王加平

[摘要] 目的 探討老年肺炎患者臨床診斷中檢驗(yàn)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）、以及D-二聚體（D-D）水平的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)選擇該院2015年1月—2016年12月期間收治的50例老年肺炎病例為觀察組研究對(duì)象，并以同期自愿參與研究的50名健康老年體檢者為對(duì)照組研究對(duì)象，比較兩組血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）、以及D-二聚體（D-D）水平。 結(jié)果 觀察組老年患者血清CRP（103.2±23.4）mg/L、ESR（35.8±6.5）μg/L、D-D（1 152.4±43.1）mm/h水平均顯著高于對(duì)照組（8.9±1.2）mg/L、（10.2±1.4）μg/L、（182.6±14.8）mm/h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。將觀察組以80歲為臨界值分組，80歲以上患者CRP（102.4±21.8）mg/L、ESR（34.8±5.8）μg/L、D-D（1 148.7±45.2）mm/h與80歲以下患者（103.8±22.1）mg/L、（35.4±6.2）μg/L、（1 142.3±43.9）mm/h，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床上可行血清C反應(yīng)蛋白、血沉及D-二聚體檢測(cè)來(lái)診斷老年肺炎的情況，為治療和預(yù)后提供有效依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 老年肺炎；血清C反應(yīng)蛋白；血沉；D-二聚體

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（a）-0025-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of serum C reactive protein （CRP）， erythrocyte sedimentation rate （ESR） and D- two （D-D） in the diagnosis of elderly patients with pneumonia. Methods Random selection our hospital in January 2015 -2016 year in December treated 50 cases of pneumonia in elderly patients as the observation group study， 50 healthy elderly volunteers participated in the study voluntarily in the same period as the control group subjects， compared two groups of serum C reactive protein （CRP）， erythrocyte sedimentation rate （ESR）， and two D- dimer （the level of D-D）. Results The observation group of elderly patients with serum CRP （103.2±23.4）mg/L， ESR （35.8±6.5）μg/L， D-D （1 152.4±43.1） mm/h were significantly higher than that of the control group （8.9±1.2）mg/L， （10.2±1.4）μg/L， （182.6±14.8）mm/h， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The observation group for 80 years for the critical values of the group， over the age of 80 patients with CRP （102.4±21.8）mg/L， ESR （34.8±5.8）μg/L， D-D （1 148.7±45.2）mm/h and patients under 80 years old （103.8±22.1）mg/L， （35.4±6.2） μg/L， （1 142.3±43.9）mm/h， have no significant difference （P>0.05）. Conclusion The clinical feasibility of serum C reactive protein， erythrocyte sedimentation rate （ESR） and D- two dimer detection in the diagnosis of pneumonia in elderly patients， and provide an effective basis for treatment and prognosis.

[Key words] Senile pneumonia； Serum C-reactive protein；Erythrocyte sedimentation rate； D-dimer

老年肺炎是臨床上常見(jiàn)的疾病，主要是因細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲(chóng)等致病微生物引起?；颊叱跗诒憩F(xiàn)往往較輕，僅有發(fā)熱、咳嗽等情況，隨著疾病的進(jìn)展出現(xiàn)咯痰、痰中帶血、胸痛甚至呼吸困難等情況。尤其針對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)，因老年患者機(jī)體免疫力較差，可能合并存在多種疾病，及早診斷和鑒別成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。多項(xiàng)研究指出，檢測(cè)患者血清中CRP、ESR、D-D等水平可判斷患者的病情，為治療和預(yù)后提供依據(jù)。該次研究以該院2015年1月—2016年12月方便收集的50例患者為例，探討老年肺炎患者臨床診斷中檢驗(yàn)CRP、ESR、D-D等指標(biāo)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的50例老年肺炎病例為觀察組研究對(duì)象，并以同期自愿參與研究的50名健康老年體檢者為對(duì)照組研究對(duì)象。對(duì)照組50例患者中男23名，女27名，年齡在65～88歲，平均（76.5±11.5）歲，觀察組50名健康體檢者中男28名，女22名，年齡在68～85歲，平均（75.8±10.7）歲。觀察組患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組均排除意識(shí)障礙、活動(dòng)性肺結(jié)核、肺梗死等疾病，簽署同意書(shū)，兩組間基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均抽取清晨空腹靜脈血5 mL，將其置于室溫下30 min，以3 000 r/min的速度進(jìn)行離心處理15 min，靜置后分離血清，置于-20℃的環(huán)境中保存[2]。采用特種蛋白儀用免疫散射比濁法檢測(cè)CRP，準(zhǔn)備0.1 mol/L的Tris緩沖液，羊抗人CRP抗血清、CRP定標(biāo)液，在波長(zhǎng)340 nm和700 nm處測(cè)定免疫復(fù)合物濁度，根據(jù)吸光度增加量，即可定量檢測(cè)血清中CRP的含量。采用ACL-TOP全自動(dòng)血凝儀以免疫比濁法測(cè)量D-D，采用免疫比濁法所用試劑、定標(biāo)液和質(zhì)控液，完全按照說(shuō)明書(shū)來(lái)設(shè)置相關(guān)參數(shù)。采用LBY-XC全自動(dòng)動(dòng)脈血沉測(cè)試儀檢測(cè)ESR[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組人員CRP、D-D、ESR的值，并將觀察組患者以80歲為臨界值分為≥80歲組27例，<80歲組23例兩組，分別比較其各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，經(jīng)正態(tài)分析后以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

