賈文雍 馮繼寧 屠亞芬

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體檢相關因子的合理選配對惡性腫瘤早期防控的意義

賈文雍 馮繼寧 屠亞芬

目的 回顧性分析體檢相關因子的合理選配對惡性腫瘤的早期防控意義，探討如何提高健康體檢人群中的惡性腫瘤檢出率。方法 以近3年健康體檢上海電力職工89630例中發(fā)現(xiàn)并病理確診的190例惡性腫瘤患者為研究對象。觀察各種腫瘤檢出率以及相關因子表達。結果 病理確診惡性腫瘤的檢出率為0.212%(190例)。前4位惡性腫瘤依次為肺癌0.125%(112例)、結直腸癌0.016%(14例)、肝癌0.011%(10例)和乳腺癌0.010%(9例)。各種腫瘤患者的各項檢測指標均明顯高于健康對照組，P<0.05，其中AFP在肝癌患者中表達水平最高，CA15-3在乳腺癌患者中表達水平最高，CEA在腸癌患者中表達水平最高，P<0.05，各種腫瘤標志物聯(lián)合檢測的陽性檢出率均明顯高于單獨檢測，P<0.05。結論 健康體檢是早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的重要途徑，而不同腫瘤標志物對惡性腫瘤的檢出作用各有特點，4項惡性腫瘤指標聯(lián)合檢測的陽性檢出率均明顯高于各項指標單獨檢測。體檢相關因子對惡性腫瘤的早期防控有重要的意義。

健康體檢；相關因子；早期防控

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1216～1218)

最近50年，腫瘤疾病負擔的不斷增加以及醫(yī)學研究的發(fā)展和進步，從根本上改變了人們對腫瘤的認識[1]。由于工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和人口老齡化進程的加快，不良的生活方式以及環(huán)境污染等問題的存在，惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出總體上升的趨勢[2]。如何能夠提高腫瘤的早期診斷，以進行早期治療已成為現(xiàn)代醫(yī)學所面臨的最大挑戰(zhàn)。通過健康體檢查出的無癥狀的惡性腫瘤多為病變早期，從而使患者得到早期治療，提高了生存率。本研究旨在回顧分析近3年我院電力職工健康體檢人群中惡性腫瘤的檢出特點，以及對相關腫瘤因子對于各腫瘤的檢出率和敏感性進行研究，探討如何提高健康體檢人群中的惡性腫瘤檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月至2014年12月我院電力職工健康體檢人群(電子檔案齊全)89630例，男性60223例，女性29407例，年齡24～95歲。

1.2 方法

根據(jù)我市公民健康體檢項目規(guī)定，本次納入研究人員的健康體檢項目包括：(1)體格檢查：內、外、眼、耳鼻咽喉、口腔和婦科。(2)輔助檢查：①檢驗科：血、尿、糞常規(guī)，肝功能(谷丙、谷草轉氨酶、γ-谷胺酰胺轉移酶)，腎功能(尿素氮、肌酐)，血脂(三酰甘油、總膽固醇、高、低密度脂蛋白)，血糖和尿酸，以及腫瘤標志物(TM)：癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖類抗原153(CA15-3)、惡性腫瘤物質群(TSGF)；②超聲檢查：肝、膽、脾、腎、前列腺，乳腺和子宮、卵巢等；③心電圖：常規(guī)12導聯(lián)心電圖。(3)其他特殊檢查項目(如電子胃鏡，腸鏡，磁共振等)將由主檢醫(yī)生決定是否增加。(4)主檢醫(yī)生確定腫瘤疑似病例，定期隨訪。

1.3 相關指標正常值

CEA：<5.9 μg/L，AFP：<20 μg/L，CA15-3：<25 U/mL，TSGF：<70 U/mL。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 病理確診結果

89630例中病理確診惡性腫瘤190例，檢出率為0.212%。檢出前4位的惡性腫瘤依次為肺癌0.125%(112例)、結直腸癌0.016%(14例)、肝癌0.011%(10例)、乳腺癌0.010%(9例)，見表1。不同年齡分組結果顯示，各分組中，以51～60歲組惡性腫瘤人數(shù)占所有腫瘤人數(shù)的百分比最高，為31.58%，41～50歲組、61～70歲組、71～80歲組所占百分比分別15.26%、19.47%、16.31%，屬于高危人群。

