周立云 曾 珠 熊 芳 蔡衛(wèi)忠 蔣瑞清 葉 毅 通訊作者：李大奇

1.湖南省岳陽(yáng)市君山區(qū)第二人民醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 414018 2.湖南省岳陽(yáng)市君山區(qū)疾病預(yù)防控制中心

針?biāo)幗Y(jié)合治療急性腦梗死40例療效觀察

周立云1曾 珠1熊 芳1蔡衛(wèi)忠1蔣瑞清1葉 毅2通訊作者：李大奇1

1.湖南省岳陽(yáng)市君山區(qū)第二人民醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 414018 2.湖南省岳陽(yáng)市君山區(qū)疾病預(yù)防控制中心

急性腦梗死；針刺；六味地黃湯；桃紅四物湯；針?biāo)幗Y(jié)合

急性腦梗死(中醫(yī)稱急性缺血性中風(fēng))是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，偏側(cè)肢體功能障礙為其主要表現(xiàn)。筆者應(yīng)用針刺、電針療法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療該病療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取我院2010年1月—2015年12月收治的80例急性腦梗死患者，均經(jīng)CT或MRI確診，均為初次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間≤3 d。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為治療組和對(duì)照組。治療組40例中，男22例，女18例；年齡50～80歲，平均(60.87±4.74)歲。對(duì)照組40例中，男23例，女17例；年齡49～79歲，平均(59.79±4.68)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《神經(jīng)病學(xué)》[1]中急性腦梗死的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中急性缺血性中風(fēng)的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡49～80歲，病程≤3 d；④無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病或全身衰竭者；⑤無(wú)針刺禁忌證；⑥未接受其他相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺、造血系統(tǒng)功能損害；③不配合針刺，不按規(guī)定服藥者。

治療方法

1.基礎(chǔ)治療：參照《卒中單元》[3]模式實(shí)施和管理。①一般治療：對(duì)癥支持治療，合理調(diào)控血壓、血糖，合理護(hù)理，合理飲食；②心理治療：對(duì)有心理障礙的患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，然后進(jìn)行心理治療；③健康教育：分別由醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)師進(jìn)行健康宣教，采用多媒體、墻板、健康手冊(cè)、口頭宣教等形式。

2.治療組：在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用針刺、電針及中藥內(nèi)服。取穴：四神聰、風(fēng)池、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、大腸俞、肩髃、肩髎、曲池、手三里、尺澤、外關(guān)、合谷、風(fēng)市、血海、梁丘、足三里、陰陵泉、豐隆、解溪、太溪、太沖等穴。四肢部取患側(cè)，背部取雙側(cè)?；颊唧w位逢單日取仰臥位，逢雙日取俯臥位，交替進(jìn)行。每日選10～15穴，進(jìn)針后用提插捻轉(zhuǎn)行平補(bǔ)平瀉手法。得氣后每?jī)裳ń右唤M電針，背部穴位循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)接電針，勿使電流穿過(guò)脊髓，四肢部循經(jīng)絡(luò)走行接電針，接G6805型治療儀，強(qiáng)度以肉眼能看到肌肉輕微收縮為度，每日1次，每次30 min，同時(shí)配合內(nèi)服中藥。急性缺血性中風(fēng)中醫(yī)辨證多屬肝腎虧虛、氣滯血瘀，故用補(bǔ)益肝腎、活血化瘀之六味地黃湯合桃紅四物湯加減，方藥如下：熟地黃15 g，山茱萸10 g，山藥10 g，桃仁10 g，紅花4 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，水蛭4 g，石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志10 g，甘草5 g。水煎服，每日1劑，治療20 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定療效。

3.對(duì)照組：依照《中國(guó)腦血管病防治指南》[4]，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用0.9%氯化鈉250 mL聯(lián)合血塞通600 mg靜滴(哈爾濱珍寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026437)，每日1次，20 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定療效。

治療結(jié)果

1.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用簡(jiǎn)化Fug-Meye法[5]評(píng)定下肢運(yùn)動(dòng)功能，100分為正常，96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙，85～95分為中度運(yùn)動(dòng)功能障礙，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙，<50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙。

2.結(jié)果：兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較，分)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

討論

通過(guò)對(duì)患側(cè)的肢體穴位及背部腧穴的電針刺激，疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀以濡養(yǎng)肢體，從而改善患者患側(cè)屈肌的肌力、肌張力；內(nèi)服藥中，熟地黃、山茱萸、山藥補(bǔ)益肝腎；桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、水蛭活血化瘀；石菖蒲、遠(yuǎn)志醒腦開竅；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，促進(jìn)偏癱恢復(fù)。故針?biāo)幒嫌每纱偈辜毙阅X梗死患者早日康復(fù)。

[1]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：158-180.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：24.

[3]王擁軍.卒中單元[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：78，447.

[4]饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：31-32.

[5]汪家琮.日常生活技能與環(huán)境改造[M].北京：華夏出版社，2005：108-128.

2016-08-08)