祝芳芳，陳莉，馬嵐，李瑩瑩

（安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘疾病控制效果的影響

祝芳芳，陳莉，馬嵐，李瑩瑩

（安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘疾病控制效果的影響。方法我院選取2016年1月-2016年10月所收治的93例支氣管哮喘患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，觀察組患者46例，對(duì)照組患者47例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的臨床護(hù)理措施，而觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，對(duì)比兩組患者的治療有效率和患者滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，并且觀察組患者的患者滿(mǎn)意度也顯著高于對(duì)照組。結(jié)論對(duì)支氣管哮喘疾病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能夠有效的提高患者的治療效果，并且還能夠顯著提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，在臨床上具有極大的推廣價(jià)值。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；支氣管哮喘疾病控制；患者滿(mǎn)意度

0 引言

支氣管哮喘在目前的臨床上是一種比較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。在最近幾年里，我國(guó)的支氣管哮喘患者的發(fā)病率及病死率逐年呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。支氣管哮喘在目前的臨床上是一種慢性疾病，對(duì)于支氣管炎患者的治療目標(biāo)就是將患者的每次發(fā)作控制在最低發(fā)病的水平[2]。為了降低患者發(fā)作的程度，除了需要醫(yī)護(hù)人員的常規(guī)護(hù)理措施之外，還需要提高支氣管哮喘患者自身的控制和管理能力[3]。本文通過(guò)結(jié)合護(hù)理工作的實(shí)踐，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作進(jìn)行了研究和探討，為今后的支氣管哮喘患者臨床研究提供一定的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取2016年1月-2016年10月所收治的93例支氣管哮喘患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，觀察組患者46例，對(duì)照組患者47例。在所有患者中，女性52例，男性41例，他們的平均年齡為（48.3±7.6）歲，在所有患者中，支氣管哮喘病程最長(zhǎng)的患者為31a，最短的為4.5a，中位數(shù)為21a。對(duì)比兩組患者的臨床一般資料顯示患者的平均年齡、病程等方面均無(wú)顯著性的差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施

首先，護(hù)理人員需要對(duì)患者的生命體征以及患者的哮喘發(fā)作先兆癥狀和藥物的作用進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良狀況時(shí)，需要立即通知醫(yī)生。其次，護(hù)理人員還需要做好患者的常規(guī)護(hù)理措施。第一，患者在咳嗽時(shí)，需要協(xié)助患者保持其身體要向前傾，并需要密切囑咐患者多飲水。第二，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者采用半坐位的方式，讓患者進(jìn)行緩慢的深呼吸，從而能夠有效地保持患者的舒適狀態(tài)。第三，對(duì)于患者的用藥，護(hù)理人員一定要按照醫(yī)囑給患者使用支氣管解痙藥物。第四，對(duì)于呼吸困難的患者，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管持續(xù)濕化吸氧。第五，對(duì)于哮喘發(fā)作患者，護(hù)理人員要陪伴在患者身邊，給予患者安慰，從而能夠有效地消除患者的緊張情緒，建議患者多飲水，多吃蔬菜。護(hù)理人員要保持病室空氣環(huán)境清潔，避免患者接觸過(guò)敏原，忌食誘發(fā)哮喘的食物，同時(shí)還要囑咐患者保暖。

1.2.2 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施

（1）建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組：設(shè)置相應(yīng)的責(zé)任護(hù)士，結(jié)合患者年齡、職業(yè)、文化程度、病例資料等，對(duì)患者采取個(gè)體化護(hù)理干預(yù)和健康指導(dǎo)。其中包括呼吸道護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)及氧氣吸入護(hù)理、生活飲食指導(dǎo)等。其中，結(jié)合患者病情給予呼吸道護(hù)理干預(yù)，是由于支氣管哮喘患者臨床多表現(xiàn)為排痰困難、呼吸不通暢等，患者病癥治療期間，需要實(shí)施相應(yīng)的呼吸道護(hù)理，以確?；颊吆粑劳〞?。一般情況下，護(hù)理人員要指導(dǎo)并囑咐患者正確排痰、多飲水，確保患者每日飲水量在2.5L；對(duì)于病情變化較為嚴(yán)重的患者，必要時(shí)可以給予霧化吸入或機(jī)械呼吸等輔助治療手段，確保患者呼吸通暢。此外，還可以通過(guò)使用氨茶堿、甲基潑尼松龍等藥物治療方式，幫助患者減小呼吸道梗阻情況，確?；颊邭獾劳〞?。

