劉彩鳳

（山西省大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037006）

中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化臨床療效

劉彩鳳

（山西省大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037006）

目的 觀察對(duì)肝硬化患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療的療效。方法 選取我院2014年2月～2015年12月收治的肝硬化患者90例進(jìn)行觀察，根據(jù)不同治療方案將患者分為西醫(yī)組、結(jié)合組，各45例。對(duì)照組給予西醫(yī)對(duì)癥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予活血化瘀方治療。治療6個(gè)月，觀察兩組患者療效、肝功能指標(biāo)、肝纖維化指標(biāo)變化情況。結(jié)果 結(jié)合組總有效率為95.56%，西醫(yī)組總有效率為82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)合組肝功能指標(biāo)、肝纖維化指標(biāo)水平均低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)肝硬化患者給予西藥、中藥方劑活血化瘀方聯(lián)合治療有效改善患者的肝功能，防止肝組織纖維化，療效安全可靠，值得推廣。

肝硬化；西藥；活血化瘀方；療效

肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝損傷疾病，主要因病毒感染引起，酒精中毒、工業(yè)毒物、循環(huán)障礙也會(huì)誘發(fā)肝硬化[1]。肝硬化患者病程漫長(zhǎng)、發(fā)病隱匿，容易引起多系統(tǒng)損傷，出現(xiàn)上消化道出血、脾功能亢進(jìn)、繼發(fā)性感染、肝腹水等多種并發(fā)癥。西醫(yī)治療主要通過(guò)補(bǔ)充維生素、護(hù)肝藥物、退黃藥物等進(jìn)行對(duì)癥治療，但是長(zhǎng)期服用的不良反應(yīng)多，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，遠(yuǎn)期療效不佳。中醫(yī)認(rèn)為肝硬化主要因肝郁氣滯、飲食不節(jié)、外邪侵襲導(dǎo)致氣機(jī)不暢、血瘀脈滯，治療原則為活血化瘀。本文就活血化瘀方與西藥聯(lián)合治療對(duì)肝硬化的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2015年12月收治的肝硬化患者90例進(jìn)行觀察，根據(jù)不同治療方法分為西醫(yī)組、結(jié)合組各45例。結(jié)合組其中男25例，女20例，年齡31～75歲，平均47.3歲，病程4月～16年，平均（8.7±1.5）年，疾病類(lèi)型：乙肝肝硬化17例，酒精性肝硬化12例，丙肝肝硬化10例，原發(fā)性肝硬化6例。西醫(yī)組其中男26例，女19例，年齡33～77歲，平均48.1歲，病程5月～17年，平均（8.5±1.6）年，疾病類(lèi)型：乙肝肝硬化18例，酒精性肝硬化13例，丙肝肝硬化9例，原發(fā)性肝硬化5例。兩組患者病程、性別、疾病類(lèi)型、年齡一般資料無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)肝功能檢查、X線(xiàn)、B超檢查或肝穿刺活檢明確診斷；（2）主述為疲倦乏力、腹脹、鼻出血、食欲不振等；（3）均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)治療藥物過(guò)敏；（2）近期已使用影響觀察結(jié)果藥物；（3）肝癌、肝性腦病、上消化道出血或嚴(yán)重感染患者；（4）哺乳期女性、孕婦。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，口服螺內(nèi)酯片40 mg/次，3次/d；靜脈滴注30 mL甘利欣+250 mL 5%葡萄糖注射液，1次/d；在阿拓莫蘭1800 mg中加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，1次/d。乙肝肝硬化患者給予恩替卡韋片0.5 mg次，1次/d；同時(shí)補(bǔ)充消化酶、利尿劑、退黃藥等進(jìn)行支持治療，維持水電解質(zhì)平衡，穩(wěn)定癥狀，治療6個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予活血化瘀方治療，組成：柴胡、西洋參、郁金、丹參各25 g，鱉甲、紅花、當(dāng)歸、桃仁、土鱉蟲(chóng)各20 g，白花蛇舌草、赤芍各15 g。將所有藥材用水浸泡30 min，加入2000 mL水煎煮至300 mL，早晚各150 mL，治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的療效、肝功能指標(biāo)（膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、肝纖維化指標(biāo)（Ⅲ型原膠原、血清層黏連蛋白、Ⅳ型膠原、血清透明質(zhì)酸）水平。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：肝功能異常癥狀部分消失，實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能水平接近正常；好轉(zhuǎn)：肝功能異常癥狀明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能、肝纖維化指標(biāo)明顯改善；無(wú)效：未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組總有效率比較

聯(lián)合組顯效30例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效2例，總有效率為95.56%；西藥組顯效21例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效8例，總有效率為82.22%，有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組肝功能、肝纖維化指標(biāo)對(duì)比

