吳一彬+張勇強(qiáng)+方耿周

【摘要】 目的 探討經(jīng)顱高頻超聲在高危新生兒室管膜下區(qū)病變?cè)\斷中的價(jià)值。方法 對(duì)730例高危新生兒進(jìn)行經(jīng)顱腦高頻超聲檢查， 對(duì)圖像進(jìn)行分析。結(jié)果 730例新生兒中， 61例室管膜下病變， 18 例單純性室管膜下囊腫（SEC）， 43例室管膜下出血（SEH）。441例早產(chǎn)兒（<37周）中SEH患兒33例（33/441， 7.48%）；289例足月兒（≥37周）中SEH患兒10例（10/289， 3.46%）， 兩者SEH發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.097， P<0.05）。403例低體重兒（<2500 g）中SEH患兒35例（35/403， 8.68%）；327例正常體重兒（≥2500 g）中SEH患兒8例（8/327， 2.45%）， 兩者SEH發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.67， P<0.01）。結(jié)論 胎齡越小、出生體重越低， 室管膜下出血發(fā)生率越高；經(jīng)顱高頻超聲可以針對(duì)性的觀察高危新生兒室管膜下病變變化情況， 有利于動(dòng)態(tài)隨訪觀察顱腦疾病的變化， 指導(dǎo)臨床治療。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；高頻超聲； 室管膜下病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.016

Application of transcranial high-frequency ultrasound in diagnosis of high risk neonatal subependymal lesion WU Yi-bin， ZHANG Yong-qiang， FANG Geng-zhou. Department of Ultrasonography， Guangdong Shenzhen City Guangming New District Peoples Hospital， Shenzhen 518106， China

【Abstract】 Objective To investigate value by transcranial high-frequency ultrasound in diagnosis of high risk neonatal subependymal lesion. Methods A total of 730 high risk newborn received transcranial high-frequency ultrasound for examination， and their images were taken into analysis. Results Among 730 newborn， there were 61 cases with subependymal lesion， 18 cases with simple subependymal cyst （SEC） and 43 cases with subependymal hemorrhage （SEH）. There were 33 cases with SEH （33/441， 7.48%） among 441 premature infants （< 37 weeks） and 10 cases with SEH （10/289， 3.46%） among 289 term infants （≥37 weeks）. Their difference of incidence of SEH had statistical significance （χ2=5.097， P<0.05）. There were 35 cases with SEH （35/403， 8.68%） among 403 infants of low-birth weight （<2500 g） and 8 cases with SEH （8/327， 2.45%） among 327 infants with normal birth weight （≥2500 g）. Their difference of incidence of SEH had statistical significance （χ2=12.67， P<0.01）. Conclusion Younger gestational age and lower birth weight will lead to higher incidence of subependymal hemorrhage. Transcranial high-frequency ultrasound can provide targeted observation on subependymal lesion changes in high risk newborn. This method is helpful for dynamic follow-up and observation for changes in craniocerebral disease， and it can guide clinical treatment.

【Key words】 Newborn； High-frequency ultrasound； Subependymal lesion

新生兒顱腦疾病中以室管膜下出血、室管膜下囊腫最為常見， 而該部位病灶相對(duì)表淺， 位于高頻超聲探查深度范圍內(nèi)， 故應(yīng)用高頻超聲能更敏感而準(zhǔn)確地檢出SEH或SEC [1]。本研究回顧性分析61 例新生兒室管膜下區(qū)病變?cè)诮?jīng)顱高頻超聲下的表現(xiàn)、致病因素、疾病預(yù)后、以及對(duì)臨床指導(dǎo)意義， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2015 年2月～2016 年8月在本院新生兒科住院730 例高危新生兒， 均患顱腦疾病高危因素（早產(chǎn)兒、低體重兒、有圍生期窒息缺氧病史、多胎兒及有神經(jīng)系統(tǒng)體征或癥狀）。其中男423 例， 女307 例；胎齡30～42周， 平均胎齡（35.1±3.1）周；出生體重0.91～4.11 kg， 平均體重（2.23±0.93）kg；1 min Apgar 評(píng)分4～10分， 平均（8.33±1.34）分， 出生日齡1～25 d。正常順產(chǎn)451 例， 剖宮產(chǎn)279 例； 足月兒289 例， 早產(chǎn)兒441 例； 低體重兒403例；產(chǎn)婦孕期合并妊高癥19 例， 余無明顯合并癥。每3天對(duì)患兒進(jìn)行經(jīng)顱腦超聲檢查， 動(dòng)態(tài)觀察患兒病灶情況直至出院。

1. 2 儀器與方法 應(yīng)用SIEMENS ACUSON Antares彩色多普勒超聲診斷儀和Philips EPIQ 7c 彩色多普勒超聲診斷儀， 線陣探頭頻率（3～12 MHz）、小兒心臟探頭（頻率4～12 MHz）。新生兒取仰臥位， 以新生兒前囟、顳囟為聲窗， 由前向后連續(xù)行冠狀面扇形掃查， 再自左向右行矢狀面扇形掃查， 觀察尾狀核頭部與丘腦交界處的室管膜下區(qū)超聲表現(xiàn)。重點(diǎn)觀察冠狀面?zhèn)饶X室前角與中央部交界處、矢狀面?zhèn)饶X室前角尾狀核頭。

