文/石 田

六腑病機(jī)

文/石 田

一、膽的病機(jī)

1．膽的生理病理特點(diǎn)：膽附于肝，與肝相表里，為中清之腑，稟春木之氣，其性剛直，豪壯果斷。故膽在病理上多表現(xiàn)為陽(yáng)亢火旺之證，以實(shí)者居多。因火熱可煎灼津液而為痰，故膽病又多兼痰，痰火郁遏，易擾心神。

2．膽的基本病理變化：主要反映在膽汁貯藏和排泄障礙，以及心神不安等方面。

(1)膽汁分泌、排泄障礙:情志所傷，肝失疏泄，或中焦?jié)駸幔瓒舾文憵鈾C(jī)，膽失疏泄，則膽汁分泌、排泄異常。膽汁排泄障礙，可以使肝氣郁滯加劇，阻礙脾胃運(yùn)化功能正常進(jìn)行，甚至可以導(dǎo)致黃疸的發(fā)生。

(2)膽經(jīng)郁熱、挾痰上擾:膽郁痰擾，上擾心神，則可出現(xiàn)心煩、失眠、多夢(mèng)易驚等病理表現(xiàn)。

二、胃的病機(jī)

1．胃的生理病理特點(diǎn)：胃為水谷之海，喜潤(rùn)惡燥，以降為順，主受納飲食和腐熟水谷。因此，胃的功能失調(diào)，主要表現(xiàn)為受納和腐熟功能異常，以及胃失和降而胃氣上逆等。

2．胃的基本病理變化：胃的功能失調(diào)，主要表現(xiàn)為寒熱虛實(shí)幾個(gè)方面。

(1)胃氣虛:胃氣虛多因飲食不節(jié)，損傷胃氣所致。素體虛弱，久病胃氣不復(fù)等，也可導(dǎo)致胃氣虛。其病理變化：一是受納功能減退而胃脘滿悶、胃納不佳、飲食乏味，甚則不思飲食等。一是胃氣上逆，胃失和降，氣機(jī)上逆，而現(xiàn)唆氣、呢逆、惡心、嘔吐等。

(2)胃陰虛:胃陰虛主要是指胃中陰津缺乏，以致津傷氣少而引起的胃的功能失調(diào)，多由火熱之邪損傷胃中津液，或由胃火(熱)證轉(zhuǎn)化而來(lái)，或久病不復(fù)，消爍陰液所致。其病理變化是：其一，受納、腐熟功能減退，如不思飲食，或食后飽脹；胃失和降，胃氣上逆，則脘痞不舒、泛惡干嘔。其二，陰津虧損，如口舌干燥、小便短少、大便秘結(jié)、舌光紅少苔、脈細(xì)數(shù)。

(3)胃寒:胃寒多由過(guò)食生冷，或過(guò)用寒涼克伐藥物，傷損胃陽(yáng)，或稟賦胃陽(yáng)素虛所致。其病理變化是：其一，寒邪傷陽(yáng)，消化能力減退，常表現(xiàn)為腐熟能力不足，不能正常消化水谷，多見(jiàn)嘔吐清水等飲食不化的病理變化。其二，寒性凝滯，侵襲中焦，氣機(jī)阻滯，則見(jiàn)胃脘冷痛，輕則綿綿不已，重則拘急作痛。

(4)胃熱(火):胃熱(火)多因胃陽(yáng)素盛與情志郁火相并，或因熱邪入里，或因嗜食辛辣炙溥之品，化熱傷胃所致，以陽(yáng)盛陰虛，胃腑機(jī)能亢進(jìn)，火熱蘊(yùn)盛為其病理特點(diǎn)。主要病理變化為：一是腐熟功能亢進(jìn)，熱能消谷，胃火亢盛，故消谷善饑；二是胃失和降，可見(jiàn)口苦、惡心、嘔吐；三是胃火上炎，或?yàn)辇X齦腫痛，或?yàn)轸?，火熱蘊(yùn)盛，灼傷胃絡(luò)，則可嘔血等。

三、小腸的病機(jī)