結(jié)合組肝功能、肝纖維化相關(guān)指標(biāo)水平明顯低于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組肝功能、肝纖維化相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組肝功能、肝纖維化相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

觀察指標(biāo)結(jié)合組（n=45）西藥組（n=45）tP肝纖維化（ng/mL）肝功能Ⅲ型原膠原血清層黏連蛋白Ⅳ型膠原血清透明質(zhì)酸膽紅素（g/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L）總膽紅素（μmol/L）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L）120.2±63.6 110.5±19.6 106.2±26.0 91.2±39.6 39.6±5.6 104.7±100.9 54.1±29.7 94.3±90.3 159.8±52.8 138.8±60.7 138.9±35.1 115.1±54.4 35.1±3.5 154.1±120.6 70.2±35.3 133.9±90.4 3.2137 2.9762 5.0218 2.3827 4.5712 2.1075 2.3411 2.0790 0.0018 0.0038 0.0001 0.0193 0.0001 0.0379 0.0215 0.0405

3 討 論

脾臟具有儲(chǔ)存血液、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、維持血細(xì)胞治療的作用，肝硬化患者長(zhǎng)期肝組織損傷會(huì)導(dǎo)致全身免疫力降低，引發(fā)多種并發(fā)癥，增加了患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2]。甘利欣臨床主要用于伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的慢性肝炎疾病的治療，有強(qiáng)效抗炎、改善肝功能作用，在肝腎內(nèi)分布廣泛。阿拓莫蘭主要成分為還原型谷胱甘肽，具有加速機(jī)體代謝速度、解毒穩(wěn)定細(xì)胞膜、保護(hù)肝細(xì)胞作用。恩替卡韋屬于核苷類(lèi)抗病毒藥，臨床主要用于乙肝肝硬化疾病的治療。具有抗病毒作用強(qiáng)、耐藥性低的優(yōu)點(diǎn)，在磷酸化作用下生成三磷酸鹽，抑制病毒多聚酶的活性及轉(zhuǎn)錄，半衰期達(dá)到15 h，藥效持久，不量反應(yīng)少，但是長(zhǎng)時(shí)間使用抗病毒藥物會(huì)出現(xiàn)耐藥反應(yīng)。長(zhǎng)期使用西藥治療具有明顯的副作用，配合護(hù)肝藥物、維生素可以保護(hù)肝組織，穩(wěn)定生命體征。中醫(yī)將肝硬化歸于“痞癥”、“脅痛”范疇，治療原則為活血化瘀、益氣滋陰。本院采用活血化瘀方進(jìn)行治療取得了滿(mǎn)意的效果，方中柴胡具有疏肝解郁、和解少陽(yáng)的功效，抑制膠原合成，改善局部微循環(huán)[3]。西洋參清熱生津、補(bǔ)氣滋陰，有抗氧化作用，提高機(jī)體免疫力，營(yíng)養(yǎng)肝組織。郁金、紅花具有活血化瘀、通經(jīng)止痛、行氣解郁；鱉甲、當(dāng)歸補(bǔ)血滋陰、滋腎潛陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)，降低谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平；土鱉蟲(chóng)破血行瘀，白花蛇舌草清利濕熱，有抗腫瘤作用，擴(kuò)張膽管，增強(qiáng)免疫力，減輕肝臟水腫癥狀[4]。赤芍活血祛瘀、消腫止痛、清熱涼血。桃仁、丹參活血化瘀，加速膽汁分泌，抗肝纖維化，改善肝臟局部循環(huán)。中藥湯劑無(wú)副作用，與西藥聯(lián)合治療產(chǎn)生協(xié)同作用，優(yōu)化療效，總有效率達(dá)到95.56%，還能降低抗病毒藥物引起的耐藥性，效果明顯優(yōu)于單獨(dú)西藥療效。

本文中結(jié)合組患者的肝功能、肝纖維化改善情況明顯優(yōu)于西藥組，且總有效率明顯更高。中西醫(yī)結(jié)合治療有效抑制肝纖維化，改善血液循環(huán)。在提高抗腫瘤作用同時(shí)提高機(jī)體免疫力，改善患者預(yù)后，療效安全可靠，值得在肝硬化患者中推廣。

[1] 陳天江.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙肝肝硬化的臨床效果觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2014,23(2):200-202.024.

[2] 吳 剛,何鴻雁,李 燁,等.復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋對(duì)HBV相關(guān)肝硬化患者的臨床療效觀察[J].中華肝臟病雜志,2014, 22(8):604-608.

[3] 唐 紅,李海鷗,陳翠玲,等.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化頑固性腹水的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2016,36(4):481-482.

[4] 楊小青.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹腔積液的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2016,8(1):20-22.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.21.4005.02