車 健，毛穎出，姜福卿，洪 梅

（黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院婦科，黑龍江 雞西 158100）

分析月經(jīng)過少或流產(chǎn)與女性激素指標(biāo)異常的相關(guān)性

車 健，毛穎出，姜福卿，洪 梅

（黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院婦科，黑龍江 雞西 158100）

目的 研究月經(jīng)過少或流產(chǎn)與女性激素指標(biāo)異常的相關(guān)性。方法 選取2014年12月～2016年8月我院收治的月經(jīng)量過少患者50例作為研究對(duì)象，對(duì)其靜脈血中的E2、LH、FSH水平進(jìn)行檢測(cè)，給予患者西醫(yī)治療，研究其結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)過治療后，所有患者的月經(jīng)量均有所增加，其它各種癥狀也得到有效緩解。隨著患者月經(jīng)量的增加，其性激素水平也在很大程度上得到改善。相對(duì)于治療前，所有患者的LH、FSH沒有發(fā)生變化，E2水平發(fā)生了明顯變化（P＜0.05）。結(jié)論 西醫(yī)治療能夠在一定程度上改善患者的E2水平，將月經(jīng)過少改善，避免流產(chǎn)。

月經(jīng)過少；流產(chǎn)；女性激素指標(biāo)異常

近年來，臨床上出現(xiàn)了越來越多的月經(jīng)量過少患者?，F(xiàn)階段，臨床上通常會(huì)廣泛性的應(yīng)用人工流產(chǎn)來終止妊娠，但是會(huì)引發(fā)宮腔粘連、宮頸粘連、月經(jīng)量減少等一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)。研究顯示，引發(fā)月經(jīng)量過少的主要原因在于人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損[1]。隨著社會(huì)發(fā)展速度不斷加快，初次性生活年齡越來越小，這也就表示懷孕人群數(shù)量會(huì)顯著增加，并且年齡會(huì)越來越小，而終止非意愿妊娠的重要方式為流產(chǎn)[2]。本研究主要針對(duì)月經(jīng)過少或流產(chǎn)與女性激素指標(biāo)異常的相關(guān)性進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年8月我院收治的月經(jīng)量過少患者50例作為研究對(duì)象，平均年齡（30.21±2.26）歲。已婚患者42例，采用工具避孕患者33例，考慮月經(jīng)過少可能和焦慮、生活壓力等情志因素有關(guān)。

1.2 月經(jīng)過少和流產(chǎn)之間的相關(guān)性分析

本研究中50例患者平均非自然性流產(chǎn)次數(shù)為1.2次，也就是月經(jīng)過少患者平均每人都有一次以上的人工流產(chǎn)或者藥物流產(chǎn)史，其中平均人工流產(chǎn)次數(shù)為0.96次，平均藥物流產(chǎn)發(fā)生次數(shù)為0.27次。通過以上數(shù)據(jù)可知，月經(jīng)過少和非自然流產(chǎn)之間存在有密切相關(guān)性，和人工流產(chǎn)之間的相關(guān)性更為緊密。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

自愿參與研究者；近三個(gè)月無精神應(yīng)激情況發(fā)生史者，近三個(gè)月無宮腔操作史者；近三個(gè)未曾有服用減肥藥物史者，近三月體重?zé)o明顯下降及無神經(jīng)性厭食者；近三個(gè)月未采用任何激素進(jìn)行治療者；與月經(jīng)過少診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者。

1.4 方法

對(duì)患者的月經(jīng)史、第二性征發(fā)育情況尤其是乳房有無病理性溢乳史、皮膚色澤及毛發(fā)分布、自然流產(chǎn)次數(shù)、避孕方法、分娩方式、生育次數(shù)、職業(yè)、體重、

身高、年齡等信息進(jìn)行采集。

對(duì)所有患者進(jìn)行采用戊酸雌二醇片與黃體酮膠囊進(jìn)行治療，具體為：從患者月經(jīng)第5天開始，給予其口服戊酸雌二醇片進(jìn)行治療，每次服用的劑量為3 mg，連續(xù)用藥21天，從患者用藥第12天開始，在此前用藥的基礎(chǔ)上加用黃體酮膠囊對(duì)患者進(jìn)行治療，每天服用藥物的劑量為200 mg，連續(xù)服用10天。

