羅建峰+馮娜娜+李金娥

【摘要】目的：觀察梅花針聯(lián)合窄譜中波紫外線、他克莫司軟膏治療氣滯血瘀型白癜風(fēng)的臨床療效。方法：選取60例白癜風(fēng)患者，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組予窄譜中波紫外線及他克莫司軟膏外用治療，治療組予梅花針叩刺聯(lián)合窄譜中波紫外線、他克莫司軟膏外用治療。結(jié)果：治療組有效率為867%，對(duì)照組有效率為60%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。治療組對(duì)進(jìn)展期白癜風(fēng)的療效更佳。結(jié)論：梅花針聯(lián)合窄譜中波紫外線、他克莫司軟膏治療氣滯血瘀型白癜風(fēng)療效肯定，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；白癜風(fēng)；梅花針；窄譜中波紫外線；他克莫司軟膏

【中圖分類號(hào)】R2759【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）11-0113-03

Observation on 30 Cases of Curative Effect of Qi - deficiency and Blood - stasis Type VitiligoTreated with Combination of Traditional Chinese and Western Medicines

LUO Jianfeng1FENG Nana1LI Jine2

1.Jiangxi University Of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006，China；2.Department of Dermatology of Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006，China

Objective To doserve the clinical efficacy of plum-blossom needle combined with narrow-band UVB phototherapy and tacrolimus ointment in the treatment of blood stasis and vital energy retardation vitiligo. Methods Choose 60 cases of patients with vitiligo in our hospital， were randomly divided into groups， the matched group 30 patients， use NB-UVB and tacrolimus ointment.The treatment group 30 patients， use plum-blossom needle piece erasuring combined with NB-UVB and tacrolimus ointment-t .Results The treatment group cure rate（867%）was significantly higher than that of the matched group（60%），two group of comparison differences have statistics significance （P<005）.Treatment effect of vitiligo in progress period is better than it in table period.Conclusion plum-blossom needle combined with narrow-band UVB photothe-rapy and tacrolimus ointment in the treatment of blood stasis and vital energy retardation vitiligo have best curative effects， untoward effect and worthy of clincal applucation.

Integrative Medicine；Vitiligo；Plum-blossom Needle； NB-UVB；Tacrolimus Ointment

白癜風(fēng)是一種皮膚粘膜色素脫失性疾病，同時(shí)也是一種損容性皮膚病，嚴(yán)重影響患者正常的工作及交際。近年來，其發(fā)病率呈遞增的趨勢(shì)，白癜風(fēng)患者也更加重視對(duì)此病的治療及預(yù)防[1]。白癜風(fēng)易于診斷，但目前尚缺乏較為有效的治療方法。筆者對(duì)梅花針聯(lián)合窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射、他克莫司軟膏外用治療氣滯血瘀型白癜風(fēng)與單獨(dú)使用NB-UVB照射、他克莫司軟膏外用治療氣滯血瘀型白癜風(fēng)進(jìn)行臨床療效及不良反應(yīng)比較，現(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料收集我院2015年3月至2016年10月至皮膚科就診的白癜風(fēng)患者，選取其中符合條件的對(duì)象60例。其中男性26例，女性34例， 年齡12～54歲，平均年齡（352+79）歲，病程3月至3年。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組：男14例，女16例，分期：穩(wěn)定期24例，進(jìn)展期6例。治療組：男 12例，女18例，分期：穩(wěn)定期22例，進(jìn)展期8例。兩組年齡、性別等基礎(chǔ)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者均符合白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 。②氣滯血瘀型：皮膚白斑，平素或有肝郁、情志不遂，皮損區(qū)可感輕微疼痛。舌淡或有瘀斑，苔薄白，脈弦或緩。③對(duì)他克莫司軟膏、光不過敏。④無肝腎損害及其他系統(tǒng)性疾病。

13排除標(biāo)準(zhǔn)①治療前兩周或兩周以前予系統(tǒng)外用藥物治療。②對(duì)紫外線有禁忌者。③有出血性疾病或凝血功能障礙者。④各種原因不能配合治療者。⑤證型不屬氣滯血瘀型者。⑥妊娠及哺乳期婦女。

14治療方法對(duì)照組：?jiǎn)斡肗B-UVB照射聯(lián)合他克莫司軟膏外用治療。使用UV 100L紫外線治療儀（德國Waldman公司）照射皮損區(qū)，距離15cm左右。照射時(shí)需遮蓋眼睛及正常皮膚，初始劑量以03J/cm2 開始，以每次01J/（cm2/次）逐步遞增，最高劑量不超過每次25J/cm2[3]。2次/周。其他時(shí)間外擦01%他克莫司軟膏（規(guī)格：10g，國藥準(zhǔn)字：J20100015，安斯泰來制藥），2次/日。治療組：患者取舒適且充分暴露皮損的體位，常規(guī)皮膚消毒，用梅花針輕輕叩刺皮損區(qū)（穩(wěn)定期：用梅花針在皮損區(qū)從內(nèi)向外呈同心圓叩刺，直到超出皮損邊緣1cm處。進(jìn)展期：圍繞皮損邊緣區(qū)叩刺），以輕度點(diǎn)狀出血為度， 再用無菌棉簽擦去血液。叩刺后休息05h，在配合NB-UVB照射和他克莫司軟膏外涂，光照劑量和使用方法同對(duì)照組。20d為1個(gè)療程，共進(jìn)行3個(gè)療程。