2.2 各種腫瘤疾病受試者AFP、CA15-3、CEA、TSGF水平比較

各種腫瘤患者的各項檢測指標均明顯高于健康對照組(P<0.05)，其中AFP在肝癌患者中表達水平最高，CA15-3在乳腺癌患者中表達水平最高，CEA在腸癌患者中表達水平最高，見表2。

表1 3年電力職工健康體檢腫瘤檢出率(例，%)

表2 各種腫瘤疾病受試者AFP、CA15-3、CEA、TSGF水平

2.3 各種腫瘤受試者陽性檢出結果比較

AFP在肝癌患者中陽性檢出率最高，CA15-3在乳腺癌患者中陽性檢出率最高，CEA在腸癌患者中陽性檢出率最高，P<0.05。各組惡性腫瘤患者聯(lián)合檢測的陽性檢出率均明顯高于單獨檢測，P<0.05。見表3。

表3 各種腫瘤受試者陽性檢出結果比較(例，%)

3 討論

惡性腫瘤的檢出率與年齡、性別、地域和受檢項目等因素相關。本研究在近3年電力職工體檢人群89630例中共發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤190例，檢出率為0.212%。惡性腫瘤是與衰老相關的疾病，并隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸升高[3]。

低劑量CT可提高肺癌的檢出率。肺癌是當前最常見的惡性腫瘤，病死率上升幅度居各類腫瘤之首，其致病因素包括環(huán)境中的煙草煙霧、烹調油煙、職業(yè)環(huán)境污染、既往肺部疾病等[4]。胸片因費用低、操作簡便，在體檢中應用廣泛，但其陽性檢出率低。我院健康體檢2013年度肺癌檢出率較2012年度顯著增加，對CT描述有磨玻璃結節(jié)、斑片影、毛刺等情況的對象進行進一步檢查和跟蹤隨訪，可以檢出80%的早期肺癌，使患者能得到早期治療[5]，大大改善了患者的預后。

CEA屬于一類黏附分子，為腫瘤抗原免疫球蛋白超家族，能夠發(fā)揮免疫抑制的效果，促進腫瘤的轉移，被認為是消化系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病診斷的可靠標志物，在結直腸癌中的檢出率較高，本研究中CEA在腸癌患者中的陽性檢出率為57.14%，高于CA125以及CA153。AFP為一類存在于胎兒體腔上皮的糖原蛋白，在細胞表面表達水平較高，通過免疫組化染色研究表明[6]，AFP在上皮性肝癌患者中的含量較高，在臨床上被認為肝癌診斷標志物，其陽性率可達90%以上。本研究中AFP對于肝癌的診斷靈敏度為80.0%，與既往的研究結果相符合[7-8]。CA15-3為乳腺癌相關抗原，存在于乳腺癌細胞中，并能夠釋放入血中，其陽性率達到了25%-40%，在本研究中，CA15-3對于乳腺癌的診斷陽性率達到了77.78%，可能與本次研究選取的例數(shù)較少有關。

TSGF在上世紀末期被作為腫瘤篩查標志物應用于臨床工作，其含義為惡性腫瘤相關物質群[9]，是細胞在增殖過程中所形成的一類小分子肽物質，也是腫瘤在發(fā)生發(fā)展過程中促進癌組織及其周邊毛細血管形成的重要動因，隨著腫瘤的不斷生長而釋放入外周血中，在腫瘤早期其表達水平即有可能升高，屬于一類獨立的腫瘤標志物[10]。本次研究結果發(fā)現(xiàn)，TSGF在各種腫瘤性疾病中的表達水平均較高。

體檢工作的特點決定了對于大部分檢出的問題只能做出初步判斷而不是診斷，必須結合臨床以及更深入的檢查才有可能對惡性腫瘤做出診斷。

總之，惡性腫瘤的預后在很大程度上取決于能否早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。對無癥狀的體檢人群篩查出早期腫瘤，通過及時治療對延長患者生存時間、提高生存質量、減少社會及家庭的經(jīng)濟負擔有著非常重要的意義。健康體檢在惡性腫瘤的預防工作中發(fā)揮著越來越大的作用，是早期篩查惡性腫瘤的一條重要途徑。由于體檢發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤大部分無癥狀，而超聲、胸片、腫瘤標志物和CT對惡性腫瘤的檢出作用各有特點，將有助于提高惡性腫瘤的檢出率。同時，通過本次研究結果發(fā)現(xiàn)4項指標聯(lián)合檢測的陽性檢出率均明顯高于各項指標單獨檢測，提示聯(lián)合檢測有助于臨床鑒別診斷良、惡性腫瘤以及對腫瘤疾病作出早期診斷，并對其預后監(jiān)測有著重大的意義。

[1] 邵春紅，劉玉文.影響惡性腫瘤患者生活質量的因素及其干預措施〔J〕.白求恩軍醫(yī)學院學報，2010，8(2)：122-124.

