腦卒中肢體的偏癱為上運(yùn)動神經(jīng)元性偏癱，康復(fù)治療不僅要促進(jìn)肌力的恢復(fù)，更重要的是促進(jìn)肌肉運(yùn)動高級神經(jīng)控制的重建。腦卒中三級康復(fù)中的“一級康復(fù)”指的就是患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療，腦卒中偏癱恢復(fù)的理論基礎(chǔ)是基于Brunnstrom提出的六階段過程。康復(fù)科的基礎(chǔ)理論，神經(jīng)科醫(yī)生看好了：

①患肢遲緩性癱瘓，無自主運(yùn)動；

②肌張力增加，痙攣出現(xiàn)，有基本的共同運(yùn)動和聯(lián)合反應(yīng)，無隨意運(yùn)動；

③可隨意引起共同運(yùn)動，痙攣加重；

④痙攣不再加重或攣縮減輕，共同運(yùn)動有所減弱開始出現(xiàn)分離運(yùn)動及正常模式的運(yùn)動；

⑤痙攣顯著減輕，共同運(yùn)動失去優(yōu)勢，可完成較難的分離運(yùn)動及正常模式的主動運(yùn)動；

⑥痙攣和共同運(yùn)動消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動大致恢復(fù)。

一、康復(fù)訓(xùn)練的原則與禁忌

康復(fù)訓(xùn)練的四大原則為：早期干預(yù)、功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會功能訓(xùn)練的具體原則：①主要是抑制異常的、原始的反射活動，改善運(yùn)動模式，重建正常的運(yùn)動模式；②其次才是加強(qiáng)軟弱肌肉和力量訓(xùn)練。③患側(cè)功能重建訓(xùn)練為主，健側(cè)代償訓(xùn)練在后。

運(yùn)動和感覺功能障礙的治療：①良肢位擺放；②體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；③平衡能力訓(xùn)練；④軀干控制能力訓(xùn)練；⑤保持關(guān)節(jié)活動度治療；⑥感覺功能訓(xùn)練；⑦其他治療。住院期間為患者進(jìn)行良肢位的擺放非常重要，一般三甲醫(yī)院護(hù)士要求掌握。

康復(fù)干預(yù)禁忌：合并嚴(yán)重腦水腫、神經(jīng)功能惡化、顱內(nèi)壓增高、頻發(fā)癲癇、嚴(yán)重心肺功能不全者。

二、偏癱臥位姿勢

保持良好的癱肢功能位置是防治患肢拘緊攣縮及肌萎縮的重要康復(fù)手段?；颊卟『?，經(jīng)過一點(diǎn)時(shí)間，即有軟癱逐漸進(jìn)入硬朗期。上肢發(fā)生肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，下肢發(fā)生髖、膝、踝關(guān)節(jié)的過伸及屈曲困難。故應(yīng)采取早期拮抗臥位姿勢，以避免或減輕肌張力的增高。

1.健側(cè)臥位姿勢

健側(cè)臥位姿勢是偏癱病人最佳臥床體位，其正確的姿勢是癱側(cè)肩關(guān)節(jié)前伸，肘、腕、指關(guān)節(jié)保持伸直位，可在胸前放置枕頭或衣物，墊起患側(cè)上肢，保持良好體位。患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)應(yīng)自然屈曲，骨盆取內(nèi)旋位。

2.患側(cè)臥位姿勢

患側(cè)上肢應(yīng)保持伸展位，下肢應(yīng)保持半屈曲位置，患側(cè)在后，健側(cè)在前，為患側(cè)臥位的良好體位。

患者患側(cè)的肩胛帶要向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)被伸，手指是伸展的?；紓?cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，患側(cè)下肢的髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)屈曲，有時(shí)候可以在下邊墊一個軟枕，背部再放一個枕頭，給患者依靠。

3.仰臥位姿勢

患側(cè)肩關(guān)節(jié)外旋，上肢各關(guān)節(jié)伸展，下肢髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，足掌平踏床鋪，為患者仰臥位時(shí)的最好體位。

面朝上，頭部下方可以墊一個枕頭，枕頭高度一定要適當(dāng)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)胸椎不能出現(xiàn)屈曲，往往患側(cè)臀部下方可以墊一個枕頭，讓患側(cè)的骨盆向前凸一些，防止髖關(guān)節(jié)的屈曲和外旋?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)下方可以墊一個方軟枕，讓肩胛骨向前凸，上肢的肘關(guān)節(jié)伸展放在枕頭上，腕關(guān)節(jié)被伸，手指伸展。

三、偏癱翻身運(yùn)動

患者臥床之后，建議患者2～3小時(shí)翻身一次，翻身運(yùn)動分為主動和被動運(yùn)動。

1.被動翻身運(yùn)動：為患者翻身時(shí)，需要指導(dǎo)看護(hù)者，要對肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)同時(shí)用力，防止因?yàn)橛昧Σ划?dāng)導(dǎo)致患者損傷。