15臨床療效觀察及標(biāo)準(zhǔn)對(duì)皮損區(qū)面積、顏色、不良發(fā)應(yīng)及皮島數(shù)目等[4]方面的治療前后的積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以皮損評(píng)分的變化來判定綜合療效。治療指數(shù)=（痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總病例數(shù)×100%。具體療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①痊愈：白斑全部出現(xiàn)色素，基本恢復(fù)正常膚色；②顯效：白斑部分出現(xiàn)色素，恢復(fù)正常膚色的面積占原白斑面積>50%；③好轉(zhuǎn)：恢復(fù)正常膚色的面積占原白斑面積20%～50%；④無效：恢復(fù)正常膚色的面積占原白斑面積<20%，或白斑面積擴(kuò)大[5]。詳見表1。

17統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS 170統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組療效比較治療組的療效為867%，高于對(duì)照組的600%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

22兩組進(jìn)展期、穩(wěn)定期白癜風(fēng)治療有效率比較梅花針聯(lián)合NB-UVB、他克莫司軟膏對(duì)進(jìn)展期的皮損療效更佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

23不良反應(yīng)情況治療組出現(xiàn)皮膚輕度紅斑者3例，輕微瘙癢2例，皮膚灼熱感3例。對(duì)照組出現(xiàn)皮膚輕度紅斑者2例，輕微瘙癢2例，皮膚灼熱感2例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。休息2～3h后，癥狀基本消退，兩組均能完成治療。

3討論

白癜風(fēng)是一種以皮膚黏膜黑色素脫失的皮膚病，其中最易累及的部位是顏面部、頸部等暴露部位[2]。中醫(yī)將其歸屬于“白癜”、“白駁”或“白駁風(fēng)”。白癜風(fēng)多素體陰虛，肝郁氣滯，復(fù)感風(fēng)邪，郁于肌膚，至氣血失和，氣血不能濡養(yǎng)肌膚所致，病機(jī)多為氣滯血瘀和肝腎不足，治療以疏肝理氣，調(diào)和氣血，活血化瘀及補(bǔ)益肝腎為主[6]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)病與遺傳素質(zhì)、免疫功能、神經(jīng)精神及內(nèi)分泌等因素有關(guān)，其機(jī)制以體內(nèi)酪氨酸酶系統(tǒng)的紊亂，從而導(dǎo)致黑色素生成障礙，最終導(dǎo)致色素脫失[2]。白癜風(fēng)的治療方法比較多，但治療效果不盡人意。

梅花針叩刺屬于古代刺血療法，通過叩擊人體皮膚，淺刺體表細(xì)小絡(luò)脈取血的一種方法。梅花針叩刺治療白癜風(fēng)，是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，以瘀血學(xué)說為依據(jù)，叩刺皮損處，放取局部瘀血，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、活血化瘀、祛瘀生新的療效。本研究針對(duì)氣滯血瘀型白癜風(fēng)，皮損區(qū)氣血運(yùn)行不暢，叩刺治療主要疏通皮損區(qū)的經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血的運(yùn)行，從而促進(jìn)皮損顏色的恢復(fù)[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[8]，處于進(jìn)展期的白癜風(fēng)皮損，由于局部黑素細(xì)胞尚未完全破壞，還存留部分功能，對(duì)此型白癜風(fēng)皮損，使用梅花針叩刺局部更能促進(jìn)黑素細(xì)胞的釋放，從而療效更明顯。

近年來，NB-UVB治療白癜風(fēng)在臨床上獲得普遍的應(yīng)用，有一定的治療效果，亦存在一定的副作用，且作用機(jī)理尚不明確。有研究報(bào)道[9]，NB-UVB可以刺激人體表皮角質(zhì)細(xì)胞釋放堿性成纖維細(xì)胞，從而促進(jìn)生長(zhǎng)因子、白細(xì)胞介素和酪氨酸酶的生成，使黑素細(xì)胞增殖和分化，誘導(dǎo)色素再生。然而，長(zhǎng)時(shí)間的光照會(huì)增加獲皮膚癌的可能，尤其是皮膚鱗癌的發(fā)生[10]。因此，在療效不變的情況下，盡量控制NB-UVB的照射次數(shù)及時(shí)間。

他克莫司是一種外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，因?yàn)槠湟种泼庖叩淖饔帽容^強(qiáng)，以往臨床常用于治療白癜風(fēng)[11]。他克莫司主要通過影響表皮角質(zhì)形成細(xì)胞，從而促進(jìn)黑素細(xì)胞的生成，加快皮膚色素的恢復(fù)[12]。但單用他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)，治療后患者病情易反復(fù)，且易出現(xiàn)皮損周圍色素沉著、瘙癢及刺痛等不良反應(yīng)[13]。

研究采取中西醫(yī)結(jié)合治療氣滯血瘀型白癜風(fēng)，用梅花針叩刺病灶處，使NB-UVB照射的次數(shù)及劑量減少，同時(shí)縮短了他克莫司軟膏使用時(shí)間；減少了NB-UVB、他克莫司軟膏可能存在的副作用，減少對(duì)肝腎功能的損害。梅花針聯(lián)合NB-UVB、他克莫司軟膏治療氣滯血瘀型白癜風(fēng)療效較好（有效率為867%），對(duì)進(jìn)展期的皮損療效更佳。該治療方法、可靠、療效佳，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-29編輯：陶希睿）