林玨瑩

【摘要】 目的 探究地塞米松對未足月胎膜早破孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法 70例未足月胎膜早破孕婦， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組35例。對照組孕婦未使用地塞米松， 觀察組孕婦實(shí)施地塞米松治療。比較兩組孕婦妊娠結(jié)局、新生兒預(yù)后情況、破膜至分娩時間及產(chǎn)程。結(jié)果 觀察組孕婦臍帶脫垂、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、死產(chǎn)及新生兒死亡發(fā)生率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組新生兒Apgar評分為（8.06±3.44）分， 對照組新生兒Apgar評分為（5.16±3.57）分， 觀察組新生兒Apgar評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.461， P<0.05）。觀察組孕婦破膜至分娩時間及產(chǎn)程均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 地塞米松治療未足月胎膜早破孕婦能有效縮短破膜至分娩時間及產(chǎn)程， 提高產(chǎn)婦生產(chǎn)的安全性及新生兒的存活率， 并能有效減少新生兒不良情況的發(fā)生， 在臨床應(yīng)用中具有較高的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 地塞米松；未足月胎膜早破；妊娠結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.059

Influence by dexamethasone on pregnancy outcome in pregnant women with preterm premature rupture of membranes LIN Jue-ying. Department of Obstetrics， Jieyang City Peoples Hospital， Jieyang 522000， China

【Abstract】 Objective To investigate influence by dexamethasone on pregnancy outcome in pregnant women with preterm premature rupture of membranes. Methods A total of 70 pregnant women with preterm premature rupture of membranes were randomly divided into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group did not receive dexamethasone， and the observation group received dexamethasone for treatment. Comparison was made on pregnancy outcome， neonatal prognosis， duration from rupture of membranes to delivery， and stages of labor between the two groups. Results The observation group had all lower incidence of prolapse of cord， postpartum hemorrhage， cesarean sec， stillbirth and perinatal mortality than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the observation group had neonatal Apgar score as （8.06±3.44） points， and the control group had neonatal Apgar score as （5.16±3.57） points. The observation group had higher neonatal Apgar score than the control group， and their difference had statistical significance （t=3.461， P<0.05）. The observation group had all shorter duration from rupture of membranes to delivery， and stages of labor than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion In treating pregnant women with preterm premature rupture of membranes， dexamethasone can effectively shorten duration from rupture of membranes to delivery and stages of labor， improve safety for puerpera and survival rate of newborn， and decrease occurrence of neonatal adverse reactions. This method contains highly promoting value in clinical application.

【Key words】 Dexamethasone； Preterm premature rupture of membranes； Pregnancy outcome

胎膜早破是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥， 是指孕婦在臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生破裂[1]。胎膜早破對母體及新生兒的安全均可造成嚴(yán)重的影響。尤其是未足月胎膜早破（妊娠28～37周內(nèi)發(fā)生胎膜早破）對母體及新生兒的危害更大[2]。臨床調(diào)查顯示， 未足月胎膜早破能使新生兒在圍生期的發(fā)病率提高3倍、病死率提高4倍[3]。未足月胎膜早破的新生兒容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、肺發(fā)育不全、臍帶脫垂等并發(fā)癥。因胎膜早破造成母體羊水過少， 可導(dǎo)致孕婦分娩時胎兒窘迫、臍帶受壓， 增加剖宮產(chǎn)率， 對新生兒的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[4]。因此， 科學(xué)有效的改善未足月胎膜早破情況是目前臨床研究的熱點(diǎn)。有學(xué)者認(rèn)為， 給予未足月胎膜早破孕婦適量的地塞米松， 能有效改善孕婦妊娠結(jié)局[5]?；诖?， 本研究選擇2014年6月～