1．小腸的生理病理特點(diǎn)：小腸受盛胃中之水谷，泌別清濁，清者輸于全身，濁者滲入膀胱，下注大腸，與心互為表里。故小腸的病理變化主要反映為二便異常。

2．小腸的基本病理變化：主要表現(xiàn)為清濁不化，轉(zhuǎn)輸障礙，以小便不利、大便泄瀉為主要臨床表現(xiàn)。

失于受盛:失于受盛則見(jiàn)嘔吐、食人腹痛等。

失于化物:失于化物則見(jiàn)食人腹脹、完谷不化等。

清濁不化:清濁不化則上吐下瀉、腹痛腸鳴。

小腸虛寒:小腸虛寒多因飲食不節(jié)，損傷脾胃所致，表現(xiàn)為腸鳴泄瀉、腹痛喜按等。

四、大腸的病機(jī)

1．大腸的生理病理特點(diǎn)：大腸為傳導(dǎo)之官，主津，其經(jīng)脈絡(luò)肺。因此，大腸的病機(jī)，主要表現(xiàn)為傳化功能失常而出現(xiàn)大便異常。

2．大腸的基本病理變化：大腸有傳導(dǎo)糟粕和吸收水分的功能，故大腸有病則傳化失常，表現(xiàn)為大便異常，如泄瀉、痢疾和大便秘結(jié)等。

大腸熱結(jié):大腸熱結(jié)多因燥熱內(nèi)結(jié)，或因肺移熱于大腸，或濕熱積滯等，使大腸津液缺乏而便秘，或熱結(jié)旁流。

大腸虛寒:大腸虛寒，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失常，或腎陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，則泄瀉便溏、完谷不化，乃至滑脫不禁，或陽(yáng)虛不運(yùn)，或肺氣虛衰，大腸傳導(dǎo)無(wú)力而便秘。

大腸液涸:大腸液涸，大腸主津，津液枯涸，傳導(dǎo)不暢，則津虧便秘。

五、膀胱的病機(jī)

1．膀胱的生理病理特點(diǎn)：膀胱有貯存尿液，化氣行水的功能。膀胱的氣化功能全賴于腎的氣化作用，其病理變化主要在于膀胱氣化失常，而出現(xiàn)排尿異常及尿液外觀的改變。

2．膀胱的基本病理變化：主要是膀胱氣化失常，或氣化不利，或氣化無(wú)權(quán)。

氣化不利:或因邪實(shí)，或因腎陽(yáng)不足，則氣化不利，而尿少、癃閉。

氣化無(wú)權(quán):腎失封藏，氣失固攝，則氣化無(wú)權(quán)，而遺尿、小便失禁等。

濕熱下注:或心火下移，或濕熱下注膀胱，則可致尿頻、尿急、尿道澀痛、尿血等。

六、三焦的病機(jī)

1．三焦的生理病理特點(diǎn)：三焦的功能，實(shí)際概括了全身的氣化作用，故三焦的病理變化反映了上、中、下三焦所包括臟腑的病理變化。

2．三焦的基本病理變化：一方面表現(xiàn)為心、肺、脾胃、腎、肝等病理變化，另一方面又表現(xiàn)為水液代謝功能障礙。

三焦的氣化功能失司,主要有兩個(gè)方面:一是表現(xiàn)為心和肺、脾和胃腸，肝和膽、腎和膀胱的氣機(jī)不利，氣的升降出入異常，從而導(dǎo)致有關(guān)臟腑的生理功能異常：如心的行血，肺的呼吸和宣發(fā)肅降，脾和胃、腸的運(yùn)化、升降，肝和膽的疏泄，腎和膀胱的蒸騰氣化。排濁等等生理功能，無(wú)一不有賴于氣的升降出入運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)平衡，所以，上述臟腑功能的異常，可歸結(jié)為三焦的氣化功能失司。另一方面，由于三焦是氣和津液運(yùn)行的通道，又是氣化活動(dòng)的場(chǎng)所，因而三焦的氣化功能，概括了肺、脾、腎等臟腑調(diào)節(jié)津液代謝的生理功能。所以，將肺失通調(diào)，歸結(jié)為上焦的氣化功能失司；將脾胃的運(yùn)化水液、輸布精微，升清降濁等功能失常，歸結(jié)為中焦的氣化失司；將腎和膀胱的蒸騰氣化、升清泄?jié)?，腸的傳化糟粕等功能失常，歸結(jié)為下焦的氣化功能失司。故三焦的氣化功能失司，概括了全身水液代謝障礙的病理機(jī)制。