彭齊強(qiáng)

427200張家界市慈利縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

重組人腦利鈉肽治療老年急性左心衰竭的短期療效與安全性研究

彭齊強(qiáng)

427200張家界市慈利縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

目的：探討重組人腦利鈉肽治療老年急性左心衰竭的短期療效與安全性。方法：收治老年急性左心衰竭患者96例，隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組，常規(guī)組采用常規(guī)治療，干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加重組人腦利鈉肽，比較兩組治療效果。結(jié)果：干預(yù)組治療總有效率、24 h尿量、左心射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽改善幅度明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。結(jié)論：重組人腦利鈉肽治療老年急性左心衰竭的短期療效與安全性高。

重組人腦利鈉肽；老年急性左心衰竭；短期療效；安全性

老年急性左心衰竭癥狀嚴(yán)重，可危急患者生命安全，預(yù)后差。多數(shù)急性左心衰竭為高血壓、冠心病或退行性心瓣膜病所致。目前，臨床對(duì)于老年急性左心衰竭的治療仍缺乏有效方案，多通過(guò)血管擴(kuò)張藥物改善癥狀，但效果有限[1]。本研究分析了重組人腦利鈉肽治療老年急性左心衰竭的短期療效與安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治老年急性左心衰竭患者96例并隨機(jī)分兩組。所有患者符合急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀、心電圖、體征和癥狀、胸部X線(xiàn)等檢查確診。心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除腎功能不全、嚴(yán)重心肌炎、肺動(dòng)脈高壓、阻塞性心臟瓣膜疾病、持續(xù)低血壓患者和收縮壓＜90 mmHg的患者。所有患者知情同意本次研究。干預(yù)組患者男30例，女18例，年齡61～79歲，平均(67.31±2.13)歲。常規(guī)組患者男32例，女16例，年齡62～78歲，平均(68.29±2.44)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①常規(guī)組采用利尿、吸氧和強(qiáng)心等常規(guī)治療方法，積極控制感染、降糖、糾正酸堿平衡紊亂和水、電解質(zhì)紊亂等。②干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加重組人腦利鈉肽治療。以初始劑量1.5 μg/kg靜脈沖擊治療，后以0.007 5 μg/kg·min持續(xù)靜脈泵入72 h。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者急性左心衰竭治療總有效率；藥物不良反應(yīng)；治療前和治療后患者24 h尿量、左心射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽水平的差異。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心功能改善2級(jí)，呼吸困難、浮腫等癥狀消失，心率恢復(fù)正常；②有效：心功能改善1級(jí)，呼吸困難、浮腫等癥狀改善，心率改善；③無(wú)效：未滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn)。急性左心衰竭治療總有效率為顯效率、有效率之和[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療總有效率比較：干預(yù)組治療總有效率高于常規(guī)組(P＜0.05)。其中，常規(guī)組顯效16例，有效20例，無(wú)效12例，總有效率75.00%；干預(yù)組顯效28例，有效18例，無(wú)效2例，總有效率95.83%。

治療前后24 h尿量、左心射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽水平比較：治療前兩組24 h尿量、左心射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后干預(yù)組24 h尿量、左心射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽水平改善幅度更大(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者藥物不良反應(yīng)比較：兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

討 論

老年急性左心衰竭的常規(guī)治療多采用硝酸酯類(lèi)擴(kuò)張靜脈，促進(jìn)心室舒張末期壓降低，并降低前負(fù)荷[3，4]。同時(shí)，硝酸酯類(lèi)藥物還可有效擴(kuò)張阻力血管，促進(jìn)后負(fù)荷降低。老年急性左心衰竭經(jīng)持續(xù)滴注硝酸酯類(lèi)藥物可有效降低肺動(dòng)脈壓，緩解肺水腫，促進(jìn)臨床癥狀的改善。但在用藥過(guò)程容易出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高等并發(fā)癥，且長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)心率加快和耐藥性，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限[5，6]。