[2] 方積乾，柳 青.我國惡性腫瘤篩查的問題與對策〔J〕.中國腫瘤，2002，11(1)：10-11.

[3] Zhao Y，Wang S，Aunan K，et al.Air pollution and lung ca- ncer risks in China-a meta-analysis〔J〕.Sei TotaI Environ，2006，366(16)：500-513.

[4] 劉 洋，許新華.影像學檢查在惡性腫瘤骨轉移中的應用〔J〕.廣東醫(yī)學，2013，34(21)：3355-3357.

[5] 呂盼盼，李世巖，徐海珊,等.超聲造影評價肝臟惡性腫瘤高危人群的價值〔J〕.中華腫瘤雜志，2015，16(7)：545-548.

[6] 王 艷，陳 璐.LEP、TNF-α、CEA、CRP和IL-6在結核病與惡性腫瘤中的鑒別診斷價值〔J〕.中國實驗診斷學，2014，35(12)：1993-1996.

[7] 王 梅，孟 華，劉曉穎，等.AFP、CEA、CA199、CA724聯(lián)合檢測在消化道惡性腫瘤中的臨床價值〔J〕.胃腸病學和肝病學雜志，2011，20(6)：546-548.

[8] 薛金方，龐麗娜，鄧海云，等.血清AFP、CEA、CA125、CA199聯(lián)合檢測對消化系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷價值〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2014，43(32)：7-8.

[9] 郭 宇，任志麗，張瑞新，等.重組血管內皮抑素對晚期食管胃交接部腺癌患者外周血Treg、CD8+T細胞、TSGF影響及療效觀察〔J〕.中國生化藥物雜志，2015，17(8)：158-160.

[10] 黃道桂，任傳路，虞紅艷，等.血清PGⅠ，PGⅡ，TK1，TSGF，CEA與CA724聯(lián)合檢測在胃癌診斷中的應用價值〔J〕.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2015，12(1)：101-104.

(編輯：甘 艷)

Prevention and Control of Reasonable Selection of Related Factors of Malignant Tumor

JIAWenyong,FENGJi'ning,TUYafen.ShanghaiElectricPowerHospital，Shanghai，200050

Objective To retrospectively analyze the prevention and control of reasonable selection of malignant tumor related factor，and discusses how to improve the healthy check-up of the crowd malignant tumor detection rate.Methods Selected 190 cases of malignant tumor patients who received pathologic diagnosis out of 89630 shanghai electric power worker who received health physical examination for nearly three years as the research object.Observe all sorts of cancer detection rate and related factors.Results The pathological diagnosis of malignant tumor detection rate was 0.212%(190 cases).the first four malignant tumors were lung cancer by 0.125%(112 cases)，colorectal cancer by 0.016%(14 cases)，liver cancer by 0.016%(10 cases) and breast cancer by 0.010%(9 cases).Detection indicators of groups of tumor patients were significantly higher than that of healthy control group，P<0.05，the expression level of AFP was highest in patients with liver cancer，CA15-3 was highest expression in patients with breast cancer，CEA was highest expression in patients with colorectal cancer，P<0.05，positive detection rate of joint detection for the malignant tumor were significantly higher than that of single test，P<0.05).Conclusion Physical examination is an important approach for early detection of malignant tumor，while low-dose lung CT，ultrasound，detection of tumor markers for malignant tumor role each have its characteristics，positive detection rate of using joint detection of 4 measures of malignant tumor are significantly higher than that of single detection，the indicators can take examination and help for the clinical differential diagnosis of benign and malignant tumor and for the prognosis.

Healthy check-up；Relevant factors；The early prevention and control

200050 上海電力醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.054

R730.4

A

1001-5930(2017)07-1216-03

2016-08-05

2017-05-25)