楊威+白賀瑩+王丹

【摘要】 目的 探討復(fù)發(fā)性尿路感染患者細(xì)菌檢驗(yàn)及藥物敏感（藥敏）檢驗(yàn)的結(jié)果。方法 218例復(fù)發(fā)性尿路感染患者， 均實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢驗(yàn)， 分析病原菌分布情況， 并探討其耐藥性。結(jié)果 本組患者共檢出菌株數(shù)為206株， 檢出146株革蘭陰性菌， 檢出率為70.9%（146/206）， 檢出60株革蘭陽性菌， 檢出率為29.1%（60/206）。革蘭陰性菌對(duì)喹諾酮類、氨基糖苷類、第三代頭孢菌素類等抗菌藥物有著較高的耐藥性， 對(duì)亞胺培南耐藥性較低；革蘭陽性菌對(duì)左旋氧氟沙星、克林霉素耐藥性較高。結(jié)論 革蘭陰性菌是復(fù)發(fā)性尿路感染患者常見致病菌， 且不同病原菌對(duì)不同抗菌藥物敏感性也存在差異， 需引起高度關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性尿路感染；細(xì)菌檢驗(yàn)；藥物敏感檢驗(yàn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.074

作為臨床上一種常見泌尿系感染性疾病， 復(fù)發(fā)性尿路感染患病率較高， 且多數(shù)患者病情極易反復(fù)發(fā)作， 難以徹底治愈， 臨床治療難度較大。而且， 長(zhǎng)期采用抗生素進(jìn)行治療， 會(huì)導(dǎo)致病原菌出現(xiàn)耐藥性， 且能引發(fā)較多不良反應(yīng)。臨床上有研究發(fā)現(xiàn)， 門診復(fù)發(fā)性尿路感染患者尿培養(yǎng)的陽性率仍處于較低水平， 這也增加了選擇可用于長(zhǎng)療程治療抗生素的難度[1]。本研究為深入探討復(fù)發(fā)性尿路感染患者的致病菌及耐藥性， 回顧性分析了2015年12月～2016年12月本院收治的218例復(fù)發(fā)性尿路感染患者的臨床資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所選研究對(duì)象為2015年12月～2016年12月本院收治的218例復(fù)發(fā)性尿路感染患者。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意， 均通過回顧性分析的方法， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行調(diào)查。其中男94例， 女124例；年齡最小42歲， 最大73歲， 平均年齡（61.2±9.8）歲。所有患者均實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)， 分析病原菌分布情況， 并探討其耐藥性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合復(fù)發(fā)性尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 并經(jīng)臨床檢查確診的患者；②尿路感染病史均在2年以上， 且每年尿路感染發(fā)作3次以上的患者；③前期采用抗生素、中藥等治療， 效果不理想， 且近期感染治療2周無改善的患者。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①含婦科感染疾病的患者；②含惡性腫瘤、嚴(yán)重心臟疾病及肝臟疾病的患者；③不愿參與本研究的患者。

1. 4 方法 收集所有患者尿液標(biāo)本， 采集中段尿， 確保患者檢查前48 h內(nèi)未服用其他藥物治療， 且未接收任何治療措施， 采用法國(guó)梅里埃微生物鑒定藥物敏感分析儀ATB EXPRESSION進(jìn)行檢測(cè)。將收集的尿液標(biāo)本于1 h內(nèi)接種到血瓊脂平板上， 調(diào)整溫度為35～38℃， 進(jìn)行18～24 h細(xì)菌培養(yǎng)， 對(duì)菌落生長(zhǎng)情況進(jìn)行觀察。隨后以革蘭染色法檢測(cè)菌落涂片。

2 結(jié)果

2. 1 細(xì)菌檢驗(yàn) 本組患者共檢出菌株數(shù)為206株。其中檢出146株革蘭陰性菌， 檢出率為70.9%（146/206）， 包括68株大腸埃希菌， 42株銅綠假單胞菌， 20株陰溝腸桿菌， 16株克雷伯菌屬；檢出60株革蘭陽性菌， 檢出率為29.1%（60/206）， 包括28株腸球菌屬， 17株鏈球菌屬， 15株金黃色葡萄球菌。