1. 3 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) ①新生兒如在尾狀核頭部與丘腦交界處的室管膜下出現(xiàn)稍強(qiáng)回聲不均勻光團(tuán)， 可考慮為SEH；②當(dāng)室管膜下稍強(qiáng)回聲光團(tuán)內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)， 可考慮室管膜下出血并囊性改變；③當(dāng)室管膜下出現(xiàn)單個(gè)、多個(gè)或葡萄串樣的無回聲區(qū)， 可診斷SEC；④當(dāng)原有室管膜下出血、室管膜下出血并囊腫及室管膜下囊腫者， 經(jīng)復(fù)查消失， 可考慮原病灶消失 [2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 超聲檢查表現(xiàn) 730例新生兒中， 61例尾狀核頭部和丘腦交界處出現(xiàn)回聲異常區(qū)域， 發(fā)現(xiàn)囊性、實(shí)性包塊， 即考慮為室管膜下病變。其中室管膜下出血43例， 超聲檢查表現(xiàn)： 室管膜下出血灶呈回聲稍增強(qiáng)光團(tuán)。生后3 d， 箭頭所指顯示丘腦尾狀核處稍強(qiáng)回聲光團(tuán)。室管膜下出血并囊腫形成， 超聲表現(xiàn)：囊性包塊， 中央為無回聲區(qū)， 周圍可見回聲增高區(qū)包繞， 且厚薄不均。同一患兒生后10 d復(fù)查， 原出血病灶中央開始出現(xiàn)不規(guī)則低回聲， 呈網(wǎng)格狀。單純性室管膜下囊腫18 例， 超聲檢查表現(xiàn)： 單純室管膜下囊腫表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)小囊腫， 囊壁薄， 透聲性好?；純荷? h檢查， 室管膜下出現(xiàn)單個(gè)小囊腫， 囊壁薄， 透聲性好。

2. 2 不同胎齡患兒室管膜下出血發(fā)生情況比較 441例早產(chǎn)兒（<37周）中SEH患兒33例（33/441， 7.48%）；289例足月兒（≥37周）中SEH患兒10例（10/289， 3.46%）， 兩者SEH發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.097， P<0.05）。見表1。

2. 3 不同體重患兒室管膜下出血發(fā)生情況比較 403例低體重兒（<2500 g）中SEH患兒35例（35/403， 8.68%）；327例正常體重兒（≥2500 g）中SEH患兒8例（8/327， 2.45%）， 兩者SEH發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.67， P<0.01）。見表2。

3 討論

我國早產(chǎn)兒發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)， 由1998年的5.87%上升為2002～2003年的7.76%， 據(jù)統(tǒng)計(jì)我國每年出生早產(chǎn)兒高達(dá)150萬左右；每年約有50 萬左右新生兒可能發(fā)生腦癱、認(rèn)知障礙等后遺癥[1， 4]。盡早明確高危新生兒腦損傷和積極治療是降低顱腦損傷后遺癥的發(fā)生率、提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的關(guān)鍵。因此胎齡越小， 出生體重越輕， 室管膜下出血發(fā)生率越高。本組研究結(jié)果顯示， 低出生體重、小胎齡是早產(chǎn)兒腦損傷的重要高危因素。

新生兒顱內(nèi)出血以腦室周圍-腦室內(nèi)出血（PIVH）多見， 好發(fā)于早產(chǎn)兒、低體重兒， 并且以SEH為最常見；出血早期表現(xiàn)為室管膜下出現(xiàn)稍強(qiáng)回聲團(tuán)；2～4周后出血逐漸吸收、液化形成假性囊腫， 數(shù)月后囊腫消失；也有部分病例剛出生即刻檢查即存在囊腫， 考慮為宮內(nèi)已存在顱內(nèi)出血或?qū)m內(nèi)感染形成的SEC；當(dāng)出血量及范圍較大時(shí)， ?？梢饌?cè)腦室不同程度的擴(kuò)張；由于SEH或SEC在冠狀切面及旁矢狀切面上上下徑大都介于3～5 mm， 因此應(yīng)用低頻超聲檢查常因軸向分辨率低而漏診；而CT/MR檢查因存在層厚限制， 對(duì)于SEH和SEC也常漏診。而高頻超聲分辨率高， 且該部位病灶相對(duì)表淺， 位于高頻超聲探查深度范圍內(nèi)， 故應(yīng)用高頻超聲能更敏感而準(zhǔn)確地檢出SEH或SEC[4-7]。因此可以利用高頻超聲針對(duì)性的對(duì)室管膜下病變進(jìn)行跟蹤隨訪。

綜上所述， 針對(duì)的性應(yīng)用經(jīng)顱高頻超聲觀察新生兒室管膜下病變， 能對(duì)不同種致病 因素所致的室管膜下病變作出較明確診斷， 尤其在SEH等細(xì)微和淺表結(jié)構(gòu)異常方面的診斷優(yōu)于常規(guī)單純低頻超聲檢查， 可作為常規(guī)篩查后針對(duì)性檢查內(nèi)容。顱腦超聲檢查無創(chuàng)、價(jià)低、易移動(dòng)， 是新生兒室管膜下病變的首選影像檢查方法。

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