陳 蓉，盧興宏，樊湘珍

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510120）

砭石熱敷治療輸卵管阻塞性不孕癥療效觀察

陳 蓉，盧興宏，樊湘珍

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510120）

目的 觀察砭石熱敷聯(lián)合毛冬青灌腸及頻譜治療對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效。方法 將180例輸卵管阻塞性不孕癥患者隨機(jī)分為觀察組89例和對(duì)照組91例，觀察組采用燙熨治療砭石熱敷+毛冬青灌腸+頻譜治療，每天1次，20 min/次，2周為1療程，除外陰道出血。對(duì)照組采用毛冬青灌腸+頻譜治療，方法療程同觀察組。2組療程均為3個(gè)月經(jīng)周期,隨訪6個(gè)月。觀察比較兩組治療后中醫(yī)證候積分、臨床療效、生育力和不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分較治療前下降（P＜0.05）(觀察組帶下異常除外)，觀察組在改善小腹疼痛及腰骶脹痛方面優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組治愈率優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者治療后生育力比較，觀察組臨床妊娠率高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者腹瀉等副反應(yīng)比對(duì)照組減輕。結(jié)論燙熨治療砭石熱敷在輸卵管阻塞性不孕患者中的作用較為明顯，且副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

不孕癥；輸卵管阻塞；砭石療法；毛冬青灌腸；臨床療效

不孕癥指女性無(wú)避孕性生活至少12個(gè)月而未孕者。我國(guó)不孕癥發(fā)病率為7%～10%[1]，女性不孕因素有排卵障礙、輸卵管、子宮、宮頸因素等，其中輸卵管阻塞或通而不暢呈逐年上升趨勢(shì)。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療此類疾病主要依靠輸卵管通液術(shù)、粘連分解術(shù)、輸卵管成形術(shù)及輔助生殖技術(shù)等，但存在再次創(chuàng)傷、易復(fù)發(fā)等問題。中醫(yī)藥治療輸卵管性不孕可從整體調(diào)整患者體質(zhì)入手，具有易接受、損傷小、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)多年臨床觀察，本院院內(nèi)制劑毛冬青灌腸液在治療輸卵管阻塞性不孕中，對(duì)疏通輸卵管具有較好的治療效果[2]。在此基礎(chǔ)上，近年本院又引進(jìn)燙熨治療砭石熱敷，在緩解盆底韌帶周圍粘連、改善盆腔環(huán)境、疏通輸卵管上取得較明顯療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

輸卵管阻塞性不孕患者180例（包含不良生育患者37例）均為2015年1月～2016年10月期間廣東省中醫(yī)院婦科門診不孕癥病例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組89例，其中輸卵管造影提示一側(cè)輸卵管阻塞、一側(cè)通而不暢39例，兩側(cè)輸卵管通而不暢29例，輸卵管腹腔鏡復(fù)通術(shù)后一側(cè)仍然不通、一側(cè)粘連 21 例。 平均年齡(27.9±3.3)歲；平均病程(13.9±0.8)月。 對(duì)照組 91 例，其中輸卵管造影提示一側(cè)輸卵管阻塞、一側(cè)通而不暢41例、兩側(cè)輸卵管通而不暢31例，輸卵管腹腔鏡復(fù)通術(shù)后一側(cè)仍然不通、一側(cè)粘連 19 例；平均年齡(28.3±2.7)歲；平均病程(15.2±0.3)月。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[1]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。（1）女性無(wú)避孕性生活至少12個(gè)月而未孕者為原發(fā)不孕；既往有過(guò)妊娠史，而后無(wú)避孕連續(xù)12個(gè)月未孕者為繼發(fā)不孕[1]；（2）男女性生活正常；（3）男性精液及功能正常；（4）基礎(chǔ)體溫呈雙相；（5）子宮輸卵管造影證實(shí)輸卵管不通暢、阻塞或積水等；（6）腹腔鏡檢查下做輸卵管通液，證實(shí)輸卵管不通暢或不通，并且盆腔內(nèi)粘連；（7）通液或通氣2次均不通[3]。以上前4項(xiàng)符合，加后3項(xiàng)中1項(xiàng)符合即可。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。不孕癥血瘀證：婚后不孕，（1）小腹疼痛；（2）腰骶脹痛；（3）帶下異常；（4）舌質(zhì)暗，舌邊有瘀點(diǎn)，脈弦澀。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合不孕癥診斷和中醫(yī)辨證者；年齡為24～32歲；簽署知情同意書。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）先天性生理缺陷或畸形所致不孕；（2）遺傳因素所致不孕；（3）經(jīng)檢查證實(shí)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、子宮發(fā)育不良所致者；（4）男方生殖功能異常者；（5）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；（6）對(duì)研究藥物過(guò)敏者；（7）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 自子宮輸卵管造影或手術(shù)確診輸卵管阻塞或粘連后，于月經(jīng)干凈后第3天開始給予復(fù)方毛冬青灌腸液（本院院內(nèi)制劑，由毛冬青、大黃、莪術(shù)、黃芪等中藥組成，由本院藥劑科提供）保留灌腸。具體操作：患者排空大小便后采取側(cè)臥胸膝位，取復(fù)方毛冬青液50 mL+溫開水50 mL，加溫至39℃后置于灌腸器中，將肛管插入肛門14 cm，將藥液緩慢推入腸道，留置1～2 min后拔出肛管。隨后到另外一張床上，腹部接受頻譜治療（重慶中芝生物燈-特定電磁波治療器，調(diào)節(jié)治療溫度至40～45℃），將臀部墊高，20 min/次，每天1次，2周為 1療程，除外陰道出血（月經(jīng)期或者不規(guī)則陰道出血）。

