靜息態(tài)fMRI顯示抑郁癥病人腦中膝下溝回，丘腦和前葉楔的功能性連接顯著增加。

今天的我們比歷史上任何時(shí)候都擁有更多的物質(zhì)財(cái)富，更多的政治和經(jīng)濟(jì)自由，更多的健康保障，可是焦慮、壓力、痛苦和抑郁卻前所未有的普遍，甚至直接導(dǎo)致很多人（尤其是年輕人）的自殺。我們的快樂(lè)究竟到哪里去了？

什么是抑郁癥？

抑郁癥不是單純的“心情不好”，它是一種疾?。换疾〔⒉皇莵G人的事情，但是病需要治療。

很多人常常把抑郁和抑郁癥相混淆——這導(dǎo)致當(dāng)人們想到抑郁癥時(shí)，腦中浮現(xiàn)的都只是日常生活的難過(guò)悲傷情緒，卻不理解抑郁癥實(shí)際上是一種非常嚴(yán)重的精神類(lèi)綜合癥，是眾多情緒感受失常的并發(fā)狀態(tài)；它包含的不僅僅是絕望沮喪悲傷，還有喪失興趣、疲倦、焦慮、厭食或暴食、失眠或嗜睡等等因素。

中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3，2006年）有關(guān)抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有以下9條：（1）興趣喪失、無(wú)愉快感；（2）精力減退或疲乏感；（3）精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；（4）自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；（5）聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；（7）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；（8）食欲降低或體重明顯減輕；（9）性欲減退。只要同時(shí)滿足心境低落和以上任意4種癥狀，并且抑郁癥發(fā)作持續(xù)兩周以上，即可能被診斷為抑郁癥。

什么導(dǎo)致了抑郁癥？

醫(yī)學(xué)界關(guān)于抑郁癥的成因的普遍看法是，“抑郁癥有很多可能的起因，包括大腦對(duì)于心境的錯(cuò)誤調(diào)節(jié)、基因易損性、生活中的壓力事件、藥物以及藥物濫用問(wèn)題。通常我們認(rèn)為是這些因素中的部分或全部共同作用導(dǎo)致了抑郁癥?！?/p>

首先，抑郁癥的發(fā)生與遺傳有密切的關(guān)系。親屬同病率遠(yuǎn)高于一般人群，并且血緣關(guān)系越近發(fā)病一致率越高：在抑郁癥患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大約有超過(guò)40%的患者有遺傳傾向，如果一個(gè)人的一級(jí)親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）中有重癥抑郁癥患者，他會(huì)比沒(méi)有患抑郁癥親屬的人群提高1.5-3%的患病率。另外擁有5羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因，神經(jīng)生長(zhǎng)因子基因等這些與抑郁相關(guān)基因突變體的人也更容易患抑郁癥。

其次，體內(nèi)生化系統(tǒng)（例如激素、神經(jīng)遞質(zhì)等）的不平衡——即生化分子的過(guò)量或過(guò)少分泌也會(huì)引發(fā)抑郁癥。導(dǎo)致這種不平衡的原因有可能是因?yàn)榫幋a這些分子或者分子受體的基因異常引起的，也可能是外界原因（例如藥物，極度紊亂的作息，強(qiáng)烈長(zhǎng)久的壓力反應(yīng)等）所引發(fā)。人體內(nèi)的化學(xué)分子含量變化都有一定的閾值，并且很多相互影響相互制約，構(gòu)成了一個(gè)平衡網(wǎng)絡(luò)，叫做內(nèi)穩(wěn)態(tài)（homeostasis）。抑郁癥的很多癥狀更多是因?yàn)檫@種內(nèi)穩(wěn)態(tài)被破壞所引發(fā)，而內(nèi)穩(wěn)態(tài)一旦被破壞，很難恢復(fù)到原來(lái)的平衡狀態(tài)。通過(guò)服用抗抑郁藥物能夠有效的提高或者降低相應(yīng)化學(xué)分子的水平，但若是內(nèi)穩(wěn)態(tài)無(wú)法得到恢復(fù)，停藥之后會(huì)很快陷入混亂狀態(tài)。內(nèi)穩(wěn)態(tài)被破壞常常還伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)的失衡。

第三，抑郁癥的發(fā)生也和大腦的器質(zhì)性和功能性變化有關(guān)。例如和記憶相關(guān)的海馬體的神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞減少，負(fù)責(zé)控制高級(jí)認(rèn)知的前額葉區(qū)域神經(jīng)元體積減小，腦區(qū)之間的功能性鏈接減弱等，都有關(guān)聯(lián)。

第四，抑郁癥作為一種精神類(lèi)疾病，同樣和社會(huì)環(huán)境、人格心理等因素密切相關(guān)。重大的生活事件，如親人死亡或失戀等情況，可以作為導(dǎo)致抑郁障礙的直接因素。人的性格也部分決定了對(duì)于壓力的不同適應(yīng)策略——是否有良好的生活習(xí)慣，以及對(duì)于環(huán)境壓力的耐受程度等等，因而對(duì)體內(nèi)內(nèi)分泌平衡和內(nèi)穩(wěn)態(tài)也有較大的影響。兒童期的不良經(jīng)歷，往往會(huì)構(gòu)成成年期發(fā)生抑郁障礙的重要危險(xiǎn)因素。成長(zhǎng)關(guān)鍵期的經(jīng)歷也對(duì)成年后的抑郁障礙或者抑郁癥發(fā)作有著重要影響。

第五，其他的軀體疾病也有可能導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，尤其是慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他慢性病，例如惡性腫瘤，代謝性疾病和內(nèi)分泌疾?。ɡ缣悄虿。?，心血管疾?。ɡ绻跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病和風(fēng)濕性心臟病等），神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ɡ缗两鹕?、癲癇等）。

第六，精神活性物質(zhì)的濫用和依賴都可成為抑郁障礙的危險(xiǎn)因素，這些物質(zhì)包括鴉片類(lèi)物質(zhì)（海洛因、嗎啡）、中樞興奮劑（咖啡因、可卡因）、致幻劑（仙人掌毒素）、酒精、鎮(zhèn)靜催眠藥物等。尤其是酗酒：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期飲酒者有50%或以上的個(gè)體有抑郁障礙。羅賓·威廉姆斯的抑郁癥很有可能就是因?yàn)樾锞坪臀疽鸬摹?/p>

第七，藥物也會(huì)引發(fā)抑郁障礙[3]：某些抗精神病藥物（如氯丙嗪）、抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉、苯妥英鈉等）、抗結(jié)核藥物（如異煙肼）、某些降壓藥（如可樂(lè)定、利血平等）、抗帕金森病藥物（如左旋多巴）、糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）等。這些藥物在使用常規(guī)治療量時(shí)就可造成部分患者出現(xiàn)抑郁障礙，或使原有的抑郁加重?！?/p>

由此不難看出，抑郁癥有著相當(dāng)多的危險(xiǎn)因素，而值得注意的是這些危險(xiǎn)因素在許多情況下是共同發(fā)揮作用的。尤其是每增加一個(gè)危險(xiǎn)因素，患病概率就會(huì)有顯著增高。不過(guò)，這些原因并不會(huì)直接就變成抑郁癥狀。抑郁癥患者最主要的自我感受是異常的消極想法，而這種狀態(tài)，是一種“認(rèn)知偏見(jiàn)”——也是治療抑郁癥最大的難點(diǎn)。