月經(jīng)量估計(jì)：月經(jīng)減少量占既往月經(jīng)總量的比值。

性激素檢查方法：在月經(jīng)第二到第四天上午十一點(diǎn)前，對(duì)患者的靜脈血進(jìn)行抽取，對(duì)E2（雌二醇）、LH（黃體生成素）、FSH（卵泡雌激素）水平進(jìn)行測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料以“±s”表示。

3 結(jié) 果

經(jīng)過治療后，所有患者的月經(jīng)量均有所增加，其它各種癥狀也得到有效緩解。隨著患者月經(jīng)量的增加，其性激素水平也在很大程度上得到改善。相對(duì)于治療前，所有患者的LH、FSH沒有發(fā)生變化，E2水平發(fā)生了明顯變化（P＜0.05）。這充分說明西藥治療能夠?qū)⒒颊叩腅2水平有效提高，促使其性激素水平得到改善。見表1。

表1 患者治療前后性激素水平對(duì)比（±s）

表1 患者治療前后性激素水平對(duì)比（±s）

組別E2（pg/mL）LH（mIU/mL）FSH（mIU/mL）治療前（n=50）40.23±0.223.99±0.156.72±0.15治療后（n=50）49.99±0.294.21±0.116.73±0.12

4 討 論

近年來，月經(jīng)過少在臨床上的發(fā)病率顯著上升，對(duì)女性身體健康與生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。西醫(yī)認(rèn)為造成月經(jīng)量過少的原因多種多樣，包括子宮因素、卵巢因素、下丘腦及垂體因素等[3]。近年來，隨著生育觀念的不斷改變，未婚先孕以及生育前藥物流產(chǎn)或者人工流產(chǎn)率不斷上升。人工流產(chǎn)術(shù)會(huì)在很大程度上損傷患者的子宮內(nèi)膜與宮頸管，進(jìn)而引發(fā)宮腔粘連的出現(xiàn)，導(dǎo)致月經(jīng)過少，慢慢的會(huì)發(fā)展成為不孕、閉經(jīng)，對(duì)廣大婦女的身心健康造成了嚴(yán)重影響。我國西醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致流產(chǎn)后月經(jīng)過少的主要病理病機(jī)在于：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，宮腔鏡在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，人流后對(duì)子宮內(nèi)膜與子宮頸的損傷程度也越來越重。研究顯示，人工流產(chǎn)后宮頸粘連的發(fā)生率高達(dá)1.34%[4]。在進(jìn)行人工流產(chǎn)的過程中，如果不嚴(yán)格遵循手術(shù)原則刮宮、過長(zhǎng)時(shí)間吸宮、負(fù)壓過高或者刮宮過深、手術(shù)粗暴等，均會(huì)在不同程度上損傷子宮內(nèi)膜，促使內(nèi)膜基底層被破壞，促使子宮內(nèi)膜缺如、菲薄，在某些情況下還會(huì)促使子宮壁對(duì)合，促使粘連、疤痕形成，部分情況下還會(huì)促使內(nèi)膜失去機(jī)能，纖維組織會(huì)代替子宮內(nèi)膜的腺組織，當(dāng)纖維組織逐漸收縮之后，子宮腔面積和內(nèi)膜面積會(huì)相應(yīng)縮小，最終會(huì)在很大程度上將月經(jīng)量減少[5]。還有研究顯示，宮腔鏡操作次數(shù)、引產(chǎn)后清宮次數(shù)越多，子宮內(nèi)膜損傷和宮腔粘連的發(fā)生率也會(huì)相應(yīng)越高，特別是子宮內(nèi)膜損傷率會(huì)顯著提高。有學(xué)者通過對(duì)108例人流術(shù)后月經(jīng)過少患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，檢查結(jié)果顯示出有68例患者的宮腔與宮頸遭到損傷，由此可知，人流術(shù)后會(huì)普遍損傷患者的子宮。還有40例患者的宮腔處于正常的狀態(tài)，但是其性激素在很大程度上發(fā)生了變化，這說明人工流產(chǎn)術(shù)后，除了子宮內(nèi)膜損傷會(huì)促使月經(jīng)減少之外，下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)也會(huì)促使月經(jīng)減少。有學(xué)者對(duì)藥物流產(chǎn)后的宮腔刮出物進(jìn)行了病理檢查，檢查結(jié)果顯示出患者伴有炎癥細(xì)菌浸潤(rùn)現(xiàn)象出現(xiàn)，并且出血時(shí)間越長(zhǎng)，浸潤(rùn)程度越大。