劉合慶

[摘要] 目的 比較頸椎板全形成形術與保留單側肌肉韌帶復合體椎板成形術治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的臨床療效。方法 回顧性分析2015年5月—2016年2月在該院行頸后路單開門椎管擴大成形術的60例多節(jié)段脊髓型頸椎?。∕CSM）患者的臨床資料，按手術方式不同分為兩組，其中行肌間隙入路保留雙側肌肉韌帶復合體椎板全形成形術的30例為A組，行保留單側肌肉韌帶復合體椎板成形術的30例為B組。比較兩組手術療效。 結果 VAS術后12個月A組為（2.3±1.1）分；B組： （3.6±0.9）分。ROM 12個月A組為：（35.1±11.4）°；B組：（30.8±8.9）°。AS術后3、12個月A組分別為：10例（33.3%）、4例（13.3%）；B組：14例（46.7%）、8例（26.7%）。門軸側椎板-側塊愈合率：A組95.3%，B組91.4%。兩組間指標比較，A組皆優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 頸椎板全形成形術和保留單側肌肉韌帶復合體椎板成形術治療多節(jié)段脊髓型頸椎病都有良好的療效，值得推廣。

[關鍵詞] MCSM；頸椎板全形成形術；單側肌肉韌帶復合體；頸椎椎板成形術

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0009-04

[Abstract] Objective To study the clinical efficacies of cervical full-shape laminoplasty and cervical laminoplasty preserving unilateral ligament with muscle comlpex in the treatment of MCSM. Methods A retrospective analysis from May 2015 to February 2016 in our hospital， 60 cases of multi segmental cervical spondylotic myelopathy， cervical posterior single open-door laminoplasty （MCSM） in patients with clinical data， were divided into two groups， including clearance in the preservation of bilateral muscle ligament complex formation in the whole lamina 30 cases of A group， reserve the unilateral muscle ligament complex laminoplasty in 30 cases of B group. The effect of two groups were compared. Results A group 12 months after the operation was （2.3±1.1） points， B group： VAS （3.6±0.9）points. ROM 12 months A group： （35.1±11.4）°（n=4）；B group： （30.8±8.9）°. AS group was 3 months and 12 months after operation in A group 33.3% （n=10） and 13.3%， B group 46.7%（n=14）and26.7%（n=8）. The shaft lamina side block the healing rate was 95.3% in group A， group B 91.4%. A group was better than B group， The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cervical laminoplasty and the preservation of unilateral muscle ligament complex laminoplasty for the treatment of multi segmental cervical spondylotic myelopathy have good curative effect， worthy of promotion.

[Key words] MSCM； Cervical full-shape laminoplasty； Unilateral ligament with muscle comlpex ； Cervical laminoplasty

MCSM為老年人多發(fā)病，發(fā)病快、癥狀重、致殘率高。于淼等[1]臨床研究顯示保留單側肌肉韌帶復合體頸椎成形術是治療MCSM的有效方法之一。但術后仍出現(xiàn)軸性癥狀、頸椎活動功能下降等并發(fā)癥。楊登峰[2]采用改良方案加術后早期鍛煉降低軸性癥狀等并發(fā)癥具有良好的效果。該文方便選取2015年5月— 2016年2月在該院分別行頸椎板全形成形術和保留單側肌肉韌帶復合體椎板成形術的60例MCSM患者，回顧分析臨床和影像學資料，綜合評價此術式的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取60例MCSM患者分兩組：A組30例行頸椎板全形成形術，男17例，女13例，年齡（53.7±9.7）歲，病程（7.15±2.9）年。B組30例行保留單側肌肉韌帶復合體椎板成形術組30例，男16例，女14例，年齡（54.8±8.4）歲，病程（7.38±2.2）年，兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

后正中切口，顯露 C2 -T1 棘突（圖1）。A組保留項韌帶，自斜方肌兩側肌束間進入，經(jīng)頭夾肌與頭最長肌間隙向兩側分開，自頭半棘肌、頸半棘肌與頸夾肌間向兩側牽開，顯露并切斷多裂肌和回旋肌，顯露椎板與側塊（圖2），門軸側開槽，對側開門減壓，微型鈦板螺釘系統(tǒng)固定側塊和椎板（圖3）。B組：正中切開項韌帶，保留棘上韌帶，顯露C2-T1棘突、左側椎板。C2 棘突部分切斷 1/3頸半棘肌，于C3-C7棘突根部截骨，將棘突連同韌帶、肌肉翻向右側。左向右開門，C3-7棘突、左椎板磨孔。鈦纜固定棘突、椎板。

1.3 觀測指標及評價方法

1.3.1 影像學評價指標 ROM：在頸椎過伸、屈位X線片上測量過屈位曲度α1角和過伸位曲度α2角。ROM=α1+α2。頸椎中立位曲度：即中立位測量的頸椎角（CSA）。術前頸椎過伸位、中立位、過屈位X線片上測量ROM和 CSA。門軸側椎板-側塊骨愈合率： CT平掃各個節(jié)段門軸側椎板-側塊骨愈合情況，計算骨愈合率。