利鈉肽是心室肌分泌的內(nèi)源性多肽，其在心室壓力增大的情況下分泌量增多，是對(duì)心室的一種代償保護(hù)激素，具有抗心衰作用。重組人腦利鈉肽是人工合成的B型利鈉肽，和天然利鈉肽有相同氨基酸序列，可擴(kuò)張?bào)w、肺循環(huán)，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)改善，促進(jìn)肺循環(huán)血管和冠脈擴(kuò)張；還可糾正心臟微環(huán)境紊亂，對(duì)心臟重塑進(jìn)行抵抗；有利尿排鈉作用，可促進(jìn)尿量的增加，且對(duì)血肌酐和尿鉀無(wú)明顯影響。

本研究中，常規(guī)組采用利尿、吸氧和強(qiáng)心等常規(guī)治療方法，干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加重組人腦利鈉肽治療。結(jié)果顯示，干預(yù)組總有效率高于常規(guī)組，治療后干預(yù)組24 h尿量、左心射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽水平改善幅度更大(P＜0.05)。

綜上所述，重組人腦利鈉肽治療老年急性左心衰竭的短期療效與安全性高，可有效改善患者心功能，增加尿量，降低腦鈉肽水平，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性良好。

表1 治療前后24 h尿量、左心射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽水平比較(±s)

表1 治療前后24 h尿量、左心射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽水平比較(±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，?P＜0.05。

組別 時(shí)期 24 h尿量(mL) 左心射血分?jǐn)?shù)(%) 腦鈉肽水平(pg/mL)干預(yù)組 治療前 618.37±120.72 41.05±10.22 2 367.48±140.62治療后 2 234.18±240.21#? 48.52±12.59#? 503.97±20.68#?常規(guī)組 治療前 615.35±120.76 41.06±10.21 2 362.46±140.61治療后 1 836.01±250.59# 43.98±10.34# 1 422.57±90.69#

[1] 蔡昊,劉愛(ài)東,喬冶,等.凍干重組人腦利鈉肽治療老年急性非ST段抬高型心肌梗死合并急性左心衰竭的療效[J].嶺南心血管病雜志,2013,19(5):545-547.

[2] 程麗丹,江一唱,郭麗芬,等.重組人腦利鈉肽輔助治療老年急性左心衰竭的短期療效與安全性觀察[J].中國(guó)藥師,2016,19(8):1504-1507.

[3] 葛廣豪,楊栓鎖,馬江偉,等.重組人腦利鈉肽對(duì)老年急性前壁ST段抬高心肌梗死患者急診介入術(shù)后心功能的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(12):1296-1300.

[4] 黃學(xué)蓮.外源性補(bǔ)充重組人腦利鈉肽對(duì)急性左心衰竭患者內(nèi)源性氨基末端腦鈉肽前體的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(18):4470-4472.

[5] 張學(xué)軍,閆吉霞,仲寧,等.重組人腦利鈉肽治療老年人急性左心衰竭臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(25):84-85.

[6] 母雪飛,趙昕,任麗麗,等.重組人腦利鈉肽對(duì)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后并發(fā)急性左心衰竭患者的臨床觀察[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2016,24(1):32-36.

Short term efficacy and safety of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of elderly patients with acute left heart failure

Peng Qiqiang
Cardiovascular Department,th People's Hospital of Cili County,Zhangjiajie City 427200

Objective:To explore the short term efficacy and safety of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of elderly patients with acute left heart failure.Methods:96 elderly patients with acute left heart failure were selected.They were randomly divided into the routine group and the intervention group.The routine group were treated by routine treatment.The intervention group added recombinant human brain natriuretic peptide on the basis of the routine group.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the intervention group,the total effective rate,24 hours urine volume,left ventricular ejection fraction and improvement range of brain natriuretic peptide were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion:The short term efficacy and safety of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of elderly patients with acute left heart failure were high.

Recombinant human brain natriuretic peptide;Elderly patients with acute left heart failure;Short term efficacy;Safety

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.36