觀察組老年患者血清CRP、ESR、D-D水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 觀察組不同年齡患者各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

將觀察組以80歲為臨界值分組，80歲以上患者各項(xiàng)指標(biāo)與80歲以下的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

肺炎的起病較急，常常因淋雨、受涼、勞累等誘因?qū)е?，自然病程?～10 d，很多患者初期僅表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽等癥狀，隨著疾病進(jìn)展在3 d后可出現(xiàn)痰中帶血、胸痛、呼吸困難等癥狀。尤其是老年患者，老年患者身體素質(zhì)較差，如肺炎不及時(shí)處理可能導(dǎo)致合并肺水腫、敗血癥、感染性休克、支氣管擴(kuò)張等疾病，更不利于預(yù)后[4]。因此，及早的診斷和治療是保證療效，有助于預(yù)后的關(guān)鍵。但在實(shí)際的診斷過(guò)程中，因早期患者表現(xiàn)較輕，老年患者主訴不清，再加上合并存在多種疾病癥狀干擾，很難通過(guò)臨床癥狀辨別疾病的情況[5]。

血常規(guī)檢查是目前臨床上針對(duì)該病的主要手段，通過(guò)檢測(cè)包細(xì)胞總數(shù)觀察患者是否存在該病白細(xì)胞升高的癥狀[6]。后通過(guò)檢測(cè)血清中C反應(yīng)蛋白、D-二聚體、血沉等指標(biāo)，結(jié)合判定患者病情。該組研究指出，觀察組老年患者血清CRP、ESR、D-D水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)镃RP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)，肝細(xì)胞合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，屬于機(jī)體非特異性免疫機(jī)制的一部分[7]。當(dāng)患者出現(xiàn)細(xì)菌、真菌或寄生蟲(chóng)等感染后，CRP通過(guò)與配體結(jié)合激活補(bǔ)體和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，將載有配體的病理物質(zhì)或病原體清除，因此在感染后患者血清中CRP的含量較高[8]。這種物質(zhì)隨著病變消退、組織、結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)后降至正常水平。D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)因子X(jué)III交聯(lián)后，由纖溶酶水解產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，其屬于特異性的纖溶過(guò)程[9]。一般來(lái)說(shuō)，D-D增高或陽(yáng)性可見(jiàn)于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病等，是非創(chuàng)傷性體內(nèi)血栓形成的判定指標(biāo)。一部分老年人容易出現(xiàn)潛在凝血及纖溶活性異常的情況，而在國(guó)外，很多社區(qū)獲得性肺炎可依靠檢測(cè)D-D指標(biāo)作為判斷疾病和預(yù)后的重要依據(jù)[10]。對(duì)于老年肺炎疾病來(lái)說(shuō)，炎癥感染與凝血通路有一定的聯(lián)系，因感染過(guò)程中病原微生物通過(guò)多種方式產(chǎn)生作用，直接侵害機(jī)體導(dǎo)致微血管發(fā)生損傷，多種炎癥遞質(zhì)及細(xì)胞因子釋放，造成直接或間接的凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)激活[11]。因此，老年肺炎患者體內(nèi)可檢測(cè)到較高水平的D-D。血沉也稱為紅細(xì)胞沉降率，是指在一定條件下檢測(cè)血液中紅細(xì)胞沉降的速度，可判定機(jī)體有無(wú)炎癥、活動(dòng)性病變等疾病。一般情況下，血沉速度增高表示機(jī)體存在病變活動(dòng)，同樣作為一種非特異性的檢測(cè)項(xiàng)目，應(yīng)結(jié)合其他檢測(cè)結(jié)果共同判定患者疾病情況[12]。就目前研究資料提出的可能性來(lái)說(shuō)，結(jié)締組織疾病、腦膜炎、敗血癥、肺炎、肝病、結(jié)核病、白血病及惡性腫瘤等疾病可能導(dǎo)致患者血沉速度增快。這也說(shuō)明，血沉增快與各種炎癥反應(yīng)有關(guān)，組織損傷也可能導(dǎo)致血沉指標(biāo)短時(shí)間的增加，因此該次研究也可結(jié)合血沉情況判定患者病情[13]。