2. 2 藥敏檢驗(yàn) 革蘭陰性菌對(duì)喹諾酮類、氨基糖苷類、第三代頭孢菌素類等抗菌藥物有著較高的耐藥性， 對(duì)亞胺培南耐藥性較低。其中， 大腸埃希菌對(duì)氨曲南、阿莫西林、頭孢噻肟、頭孢吡肟、亞胺培南耐藥率分別為80.9%（55/68）、83.8%（57/68）、80.9%（55/68）、85.3%（58/68）、2.9%（2/68）；銅綠假單胞菌對(duì)氨曲南、阿莫西林、頭孢噻肟、頭孢吡肟、亞胺培南耐藥率分別為95.2%（40/42）、100.0%（42/42）、57.1%（24/42）、47.6%（20/42）、9.5%（4/42）；陰溝腸桿菌對(duì)氨曲南、阿莫西林、頭孢噻肟、頭孢吡肟、亞胺培南耐藥率分別為80.0%（16/20）、80.0%（16/20）、80.0%（16/20）、90.0%（18/20）、15.0%（3/20）。

革蘭陽性菌對(duì)左旋氧氟沙星、克林霉素耐藥性較高。其中， 金黃色葡萄球菌對(duì)左旋氧氟沙星、克林霉素耐藥率分別為86.7%（13/15）、93.3%（14/15）；腸球菌屬對(duì)左旋氧氟沙星、克林霉素耐藥率分別為100.0%（28/28）、92.9%（26/28）；鏈球菌屬對(duì)左旋氧氟沙星、克林霉素耐藥率分別為94.1%（16/17）、88.2%（15/17）。

3 討論

復(fù)發(fā)性尿路感染在臨床上較為常見， 具有病情復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)， 往往需采用抗生素進(jìn)行長(zhǎng)期治療。而且， 在抗生素治療過程中， 還需要注意用藥的科學(xué)性及有效性， 避免出現(xiàn)濫用、誤用問題。有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 革蘭陰性菌為尿路感染常見病原菌[3， 4]。本研究中， 革蘭陰性菌檢出率較高。

本研究對(duì)218例復(fù)發(fā)性尿路感染患者實(shí)施藥敏試驗(yàn)， 結(jié)果顯示， 革蘭陰性菌對(duì)喹諾酮類、氨基糖苷類、第三代頭孢菌素類等抗菌藥物有著較高的耐藥性。作者認(rèn)為， 這可能是因?yàn)椋?第三代頭孢菌素的大量應(yīng)用， 能對(duì)革蘭陰性桿菌進(jìn)行移植， 使得革蘭陽性球菌過度生長(zhǎng)。而且， 隨著國(guó)內(nèi)人口老齡化的加劇， 患者整體免疫力水平處于較低狀態(tài)， 且多數(shù)老年人極易合并較多基礎(chǔ)疾病， 會(huì)降低抗菌藥物敏感性[5]。對(duì)亞胺培南耐藥性較低， 考慮與亞胺培南誘導(dǎo)劑穩(wěn)定有著較好的殺菌效果， 故不會(huì)對(duì)耐菌株產(chǎn)生誘導(dǎo)作用有關(guān)。革蘭陽性菌對(duì)左旋氧氟沙星、克林霉素耐藥性較高， 且極易引發(fā)交叉耐藥， 臨床上需控制此類藥物的應(yīng)用。從這個(gè)意義上來說， 在臨床治療過程中， 需要切實(shí)按照患者病菌分布情況， 選擇含較低耐藥性的藥物， 以提升治療效果， 控制復(fù)發(fā)率。

綜上所述， 革蘭陰性菌是復(fù)發(fā)性尿路感染患者常見致病菌， 且不同病原菌對(duì)不同抗菌藥物的敏感性也存在差異， 需引起高度關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

[1] 簡(jiǎn)桂花， 賈平， 汪年松， 等. 復(fù)發(fā)性尿路感染的細(xì)菌檢驗(yàn)和藥敏情況及治療分析. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2013， 14（2）：127-130.

[2] 左艷， 辜杰， 曾凡英， 等. 復(fù)發(fā)性尿路感染的細(xì)菌檢驗(yàn)和藥敏情況及治療分析. 環(huán)球中醫(yī)藥， 2013， 14（s2）：44-45.

[3] 周衛(wèi)星. 復(fù)發(fā)性尿路感染的細(xì)菌檢驗(yàn)和藥敏情況及治療研究. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 15（2）：60-61.

[4] 劉敏， 董井偉. 復(fù)發(fā)性尿路感染的細(xì)菌檢驗(yàn)和藥敏情況及治療分析. 大家健康旬刊， 2016， 10（10）：135-136.

[5] 趙東明. 復(fù)發(fā)性尿路感染患者的細(xì)菌檢驗(yàn)與藥敏情況分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2014， 12（1）：157-158.