（2）細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理：患者入院后，安排接受完培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)護(hù)理，做到專(zhuān)區(qū)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，落實(shí)護(hù)理工作人員的責(zé)任范圍。護(hù)理時(shí)間，分為晨間護(hù)理和晚上護(hù)理，早上為患者做好體溫測(cè)量工作。晚間護(hù)理，提醒患者第二天的藥物服用劑量以及告知患者今天的總體病情治療情況，增加患者對(duì)于疾病治療的了解。另外，護(hù)理工作人員做好病人的衛(wèi)生清理工作，保證患者的住院環(huán)境清潔，營(yíng)造良好的住院環(huán)境。多幫助患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)患者選擇科學(xué)飲食，以此來(lái)促進(jìn)患者早日康復(fù)。另外要注意病房?jī)?nèi)空氣濕度和溫度的保持，使空氣濕度保持在50%-60%之間，溫度保持在23℃左右，適宜的濕度和溫度對(duì)于緩解患者的咳嗽、咳痰有很大的作用[4]。

（3）心理及生活飲食指導(dǎo)護(hù)理與干預(yù)。護(hù)理人員需要重視細(xì)節(jié)工作，保障安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)。加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理和健康教育工作。護(hù)理人員要通過(guò)一定的宣傳手段對(duì)患者的住院期間的飲食、治療、手術(shù)等知識(shí)進(jìn)行宣傳和教育。從而能夠讓患者及其家屬了解和熟知有關(guān)支氣管哮喘的預(yù)防措施和注意事項(xiàng)。對(duì)疾病患者開(kāi)展治療護(hù)理過(guò)程中，注意結(jié)合患者疾病發(fā)生原因，對(duì)存在心理問(wèn)題患者要結(jié)合其不良心理產(chǎn)生原因及具體情況，進(jìn)行有效的干預(yù)控制，以減少不良心理對(duì)患者疾病治療和恢復(fù)產(chǎn)生的不利影響，促進(jìn)患者治療康復(fù)。此外，還要對(duì)患者日常生活及飲食進(jìn)行指導(dǎo)，禁食刺激性食物，以高纖維素飲食為主，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥治療，治療過(guò)程中避免隨意更換治療藥物或增減藥物劑量，對(duì)于氨茶堿及激素治療患者，應(yīng)注意控制患者的藥物服用量，避免對(duì)患者產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致病情惡化。需要注意的是，在對(duì)患者開(kāi)展健康指導(dǎo)及生活飲食護(hù)理時(shí)，需要結(jié)合患者情況以集中培訓(xùn)指導(dǎo)護(hù)理和個(gè)別性指導(dǎo)護(hù)理兩種方式相結(jié)合形式開(kāi)展，主要以指導(dǎo)患者遠(yuǎn)離過(guò)敏源、加強(qiáng)身體鍛煉、日常飲食注意、疾病復(fù)發(fā)預(yù)防等指導(dǎo)護(hù)理內(nèi)容為主。

（4）自我管理行為干預(yù)：通過(guò)視頻及演示方式，向患者及主要照顧者介紹峰流速儀及MDI的使用方法與技巧，并對(duì)患者的演示進(jìn)行分析。指導(dǎo)患者對(duì)藥物的正確使用，尤其是吸入性平喘藥物，保證藥物正確發(fā)揮作用。了解藥物不良反應(yīng)，使用激素類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)告訴患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥，不能突然停藥，防止激素帶來(lái)的不良后果，密切觀察患者精神及消化道等變化。同時(shí)教會(huì)患者有關(guān)呼吸肌放松的訓(xùn)練方法。飲食及日常環(huán)境健康教育、支氣管哮喘知識(shí)教育應(yīng)于患者入院l天后開(kāi)展，每次30分鐘，1次/2天。自我管理行為干預(yù)每次20分鐘，1次/天。并在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，在患者支氣管哮喘急性癥狀得到控制時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)。

（5）調(diào)整醫(yī)護(hù)人員的工作模式，實(shí)行護(hù)士分層管理。加強(qiáng)護(hù)理人員的晨、晚、午間安排，從而能夠?yàn)榛颊咛峁?4h的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員還要做好患者的健康教育工作，讓患者及其家屬放心，從而能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的臨床護(hù)理和治療工作。

（6）呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)：對(duì)于患者來(lái)講，一定的呼吸訓(xùn)練可以有助增強(qiáng)患者的呼吸功能，減少治療藥物的用量，減少因此產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)。在對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)，向患者交代呼吸訓(xùn)練的重要性，取得患者的配合[5]。具體的訓(xùn)練方式如下：①腹式呼吸訓(xùn)練：讓患者取坐位或者臥位，一手放置于胸前，一手放置于腹部，交代其進(jìn)行深吸氣，盡量用鼻腔來(lái)完成吸氣。結(jié)束后，利用腹肌的作用，將氣經(jīng)口腔呼出，然后回收腹肌。重復(fù)若干個(gè)循環(huán)，在呼吸過(guò)程中，呼氣與吸氣所用時(shí)間比例為1:2或者1:3。②吹氣訓(xùn)練：為增加患者的肺活量，讓患者進(jìn)行吹氣球鍛煉。指導(dǎo)患者深吸氣，然后快速吹入氣球內(nèi)即可。