人工流產(chǎn)一方面會(huì)損傷處于正常生長(zhǎng)狀態(tài)的子宮內(nèi)膜，難以對(duì)卵巢激素進(jìn)行反應(yīng)。另一方面，在進(jìn)行人工流產(chǎn)的過程中，通常患者會(huì)有緊張情緒出現(xiàn)，這會(huì)將其下丘腦和中樞神經(jīng)之間的功能擾亂，進(jìn)而對(duì)其下丘腦-垂體-卵巢軸功能進(jìn)行影響，所以術(shù)后通常需要給予患者藥物治療，以此來對(duì)其下丘腦-垂體-卵巢軸功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。本研究中主要采用戊酸雌二醇片與黃體酮膠囊對(duì)患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示出患者的月經(jīng)量在很大程度上恢復(fù)正常，其性激素水平相對(duì)于治療前也在很大程度閃付得到改善。在人工流產(chǎn)后，馬上給予患者戊酸雌二醇片治療，有利于對(duì)受損的子宮內(nèi)膜進(jìn)行有效修復(fù)，對(duì)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)能夠起到良好的促進(jìn)作用，能夠?qū)⒒颊咝g(shù)后出血減少。其次，黃體酮?jiǎng)t能夠?qū)υ鲋称谧訉m內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期進(jìn)行有效促進(jìn)，并且還能夠?qū)m腔粘連進(jìn)行有效預(yù)防。人工流產(chǎn)會(huì)對(duì)內(nèi)分泌進(jìn)行抑制，促使子宮內(nèi)膜損傷，進(jìn)而減少了月經(jīng)量。為了對(duì)人工流產(chǎn)進(jìn)行有效避免，需要減少非意愿妊娠，加強(qiáng)避孕。月經(jīng)過少不僅和生活、精神以及避孕等因素具有密切相關(guān)性，而且還與工作節(jié)奏快、壓力大等原因相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，所有患者的月經(jīng)量均有所增加，其它各種癥狀也得到有效緩解。隨著患者月經(jīng)量的增加，其性激素水平也在很大程度上得到改善。相對(duì)于治療前，所有患者的LH、FSH沒有發(fā)生變化，E2水平發(fā)生了明顯變化（P＜0.05）。由此可知，西藥能夠在一定程度上改善患者的E2水平，將月經(jīng)過少現(xiàn)象有效改善，避免流產(chǎn)?？偠灾R床上要對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少進(jìn)行有效預(yù)防，通過采用合理的西藥治療方式，針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行針對(duì)性的治療，改善其性激素水平，促使其月經(jīng)量恢復(fù)正常，對(duì)女性身心健康進(jìn)行有效保障。

[1] 符小航.人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少、閉經(jīng)患者性激素的臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,40(6):679-680.

[2] 楊秋嬋.月經(jīng)過少與性激素的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,33(1):48-48.

[3] 金慧芳.不同主穴處方穴位埋線對(duì)月經(jīng)過少患者性激素水平的影響[C].2014浙江省針灸學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.2014:24-28.

本文編輯：劉欣悅

Analysis of the correlation between low or miscarriage and abnormal hormonal indicators in women

CHE Jian,MAO Ying-chu,JIANG Fu-qing,HONG Mei
(Gynaecology of jixi mining group general hospital in heilongjiang province, Heilongjiang Jixi 158100,China)

R271.11

B

ISSN.2095-8803.2017.06.107.02