1.3.2 觀察組 于月經(jīng)干凈后第3天開始給予毛冬青保留灌腸，隨后到另外一張床上，腹部接受頻譜治療（同對(duì)照組），同時(shí)腰背部接受燙熨治療砭石熱敷（病人腰背部墊著一張布，將紐扣大小砭石固定于布上，下面放置電熱毯加熱）。頻譜和熱敷同時(shí)進(jìn)行20 min，每天1次，2周為1療程，除外陰道出血（月經(jīng)期或者不規(guī)則陰道出血）。

2組均治療3個(gè)療程(3個(gè)月經(jīng)周期)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組中醫(yī)證候積分、臨床療效、治療后生育力情況及不良反應(yīng)。兩組患者隨訪6個(gè)月。

1.4.1 癥候積分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，嚴(yán)重程度判斷：采用疼痛的定量方法-視覺模擬評(píng)分法-VAS評(píng)分，輕度(VAS評(píng)分1～3分)，中度（VAS 評(píng)分 4～6 分）,重度（VAS 評(píng)分 7～10 分）。其中（1）小腹疼痛，輕度（疼痛時(shí)作時(shí)止），中度（疼痛頻繁發(fā)作），重度（疼痛持續(xù)存在）；（2）腰骶脹痛，輕度（腰骶酸脹不適），中度（腰骶酸脹疼痛），重度（腰骶脹痛，較難忍受）；（3）帶下異常，輕度1分（較平時(shí)增多1/2以內(nèi)），中度2分（較平時(shí)增多1/2-1倍），重度3分（較平時(shí)增多1倍以上，需用墊紙）。

1.4.2 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 《中醫(yī)婦科不孕病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：輸卵管通水或子宮輸卵管碘油造影顯示完全通暢，或治療6個(gè)月內(nèi)懷孕；顯效：輸卵管通水顯示阻力減小、無(wú)回流，或子宮輸卵管碘油造影顯示阻塞減輕或欠通暢；有效：輸卵管通水或子宮輸卵管碘油造影顯示有阻力及回流，但較治療前好轉(zhuǎn)；無(wú)效：輸卵管通水或子宮輸卵管碘油造影仍然顯示阻塞。

總有效率=治愈率+顯效率+有效率

1.4.3 治療后生育力情況 包括臨床妊娠、自然流產(chǎn)、生化妊娠、異位妊娠，統(tǒng)計(jì)例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，若方差齊性及服從正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組患者治療后中醫(yī)證候積分較治療前下降（P＜0.05）(觀察組帶下異常除外)；觀察組在改善小腹疼痛及腰骶脹痛方面優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),見表1。