2015年11月本院收治的未足月胎膜早破孕婦70例為研究對象， 分析地塞米松對未足月胎膜早破孕婦妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2015年11月本院收治的未足月胎膜早破孕婦70例為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕婦主訴陰道流液；羊水持續(xù)性減少， 且孕婦自感陰道有水流出；孕婦子宮頸口有較多羊水流出， 且伴有胎脂樣物質(zhì)；后穹窿液體pH>7。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；破水時間<12 h；孕周32～36周；無明顯感染跡象；無妊娠相關(guān)疾?。凰性袐D均無糖尿病等影響胎兒發(fā)育的自身疾病。將所有孕婦隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各35例。觀察組年齡19～35歲， 平均年齡（28.36±3.44）歲。對照組年齡20～36歲， 平均年齡（28.57±3.62）歲。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有孕婦入院后進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、超聲等常規(guī)檢查， 取臥位， 保持孕婦會陰清潔。對照組孕婦未使用地塞米松， 觀察組孕婦采用地塞米松（湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H4302090）治療， 肌內(nèi)注射6 mg， 1次/12 h， 連續(xù)使用2 d。密切觀察兩組孕婦的宮縮、宮內(nèi)情況、羊水量等。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組孕婦妊娠結(jié)局， 包括臍帶脫垂、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、死產(chǎn)及新生兒死亡率。以Apgar評分為標(biāo)準(zhǔn)比較兩組新生兒預(yù)后情況， 主要包括心跳、呼吸、肌張力反應(yīng)、對刺激反應(yīng)、膚色等五項(xiàng)體征， 總分為10分[6]?！?分：正常生兒；4～7分：心率正常， 輕度窒息；≤3分：嚴(yán)重窒息。其中心跳評分：0分：無法聽到或觸摸到心跳；1分：心跳<100次/min；2分：心跳>100次/min。呼吸評分：0分：新生兒出生后1 min無呼吸；1分：新生兒出生后呼吸不規(guī)律、弱、慢；2分：新生兒出生后1 min內(nèi)哭聲響亮、呼吸良好。肌肉張力評分：0分：新生兒四肢肌肉呈現(xiàn)出完全松弛；1分：新生兒四肢稍微呈現(xiàn)屈曲狀；2分：新生兒四肢活動有力。對刺激反應(yīng)評分：在新生兒咽部黏液吸凈后， 用導(dǎo)管插入鼻孔或彈其足底；0分：毫無反應(yīng)：1分；面部稍有皺額等活動；2分：新生兒咳嗽或打噴嚏、哭鬧聲響， 反應(yīng)較好。膚色評分：0分：新生兒全身蒼白或青紫；1分：四肢青紫而軀干紅；2分：新生兒的全身皮膚顏色紅潤。并記錄兩組孕婦破膜至分娩的時間及產(chǎn)程。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 妊娠結(jié)局 觀察組孕婦臍帶脫垂、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、死產(chǎn)及新生兒死亡發(fā)生率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 Apgar評分 治療后， 觀察組新生兒Apgar評分為（8.06±3.44）分， 對照組新生兒Apgar評分為（5.16±3.57）分， 觀察組新生兒Apgar評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.461， P<0.05）。

2. 3 破膜至分娩時間及產(chǎn)程 觀察組孕婦的破膜至分娩時間及產(chǎn)程均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胎膜早破是指胎膜在臨產(chǎn)前破裂， 是一種增加圍生期母嬰病死率和患病率的重要原因。臨床研究認(rèn)為， 胎膜早破的發(fā)生可能與胎方位因素、子宮形態(tài)異常、外傷、陰道炎癥、宮腔壓力異常、宮頸機(jī)能不全及精神因素有關(guān)[7]。胎膜早破容易導(dǎo)致孕婦陰道上行發(fā)生感染， 提高產(chǎn)褥感染率及宮內(nèi)感染率， 同時孕婦極易發(fā)生臍帶脫垂， 對母兒的生存質(zhì)量及生命安全均造成嚴(yán)重的威脅。其中未足月胎膜早破較為嚴(yán)重， 因胎兒臟器在宮內(nèi)發(fā)育不完善， 肺部表面活性物質(zhì)及肺部發(fā)育欠缺， 極易引起新生兒呼吸窘迫綜合征及新生兒窒息的發(fā)生。有學(xué)者認(rèn)為， 有效加強(qiáng)孕婦圍生期健康管理， 及時分析孕婦病情和未足月胎膜早破， 給予針對性的治療方案， 能有效提高新生兒的存活率， 保障母嬰安全。目前臨床針對未足月胎膜早破的孕婦主要以促進(jìn)胎兒肺部成熟和預(yù)防性抗炎為主要原則。地塞米松是臨床用于治療未足月胎膜早破較為常用的藥物[8]。