2.助力翻身運(yùn)動：當(dāng)患者本身有一定力量的時(shí)候可以使用。助力翻身要以患者自身用力為主，家人少許用力進(jìn)行輔助。

3.自主健側(cè)翻身運(yùn)動：患者完全依靠自己的力量進(jìn)行翻身，翻身前患者健側(cè)下肢插到癱側(cè)下肢下面，將癱側(cè)上肢放到腹部，在轉(zhuǎn)顱及肩的同時(shí)，健足用力蹬床鋪，癱側(cè)肢體隨之翻向側(cè)上方，呈健側(cè)臥位姿勢。

4.自主患側(cè)翻身運(yùn)動：當(dāng)患者自主向癱側(cè)翻身時(shí)，健側(cè)下肢伸向外側(cè)并立膝，健足蹬著床鋪?；颊咴谔ь^、頸前屈、叉開腿的同時(shí)轉(zhuǎn)上半身。

四、床上坐位/坐起訓(xùn)練

1.床上被動坐起靠背訓(xùn)練

患者靠家人外力被動坐起后，患者背后放棉被、枕頭、衣物或家人在患者背后用雙手扶住病人肩部等，以使上身保持正直舒適位置。下肢伸直，兩手相握，伸肘放于身前桌子上，保持被動坐位平衡。需要患者反復(fù)訓(xùn)練。

2.床上助力坐起訓(xùn)練

患者取健側(cè)臥位姿勢，健側(cè)肘及前臂尺側(cè)支撐上半身，并在抬頭抬身的同時(shí)，肘及前臂隨抬身動作向下移動，以便使上半身抬的更高。家人用手扶助患者健側(cè)肩部或肘部，并給予適當(dāng)助力，即可坐起。

3.床上自主坐起訓(xùn)練

4.床上坐位平衡訓(xùn)練：患者坐位時(shí)容易向患側(cè)傾斜，需要給予一個助力；患者如果坐不穩(wěn)，可以在患側(cè)墊一個軟墊以維持平衡。床上坐位的平衡訓(xùn)練要早期進(jìn)行，患者只有在坐穩(wěn)以后，才能進(jìn)一步進(jìn)行站立的平衡訓(xùn)練。

5.床上橫、縱向移行訓(xùn)練：依靠健側(cè)的肢體力量，逐漸帶動患側(cè)進(jìn)行縱、橫向的平移。

但是，如果能坐起、卻沒回到腦梗前的樣子，又該如何是好呢？那么還需動起患者的手腳來！具體方法如下：

一、上肢被動運(yùn)動訓(xùn)練

1.仰臥位上肢被動運(yùn)動：肩關(guān)節(jié)可內(nèi)收、外展、旋前、旋后等。需要注意的是，保護(hù)好肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。

2.仰臥位肘關(guān)節(jié)及小臂被動運(yùn)動：同樣要注意關(guān)節(jié)的保護(hù)。

3.腕及手指被動運(yùn)動：同樣需要注意關(guān)節(jié)的保護(hù)。

二、上肢助力運(yùn)動訓(xùn)練

1.肩肘關(guān)節(jié)助力運(yùn)動：如果上肢癱瘓比較嚴(yán)重，可以給予一個助力，進(jìn)行上臂的前后運(yùn)動。

2.肘關(guān)節(jié)屈曲拮抗運(yùn)動：患者坐位，手掌心朝下，家人站于患肢前外方，一手握住者手腕或手掌，一手扶于上臂1/2外上側(cè)，在囑病人用力向上平抬的同時(shí)，握于患者的手用助力促其患肢上抬，扶于上臂的手做相方向的下按，抬到一定高度，使患肢保持伸直位，重新回到原位。

3.下臂肌張力增高助力拮抗運(yùn)動：患者仰臥位或坐位，用衣物或薄枕放于患肘下，家人一手于患側(cè)肘關(guān)節(jié)上方，一手與患手相握，在囑病人用力做前臂的外旋，內(nèi)旋運(yùn)動的同時(shí)，家人給予助力，促進(jìn)動作的完成。

4.健上肢帶動患肢助力運(yùn)動訓(xùn)練

屈肘回收：建議在患者早期臥床的時(shí)候就進(jìn)行這些運(yùn)動?；颊邇墒窒辔?，十指交叉，注意正確的手指交叉方式是患側(cè)手的大拇指握在健側(cè)手大拇指的外面，肘關(guān)節(jié)伸直，伸過頭頂，可以屈肘回收。

三、上肢自主運(yùn)動

1.床上上肢自主運(yùn)動：患者上肢的肌力如果能夠平移的話，說明患者有2級肌力，必須強(qiáng)調(diào)，患者每次上肢平移外展的距離每次要大于40cm。

2.坐位上肢自主運(yùn)動：患者肢體緩慢地從大腿內(nèi)側(cè)移動到外側(cè)，反復(fù)進(jìn)行；或者讓患者的上肢進(jìn)行一個上舉，摸到后腦，做梳頭動作。