表1 兩組證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組證候積分比較 （分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，＃P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=91）觀察組（n=89）治療前治療后差值治療前治療后差值小腹疼痛4.43±0.49 2.91±1.51*1.52±0.43 4.48±0.53 2.02±1.17*2.46±1.19＃腰骶脹痛3.10±0.99 2.11±1.08*0.99±0.21 3.11±1.05 1.09±1.01*2.02±0.19＃帶下異常1.68±1.11 1.31±1.10*0.37±0.71 1.69±1.07 1.30±1.89 0.39±0.93

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組與對(duì)照組患者治愈率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，表明觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，見表 2。

表2兩組療效比較 [例(%)]

2.3 兩組治療后生育力比較

觀察組患者治療后臨床妊娠率高于對(duì)照組 (P＜0.05)，見表 3。

表3兩組治療后生育力比較 [例(%)]

2.4 不良反應(yīng)

對(duì)照組患者腹瀉5例，觀察組患者腹瀉1例，因護(hù)士忽略未提醒時(shí)間臀部被灼傷1例，涂抹燙傷膏后2 d緩解。腹瀉考慮為灌腸液吸收不良，刺激腸道，腸蠕動(dòng)加快所致，停藥后好轉(zhuǎn)。

3 討論

輸卵管梗阻為女性不孕癥最常見的病因之一，導(dǎo)致輸卵管梗阻的原因復(fù)雜，主要包括病原體感染(淋病奈瑟菌、結(jié)核分枝桿菌、沙眼衣原體等)引起的傘端閉鎖或輸卵管黏膜破壞，主要病理改變?yōu)榻M織的增生、水腫，廣泛粘連及瘢痕形成，致使輸卵管阻塞、蠕動(dòng)功能受限，直接影響精卵結(jié)合與受精卵到達(dá)宮腔著床，最終發(fā)生女性不孕。此外，輸卵管發(fā)育不良、盆腔炎性疾病后遺癥、子宮內(nèi)膜異位癥等也可導(dǎo)致輸卵管不孕[1]。這種病理改變，往往與中醫(yī)學(xué)血瘀氣滯等病機(jī)有關(guān)。輸卵管阻塞性不孕癥的形成無(wú)論何因，最終均會(huì)導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，沖任不暢，兩精不能相搏而成不孕癥[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)輸卵管慢性粘連、梗阻往往運(yùn)用抗生素、通液或手術(shù)等治療，易導(dǎo)致菌群失調(diào)或再次創(chuàng)傷、易復(fù)發(fā)等問題。中醫(yī)藥治療輸卵管阻塞性不孕確實(shí)有較好的療效，特別是一些輸卵管積液者。對(duì)于已經(jīng)成為盆腔炎性后遺癥的輸卵管、卵巢等周圍臟器組織，如何促使粘連的組織松解，促使梗阻的輸卵管暢通，通過(guò)活血化瘀等方法治療是非常重要的環(huán)節(jié)。

本院專利復(fù)方毛冬青液中含有毛冬青、莪術(shù)、大黃、黃芪、丹參、赤芍等成分，全方具有活血通脈、消瘢止痛、清熱解毒的功效。根據(jù)中醫(yī)“就近祛邪”的原則，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看來(lái)女性盆腔局部解剖直腸與子宮、輸卵管、卵巢相鄰，彼此靜脈叢交相吻合，藥物經(jīng)直腸黏膜吸收后可以“直達(dá)病所”。物理療法可以松解粘連組織，同時(shí)增強(qiáng)人體白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞的功能，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，最終改善病變組織的血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)供給[7]。