本研究分析地塞米松對未足月胎膜早破孕婦妊娠結(jié)局的影響， 結(jié)果顯示， 觀察組孕婦臍帶脫垂、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、死產(chǎn)及新生兒死亡發(fā)生率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 表明給予未足月胎膜早破孕婦適量的地塞米松能有效提高產(chǎn)婦生產(chǎn)的安全性， 降低新生兒死亡率。觀察組新生兒Apgar評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.461， P<0.05）， 表明給予未足月胎膜早破孕婦適量的地塞米松能有效降低新生兒呼吸窒息率的發(fā)生， 有利于預(yù)后。觀察組孕婦的破膜至分娩時間及產(chǎn)程均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 表明給予未足月胎膜早破孕婦適量的地塞米松能有效縮短產(chǎn)婦破膜至分娩時間及生產(chǎn)時間， 能有效降低產(chǎn)婦危險性。分析原因在于地塞米松是一種脂溶性較好的小分子制劑。地塞米松能通過胎盤屏障， 進(jìn)而促進(jìn)肺泡合成， 能有效提高胎兒的肺容量， 增強(qiáng)胎兒肺合成抗氧化酶， 能有效提高胎兒肺部成熟速度。地塞米松具有提高肺部毛細(xì)血管通透性的作用， 進(jìn)而能有效改善呼吸功能及肺部環(huán)境， 降低早產(chǎn)兒的病死率；同時具有減輕炎癥、抑制免疫的作用。主要是因?yàn)榈厝姿蔀殚L效糖皮質(zhì)激素， 長時間的使用地塞米松會引起腎上腺功能退化， 抑制新生兒的正常生長， 同時地塞米松含有腎上腺皮質(zhì)激素， 能有效抑制垂體， 孕婦使用后容易導(dǎo)致血糖反應(yīng)升高， 極易引起胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。長期使用地塞米松也可引起孕婦胎盤功能不全。因此臨床采用地塞米松治療未足月胎膜早破孕婦時應(yīng)根據(jù)孕婦的實(shí)際情況合理的控制該藥的使用量， 建議最佳使用療程為3 d， 不易貪多。本研究中醫(yī)師嚴(yán)格控制地塞米松的給藥時間及劑量， 因而未發(fā)現(xiàn)上述情況發(fā)生。

綜上所述， 地塞米松治療未足月胎膜早破孕婦能有效縮短破膜至分娩時間及產(chǎn)程， 提高產(chǎn)婦生產(chǎn)的安全性及新生兒的存活率， 并能有效減少新生兒不良情況的發(fā)生， 在臨床應(yīng)用中具有較高的推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 童重新， 李軍霞， 何瑞芝.兩種促胎肺成熟藥物治療早期未足月胎膜早破療效觀察.中國婦幼保健， 2016， 31（14）：2797-2799.

[2] 易海平， 張冬雪， 覃燕鋒， 等.胎膜早破產(chǎn)婦假絲酵母菌與需氧菌感染對母嬰結(jié)局的影響.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2016， 37（3）：107-110.

[3] 李雯， 常穎， 李星， 等.基質(zhì)金屬蛋白酶降解胞外基質(zhì)致未足月胎膜早破研究進(jìn)展.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志， 2016， 43（1）：8-10.

[4] 郎艷.未足月胎膜早破患者易發(fā)因素分析及其妊娠結(jié)局研究.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2015， 11（6）：724-728.

[5] 薄樹春， 楊文東.宮頸陰道分泌物非磷酸化胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白1與殘余羊水指數(shù)監(jiān)測在未足月胎膜早破中的診斷價值.中國基層醫(yī)藥， 2015， 22（18）：2793-2794.

[6] 王妙英， 焦朋增， 趙媛媛.蛋白酶、IL -8與未足月胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎及妊娠結(jié)局的關(guān)系.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 24（20）：2188-2206.

[7] 江亞軍， 李秀梅， 莊萬傳， 等.含低劑量地塞米松改良VAD方案治療初治多發(fā)性骨髓瘤效果分析.腫瘤研究與臨床， 2016， 28（4）：272-275.

[8] 劉生， 盧獻(xiàn)平， 梁九根， 等.膠體32磷酸鉻聯(lián)合小劑量地塞米松瘤體內(nèi)注射治療小兒皮膚海綿狀和混合型血管瘤.中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）， 2016， 37（4）：562-567.

[收稿日期：2017-03-13]