該次研還顯示，將觀察組以80歲為臨界值分組，不同年齡患者各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說(shuō)明，通過(guò)檢測(cè)血清CRP、ESR、D-D等指標(biāo)水平，結(jié)合患者臨床癥狀，可判定患者肺炎病情。且檢測(cè)結(jié)果不受患者年齡的影響，可信度高。這與黃小艷[14]的研究結(jié)果相符合，黃小艷針對(duì)研究的120例肺炎患者和120名健康志愿者進(jìn)行這3項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)。結(jié)果顯示，肺炎患者CRP（35.12±24.63）ng/L，ESR（36.15±22.37）μg/L、D-D（421.65±183.72）mm/h均顯著高于正常人，3項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)中，CRP敏感性91.67%顯著高于ESR 62.5%與DD 61.67%，CRP與DD特異性顯著高于ESR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。再次證明，老年肺炎患者血漿CRP、ESR、DD水平明顯升高，CRP具有較高的敏感性與特異性，而D-D特異性較高，聯(lián)合檢測(cè)這3項(xiàng)指標(biāo)能夠有效對(duì)老年肺炎病情進(jìn)行提示。

綜上所述，臨床上可行血清C反應(yīng)蛋白、血沉及D-二聚體檢測(cè)來(lái)診斷老年肺炎的情況，為治療和預(yù)后提供有效依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許坤，趙弘卿，馮金萍，等.血漿C反應(yīng)蛋白、血沉及D-二聚體水平用于老年肺炎的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（17）：1876-1878.

[2] 王如娟，黃宏.常用生物標(biāo)志物及致病菌在社區(qū)獲得性肺炎病情評(píng)估中的作用[J].臨床肺科雜志，2016，21（6）：975-980.

[3] 徐巧巧，邢麗華.重癥肺炎患者FDP、D-二聚體和炎癥指標(biāo)的變化及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（8）：14-15.

[4] Nseir W，F(xiàn)arah R，Mograbi J，et al.Impact of serum C-reactive protein measurements in the first 2 days on the 30-day mortality in hospitalized patients with severe community-acquired pneumonia： A cohort study[J].Journal of critical care，2013，28（3）：291-295.

[5] 李永梅，藺魯，李珊，等.小兒肺炎支原體肺炎合并全身炎癥反應(yīng)綜合征炎性因素分析的臨床意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，40（35）：3909-3911.

[6] 劉佳.糖皮質(zhì)激素對(duì)肺炎支原體大葉性肺炎患兒肺功能及 CRP、ESR、IL-2、IL-6的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（2）：58-59.

[7] 胡德忠，祝筱姬，張艷艷，等.C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉評(píng)估肺部感染早期療效的對(duì)比研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（5）：8-10.

[8] 張帥，張虹霞，林蕊艷等.氮末端腦鈉肽前體在不同降鈣素原水平社區(qū)獲得性肺炎患者中的臨床意義研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（19）：2301-2305.

[9] Saori Takata，Hiroo Wada，Masaki Tamura，et al.Kinetics of c-reactive protein （CRP） and serum amyloid A protein （SAA） in patients with community-acquired pneumonia （CAP）， as presented with biologic half-life times[J].Biomarkers，2011，16（6）：530-535.

[10] 翁永青，王英姿.川崎病患兒D-二聚體、血沉C-反應(yīng)蛋白的變化及其意義[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（4）：428-429.

[11] Arinzon Z，Peisakh A，Schrire S，et al.C-reactive protein （CRP）： an important diagnostic and prognostic tool in nursing-home-associated pneumonia.[J].Archives of Gerontology and Geriatrics： An International Journal Integrating Experimental， Clinical and Social Studies on Ageing，2011，53（3）：364-369.

[12] 張東暉.檢測(cè)血漿C反應(yīng)蛋白、血沉及D-二聚體水平對(duì)老年肺炎患者的臨床觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（8）：296-297.

[13] 尤鑫，閆燦.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者超敏C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體及血沉檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（1）：29-30.

[14] 黃小艷.老年肺炎患者血漿C反應(yīng)蛋白、血沉及D-二聚體水平檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)處方藥，2014，12（8）：69-70.

（收稿日期：2017-02-07）