1.3.2 臨床功能評價 JOA評分：評價術前、術后3個月和12個月時脊髓功能。VAS評分：采用 VAS 0～10分的評分方式。術后AS：按曾巖等的標準，根據(jù)癥狀的嚴重程度，計算發(fā)生率。NDI評分標準：0～50分標準，0分正常，50分為頸髓完全性損傷。分析術前、術后3、12個月時的NDI、VAS評分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析和處理數(shù)據(jù)，對計量和計數(shù)數(shù)據(jù)進行獨立樣本行t檢驗、χ2檢驗、重復測量資料行方差分析，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者均獲隨訪，術前、術后3、12個月時JOA評分、VAS評分、NDI、臨床功能評價見表1。兩組術后3個月NDI、ROM、頸椎曲度均較術前明顯減小， 12個月時A組基本接近術前，頸椎曲度丟失程度顯著小于B組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P=0.03，0.01，0.02）。兩組間VAS評分差異有統(tǒng)計學意義（P=0.01）。JOA評分術后兩組都較術前升高，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組術后12個月時AS較3個月癥狀減輕明顯，病例數(shù)明顯減少，部分患者AS消失，術后12個月時A組明顯輕于B組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P=0.02），見表2。兩組術前、術后3、12個月時的頸椎運動功能評價見表 3：ROM、頸椎曲度均較術前輕度減低（P=0. 01，0.02）。12個月時，A組ROM、頸椎曲度接近術前，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P=0.01，0.04）。

門軸側椎板-側塊骨愈合率：術后12個月時A組總愈合率95.3%，B組91.4%，F(xiàn)為3.17，A組高于B組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.67，P=0.01）。

3 討論

頸椎板成形術是目前治療MCSM應用最為廣泛的一種間接減壓方式，具有良好的短期臨床效果[3]。研究報道，脊髓型頸椎病患者接受后路手術會后的頸椎生理曲度或多或少都有所減少[4]。最大限度保護頸后肌群，維持矢狀面平衡，是未來頸后路手術的發(fā)展方向[5]。

保留單側肌肉韌帶復合體椎板成形術改善了頸椎生理曲度，有效降低椎板切除術后頸椎失穩(wěn)和后凸畸形等并發(fā)癥[6]。管振華等[7]研究結果表明保留單側肌肉韌帶復合體頸椎板成形術治療頸椎病能夠有效緩解患者臨床癥狀。保留單側肌肉韌帶復合體椎板成形術最大程度上保留了頸后伸肌群的生理功能用于對抗頸后方張力，對維持頸椎生理曲度有重要作用[8]。該研究A組術后12個月ROM及曲度與術前明顯差異減少，表明頸椎全形成形術優(yōu)于保留單側肌肉-韌帶復合體椎板成形術。擬行頸椎后路非融合術式前，考慮頸椎ROM時，也應考慮T1傾斜角[9]。對于椎板-側塊關節(jié)間是否需要植骨，謝柏臻等[10]研究認為植骨與不植骨融合率一樣。馬先等[11]研究表明術后能否長期維持在適當角度對術后療效的影響極大。

保留單側肌肉韌帶復合體椎板成形術保留一側多裂肌及回旋肌，保證了靜力平衡和動力平衡[11]。該研究中術后12個月時比較：AS在A組4例（13.3%），B組8例（26.7%），差異有統(tǒng)計學意義，A組優(yōu)于B組；A組ROM（35.1±11.4）°，中立位曲度（16.4±3.9）°，優(yōu)于B組，表明頸椎板全形成形術更有利于頸椎功能恢復。郭朝陽等[12]研究保留單側肌肉韌帶復合體椎板成形術后12個月時ROM平均26.9°，與該研究中B組數(shù)據(jù)相近。從以上指標比較顯示，頸椎板全形成形術優(yōu)于保留單側肌肉韌帶復合體椎板成形術。原因考慮為：保留雙側頸后肌肉韌帶復合體，更有利于保留頸后伸肌功能，最大程度地減少AS的發(fā)生和利于AS的恢復，側塊-椎板血運維持好，愈合率高。

綜上所述，頸椎板全形成形術治療MCSM有良好的療效，在頸椎功能恢復、減輕AS、保留頸椎運動功能方面，優(yōu)于保留單側肌肉韌帶復合體椎板成形術。該研究為頸椎板全形成形術應用于臨床實踐提供數(shù)據(jù)，為治療MCSM提供了一種可實際應用的治療方式。鑒于病例比較少，隨訪時間短，還需要多中心、大樣本的數(shù)據(jù)來進一步研究。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-02-03）