3.站位上肢自主運(yùn)動：患者力量再好一些的時(shí)候，可以進(jìn)行摸墻運(yùn)動。一般以5cm為高度，一周時(shí)間為單位，讓患者慢慢進(jìn)行摸高訓(xùn)練。

4.手指自主運(yùn)動

癱手的屈伸訓(xùn)練。

癱手指的分并訓(xùn)練，癱手的對指訓(xùn)練。

四、下肢被動運(yùn)動康復(fù)

1.床上髖、膝、踝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動

2.床邊下肢垂位被動運(yùn)動：患側(cè)肢體搭在床沿上，根據(jù)患者的力量情況進(jìn)行訓(xùn)練，可以進(jìn)行大腿的上下抬和踝關(guān)節(jié)的前后屈伸動作。

3.踝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動：如果患者的遠(yuǎn)端力量比較差。

五、癱下肢助力運(yùn)動

1.床上下肢助力運(yùn)動

患者取仰臥位，家人用手給予助力，使癱側(cè)下肢處于屈曲位，然后令患者用力下蹬，伸直下肢。

2.床上下肢橋式運(yùn)動

患者取仰臥位，家人幫助患者將兩腿屈曲，雙足在臀下平踏在床鋪面上，囑患者伸髖，家人在兩臂部間斷給予助力抬離床面?；贾y外旋、外展不能支持時(shí)，家人可幫助穩(wěn)住雙膝。能完成雙橋式運(yùn)動后，令病人伸展健肢，囑患者做單橋式動作，以加強(qiáng)髖內(nèi)外旋的能力。

3.下肢助力站立訓(xùn)練：根據(jù)患者具體情況決定是單人攙扶還是雙人攙扶。

一人扶站時(shí)，其上身稍向前傾，兩膝略彎曲，用膝蓋支撐患者膝部。一手扶于患者腰骶部。并用力上托，另一手扶于病側(cè)肘部?；颊呓”凼执钤诩胰思绫巢浚缓髢扇送瑫r(shí)直腰并伸直膝部即可站立。

4.下肢助力步行訓(xùn)練

直腰、挺胸，目視前方，邁患腿時(shí)軀體略向健側(cè)傾斜，防病足蹭地。兩足邁出間距相等。

5.下肢重癱助力步行運(yùn)動

蹲位助力運(yùn)動訓(xùn)練

6.膝、踝關(guān)節(jié)助力運(yùn)動訓(xùn)練

患者坐在椅子上，家人將制備的腳蹬式圓木放在兩足下，兩腿同時(shí)做伸屈活動，用健肢帶動患肢活動。如患腿運(yùn)動時(shí)仍有困難，家人可用手略給予助力，幫助前后運(yùn)動。

7.拄杖助力步行訓(xùn)練

令患者將手杖向健足一腳長的外前方著地，兩腳并攏站穩(wěn)，伸出手杖，邁出病足，然后再伸出健足，即：手杖點(diǎn)出-患足邁出-健足邁出。當(dāng)邁出健足時(shí)，由手杖和患足兩點(diǎn)支撐，其穩(wěn)定性高，比較安全。

8.拄杖上下樓梯訓(xùn)練：上樓時(shí)先健足，后患足。

9. 拄杖上下樓梯訓(xùn)練：下樓時(shí)先患足，后健足。

六、床上運(yùn)動訓(xùn)練

1.床上自主左右擺腿運(yùn)動訓(xùn)練

患者取仰臥位，肌力達(dá)2級時(shí)，令患者將健下肢伸直，患腿沿床鋪面左右運(yùn)動達(dá)最大程度；反復(fù)自主練習(xí)內(nèi)收與外展后，癱肢肌力可在3-5天內(nèi)達(dá)到自主抬離床面的程度。

2.床上自主抬腿運(yùn)功

患者取仰臥位，健腿保持伸直位或稍屈曲位。在令患者向上平抬患腿的過程中，家人將手掌放于患足以上適當(dāng)高度，令患者用力抬腿，使足尖觸及家人手掌或接近手掌?？捎杏?jì)劃的反復(fù)訓(xùn)練。

七、自主站立訓(xùn)練

患者在脫離助力站立后即進(jìn)入自主站立階段，在自主站立初期，要有家人在旁邊監(jiān)護(hù)，以防跌倒。站立時(shí)間要由短到長，囑患者平視，兩肩放平，頭要擺正，身子正直位。

八、自主坐起訓(xùn)練

自主坐起運(yùn)動訓(xùn)練：患者上身呈前屈狀，雙足跟位于椅子腿根部，邊屈髖、膝，雙手邊扶住膝蓋部，緩慢坐下，然后保持上身坐直。

自主坐起運(yùn)動訓(xùn)練： 患者坐在椅子上，將雙足縮到椅子腿跟部，然后身子前屈，兩手扶于膝蓋。用雙手支撐再伸展髖膝即可站起。

九、步行訓(xùn)練

主動步行訓(xùn)練： 抬頭、挺胸、目視前方。糾正前腳掌蹭地，足內(nèi)翻及行走步態(tài)異常、步間距大小不等。