砭石是一種古老的醫(yī)療工具，使用砭石對(duì)人體進(jìn)行治療時(shí)，除對(duì)人體經(jīng)絡(luò)、穴位、反射點(diǎn)有力學(xué)刺激外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，砭石可以發(fā)出許多對(duì)人體有益的遠(yuǎn)紅外射線和超聲波脈沖。砭石的輻射頻帶極寬，其遠(yuǎn)紅波長(zhǎng)超過(guò)15 μm，是迄今為止紅外輻射波長(zhǎng)唯一進(jìn)入極遠(yuǎn)紅外范圍的巖石[8]。遠(yuǎn)紅外輻射波譜有溫經(jīng)作用，能推動(dòng)氣血沿經(jīng)運(yùn)行；超聲波脈沖對(duì)人體有較深的穿透性，有疏通經(jīng)絡(luò)、改善微循環(huán)作用[9]。砭石療法，以人體經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，利用熱力、射線治療、排毒療法多方位綜合作用，將人體的廢物雜物從腸道和皮膚排出，氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)堵塞得到打通[10]，身體得到濡養(yǎng)，恢復(fù)了陰陽(yáng)平衡。經(jīng)絡(luò)也是這樣，被打斷的、堵塞的奇經(jīng)八脈在加溫和射線共振中被打通。

本次觀察結(jié)果表明，燙熨治療砭石熱敷+毛冬青灌腸+頻譜治療輸卵管阻塞性不孕，患者腰骶疼痛改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治愈率高于對(duì)照組；兩組患者治療后生育力比較，觀察組患者治療后臨床妊娠率高于對(duì)照組（P＜0.05）。另外，觀察組患者腹瀉等副反應(yīng)比對(duì)照組減輕。因此，在毛冬青灌腸的基礎(chǔ)上，加燙熨治療砭石熱敷所產(chǎn)生的超聲波脈沖對(duì)人體有較深的穿透性，更充分的促進(jìn)中藥有效成分的吸收，有疏通經(jīng)絡(luò)、改善微循環(huán)作用，促進(jìn)局部炎癥吸收和消退，減少結(jié)締組織增生、松解粘連等作用，促進(jìn)組織以及結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，大大提高輸卵管粘連、阻塞的治愈率?？傊?，燙熨治療砭石熱敷在輸卵管阻塞性不孕患者中的作用較為明顯，且副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。但缺陷是樣本量還不夠大，可靠性有待于進(jìn)一步研究。此外，砭石療法在多種疾病領(lǐng)域逐漸形成了一種有疏通血液、驅(qū)寒除濕、開痹止痛效果的治療體系，隨著砭石療法的不斷研究與發(fā)展，必然有更加廣闊的前景。

[1]謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：369-373.

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（本文編輯 馬 薇）

Effect of Hot Compress with Stone Needle on Tubal Obstruction Infertility

CHEN Rong,LU Xinghong,FAN Xiangzhen
(Department of Gynecology,the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou,Guangdong 510120,China)

Objective To observe the clinical effect of hot compress with stone needle in the treatment of tubal obstruction infertility.Methods The 180 cases of infertility patients were randomly assigned into the observation group (n=89)and control group (n=91).The patients in observation group were treated by warming and ironing therapy,hot compress with stone needle+Maodongqing enema+spectrum therapy (once a day,20 minutes per time,two weeks for a course of treatment,except for vaginal bleeding),and the control group by Maodongqing enema+spectrum therapy (the method was same with that in observation group.Both groups were treated for 3 menstrual cycles.All patients were followed up for 6 months.The symptom scores,clinical efficacy,fertility and adverse reactions were observed and compared between the two groups.Results After treatment,the TCM syndrome score of two groups reduced than before(P＜0.05)(except for leucorrhea situation in observation group).The observation group was better than the control group in improving the abdomen and lumbosacral pain(P＜0.05).The recovery rate in observation group was better than the control group.The pregnancy rate in observation group was higher than the control group(P＜0.05).In addition,adverse reaction like diarrhea is less than the control group.Conclusion The hot compress with stone needle therapy shows obvious effect in treating patients with tubal obstruction infertility,and with little side effect.It is worthy of clinical application.

infertility;tubal obstruction;stone needle therapy;Maodongqing enema;clinical effect

R271.14；R711.6

B

doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2017.06.020

本文引用：陳 蓉，盧興宏，樊湘珍.砭石熱敷治療輸卵管阻塞性不孕癥療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017,37（6）：652-655.

2017-02-08

陳 蓉，女，副主任醫(yī)師，碩士，研究方向：生殖內(nèi)分泌，E-mail：13725499613@163.com。