難度[1]。近年來(lái)白癜風(fēng)患者數(shù)量明顯增大， 不僅影響患者的外觀， 還不利于患者健康心理和正常生活， 因此必須給予患者安全有效的治療， 促使患者早日恢復(fù)健康[2]。本次研究針對(duì)0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)患者的臨床療效進(jìn)行了探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2016年3月在本院接受治療的94例白癜風(fēng)患者作為研究對(duì)象， 所有患者均符合白癜風(fēng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且排除藥物過(guò)敏患者、30 d內(nèi)接受過(guò)糖皮質(zhì)激素患者、免疫抑制劑治療患者[3]。按照隨機(jī)數(shù)字抽取表法將患者分為對(duì)照組和觀察組， 各47例。對(duì)照組患者年齡20～72歲， 平均年齡（31.52±9.69）歲， 病程0.5～5年， 平均病程（3.12±1.02）年。觀察組患者年齡19～72歲， 平均年齡（31.07±9.53）歲， 病程0.5～5年， 平均病程（3.03±1.01）年。兩組患者均獲知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容， 并自愿簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用單純他克莫司軟膏（安斯泰來(lái)制藥公司， 批號(hào)032040， 規(guī)格10 g/支）治療， 在病變位置輕微均勻擦拭， 確保藥膏完全覆蓋局部病變位置， 2次/d， 治療16周為1個(gè)療程。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上實(shí)施聯(lián)合窄譜中波紫外線治療， 對(duì)于首次治療的患者， 醫(yī)生需要依據(jù)患者的實(shí)際病情選擇合理的照射劑量。對(duì)于肢體皮損患者， 將照射劑量控制在0.8 J/cm2， 對(duì)于頸面部皮損患者， 將照射劑量控制在0.4 J/cm2。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的局部皮膚反應(yīng)密切觀察， 最好照射劑量的調(diào)整， 并控制總照射劑量在35 J/cm2以內(nèi)。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要為患者的正常皮膚做好保護(hù)， 尤其是比較容易受到傷害的位置， 必須實(shí)施嚴(yán)格保護(hù)。在照射結(jié)束30 min后， 對(duì)患者進(jìn)行外用藥涂抹治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。臨床療效依據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)價(jià)依據(jù)， 其中患者白斑癥狀消失， 且膚色恢復(fù)正常為治愈；患者白斑癥狀明顯改善， 且膚色恢復(fù)正常面積超過(guò)皮損面積的50%為顯效；患者白斑癥狀明顯改善， 但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)為有效；無(wú)效為患者無(wú)色素再生或范圍擴(kuò)大?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括皮膚灼熱、瘙癢、紅腫及刺激性紅斑等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為97.87%高于對(duì)照組的74.47%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間， 觀察組患者發(fā)生刺激性紅斑2例， 輕度刺痛1例；對(duì)照組患者發(fā)生瘙癢1例， 灼燒感2例， 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%， 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

白癜風(fēng)具有發(fā)病率高、治療難度大等特征， 且其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜， 目前臨床未能完全明確。根據(jù)相關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為， 與白癜風(fēng)發(fā)生關(guān)聯(lián)較大的因素主要為黑素細(xì)胞、遺傳因素及免疫功能等， 而患者自身免疫功能則是導(dǎo)致發(fā)病的主要因素， 因此在臨床治療中采用免疫抑制屬于基礎(chǔ)治療措施。白癜風(fēng)患者組織中可溶性白細(xì)胞介素-2處于高表達(dá)狀態(tài)， 且其受體會(huì)對(duì)患者免疫細(xì)胞功能和T淋巴細(xì)胞活化產(chǎn)生較大的影響， 促使患者病情加重。他克莫司作為鈣調(diào)磷酸酶抑制劑， 通過(guò)涂抹其在病變位置， 能夠促使藥物快速進(jìn)入病變細(xì)胞中， 快速形成FK506-FKBP復(fù)合物， 繼而充分起到控制病變細(xì)胞活性的作用， 同時(shí)也可以實(shí)現(xiàn)對(duì)其分泌的抑制， 確保降低組織機(jī)體T淋巴細(xì)胞活性。此外利用他克莫司治療， 還能夠起到遷移黑素細(xì)胞的效果， 確保改善患者的白癜風(fēng)臨床癥狀。但根據(jù)相關(guān)研究可知， 如果單純采用他克莫司外用治療， 所起到的效果并不顯著， 而在外用藥物的基礎(chǔ)上采用窄譜中波紫外線照射， 可以有效促使患者皮膚黑素細(xì)胞移行， 增強(qiáng)磷酸化成簇粘附激酶在黑素細(xì)胞中表達(dá)強(qiáng)度， 且還能夠刺激角質(zhì)形成細(xì)胞合成白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等[4， 5]。

此外， 窄譜中波紫外線照射具有毒性小， 色素恢復(fù)抑制和癌變發(fā)生率極低等優(yōu)勢(shì)， 因此將其應(yīng)用在白癜風(fēng)患者治療中是提高治療效果的重要措施。本次研究針對(duì)0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)患者的臨床療效進(jìn)行了探討， 研究結(jié)果顯示觀察組患者治療總有效率為97.87%高于對(duì)照組的74.47%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明對(duì)白癜風(fēng)患者采用0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療具有明顯的治療效果， 能夠有效改善患者的白斑癥狀， 促使患者膚色快速恢復(fù)正常， 增強(qiáng)患者對(duì)外觀的自信。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%， 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 表明對(duì)白癜風(fēng)患者采用0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率， 具有較高的安全性。

綜上所述， 0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)患者效果顯著， 充分促使患者外觀快速恢復(fù)正常， 且安全性較高， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟艷鮮.他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效和安全性探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（29）：152-153.

[2] 李娟莉. 他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效和安全性探討.河南外科學(xué)雜志， 2015（3）：129-130.

[3] 劉樹雷， 廖軍， 鄧曉玲， 等.窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的臨床療效觀察.激光雜志， 2014（3）：58-59.

[4] 盧金， 姜昱.他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)的臨床療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（15）：52-53.

[5] 周燁棋， 錢齊宏.窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的臨床療效及對(duì)免疫功能的影響.中國(guó)臨床研究， 2015， 28（8）：1070-1073.

[收稿日期：2017-01-22]