（7）建立家庭支持系統(tǒng)。向患者家屬介紹病情，開(kāi)導(dǎo)和勸慰患者家屬，穩(wěn)定家屬的心理狀態(tài)，護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬反復(fù)演示練習(xí)吸入劑的使用方法，保證家屬能正確操作霧化吸入等，使家屬配合護(hù)士做好患者的日常護(hù)理。

（8）出院健康教育。責(zé)任護(hù)士教給患者及家屬一些護(hù)理常識(shí)和自我管理方法，如避免接觸易導(dǎo)致過(guò)敏的物質(zhì)或食物，注意保暖，避開(kāi)流感人群，防止呼吸道感染。作息有序，保證充足睡眠，避免情緒波動(dòng)及過(guò)勞；適當(dāng)鍛煉身體，如耐寒鍛煉、呼吸保健操，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)病情，正確使用吸氣峰流速儀，做好哮喘日記，記錄每天癥狀、用藥情況。積極開(kāi)展家庭治療，同患者和家屬一道分析病情以及可能誘發(fā)的心理因素，培養(yǎng)患者堅(jiān)定、自信的人格和活潑開(kāi)朗的性格，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效+有效=總有效，無(wú)效：患者的肺部聽(tīng)診臨床哮喘癥狀沒(méi)有明顯的改善。有效：患者的肺部哮喘癥狀得到明顯的改善；顯效：患者肺部哮喘臨床癥狀完全消失。對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者的滿(mǎn)意度，滿(mǎn)分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)主要采取SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，并且觀察組患者的患者滿(mǎn)意度也顯著高于對(duì)照組；兩組患者對(duì)比比具有顯著差異（P<0.05），詳見(jiàn)表1：

表1 兩組患者的臨床護(hù)理效果比較

3 討論

支氣管哮喘在目前的臨床上是一種慢性炎癥，主要是由于多種炎癥細(xì)胞參與的炎癥?；颊咧饕憩F(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息，伴有哮鳴音和咳嗽等，支氣管炎患者的這些癥狀可以經(jīng)過(guò)治療之后緩解或者自行緩解，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作就會(huì)導(dǎo)致阻塞性肺氣腫[6]。很多患者都是因?yàn)橄Y狀緩解就忽視了對(duì)該疾病的治療，從而導(dǎo)致患者的哮喘反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者失去勞動(dòng)能力[7]。目前，對(duì)于支氣管炎的治療還是沒(méi)有“特效藥”，但接受規(guī)范性、科學(xué)的治療能夠有效的控制患者哮喘的發(fā)作[8]。隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平也逐漸提高，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求，人們開(kāi)始認(rèn)識(shí)到優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)對(duì)提高患者的臨床治療效果具有重要意義。本次研究中，觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，最終取得了比較滿(mǎn)意的護(hù)理效果。這充分證明加強(qiáng)基礎(chǔ)臨床護(hù)理服務(wù)措施，對(duì)支氣管炎患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著提高患者的臨床治療效果，改善患者的預(yù)后狀況，獲得患者及其家屬的滿(mǎn)意，具有廣泛的臨床實(shí)踐意義。

總結(jié)以上可以看出，支氣管哮喘疾總是反復(fù)發(fā)作，并且難以徹底痊愈，給患者的健康生活帶來(lái)嚴(yán)重的危害。通過(guò)不斷強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐，不斷提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，才能夠有效地提高護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)水平，為臨床治療提供有力依據(jù)，能有效地改善患者的生活質(zhì)量，具有非常重要的實(shí)際意義。

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To Explore the Effect of High Quality Nursing Intervention on Bronchial Asthma Control

ZHU Fang-fang,CHEN Li,MA Lan,LI Ying-ying
(The Third people’s Hospital of bengbu,Bengbu,Anhui)

ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention on the quality of bronchial asthma disease control effect.Methods93 cases of bronchial asthma patients in our hospital from January 2016 to October 2016 were as the research object, and were randomly divided into control group and observation group, 46 patients in the observation group, 47 cases of the control group. The implementation of the control group with routine clinical nursing measures, while patients in the observation group in the control group on the basis of the implementation of high quality nursing measures, compared two groups of patients with the effective rate of treatment and patient satisfaction.ResultsThe effective rate of the observation group was significantly higher than the patients in the treatment group, and the observation group were the patients’ satisfaction was significantly higher than that in control group.ConclusionThe implementation of high quality nursing measures on patients with bronchial asthma disease can effectively improve the patient’s treatment effect, and can significantly improve nursing satisfaction of patients, has great promotion value in clinic.

High quality nursing intervention; Bronchial asthma disease control; Patient satisfaction

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.03