溫杰

（河北滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

多層螺旋CT與核磁共振成像在細微及隱匿性骨折中的診斷價值

溫杰

（河北滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

目的對多層螺旋CT與核磁共振成像在細微以及隱匿性骨折中的診斷進行探討。方法將我院2015年1月份到2016年12月份收治的70例細微以及隱匿性骨折患者設(shè)為研究對象。70例患者依次進行X線片檢查、多層螺旋CT檢查以及核磁共振成像檢查，密切觀察患者的骨折檢查情況，總結(jié)不同檢查方法得出的骨折檢出率。結(jié)果骨折檢出率以核磁共振成像檢查較高，與多層螺旋CT檢出率比較差異明顯，證實存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論核磁共振成像檢查對骨挫傷具有較高的顯影率，通過不同掃描參數(shù)的比較，可獲得骨折數(shù)據(jù)，在隱匿性骨折以及合并血腫、脂肪覆蓋等復(fù)雜骨折患者中可得到應(yīng)用。

多層螺旋CT；核磁共振成像；細微骨折；隱匿性骨折；診斷價值

0 引言

隱匿性骨折是指骨折細微，常規(guī)應(yīng)用X線片進行檢查，難以顯影，骨折斷裂不明顯，斷裂處不徹底，且缺乏骨折特異性體征，因此容易出現(xiàn)漏診、誤診[1]。常規(guī)X線檢查難以檢出骨折，導(dǎo)致患者無法及時得到治療，病情拖延進而加重，影響后期治療[2]。因此臨床上需要加強對隱匿性骨折的診斷和重視，減少漏診、誤診的發(fā)生。相比常規(guī)X線片檢查，多層螺旋CT、核磁共振成像是骨折診斷的有效手段，且檢查精確性均優(yōu)于常規(guī)X線片檢查[3]。我院通過比較多層螺旋CT以及核磁共振成像在細微以及隱匿性骨折中的檢查效果，收獲顯著。詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月份到2016年12月份收治的70例細微以及隱匿性骨折患者設(shè)為研究對象。其中男性患者有43例，女性患者有27例。年齡范圍為22歲到60歲，平均年齡為（45.2±1.5）歲。病程為3小時到8天，平均病程為（33.4±11.2）小時?；颊呷朐汉缶枰訶線片掃描，顯示患者不存在骨折征象?；颊呷朐簳r主訴受傷位置活動異常，存在疼痛感以及腫脹感。骨折原因包括交通事故致傷31例，高空墜落致傷23例，重物砸傷12例，其余原因4例。其中13例患者為鼻骨骨折，11例患者為髕骨骨折，12例患者為肩關(guān)節(jié)骨折，10例患者為髖關(guān)節(jié)骨折，8例患者為踝關(guān)節(jié)骨折，7例患者為足骨骨折，9例患者為髖關(guān)節(jié)骨折。

1.2 方法

70例患者依次進行多層螺旋CT檢查以及核磁共振成像檢查，多層螺旋CT檢查選擇GE64層螺旋CT掃描機，設(shè)置掃描參數(shù)為120kV，110mA，掃描層距控制為2.5毫米，采用容積再現(xiàn)、最大密度攝影、多平面重建等實施后處理重建，組織兩位經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師進行閱片，選擇骨折顯示清晰且完整的圖像實施統(tǒng)計學(xué)分析。同時對患者實施1.5T核磁共振成像檢查，SE序列T1WI的參數(shù)設(shè)置如下，TR為500ms，TE為15ms；T2WI的參數(shù)設(shè)置為TR為3600ms，TE為97ms；STIR序列掃描參數(shù)設(shè)置如下：TI為150ms，TR為2200ms，TE為90ms，患者均從冠狀面、矢狀面、橫斷面三個平面實施掃描，層厚控制為0.5厘米，間距控制為0.1厘米，矩陣為320×320。

1.3 觀察指標(biāo)

全程關(guān)注患者的骨折檢查進展，對X線片、多層螺旋CT以及核磁共振成像的骨折顯示情況進行觀察，記錄各自的檢出率情況。影像學(xué)診斷標(biāo)準如下：

（1）多層螺旋CT骨折診斷標(biāo)準：患者病變位置骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨小梁存在連續(xù)性中斷，上述一項存在或者兩項同時存在，則可確診；（2）核磁共振成像標(biāo)準：MRI T1WI顯示不規(guī)則線狀低信號、條線狀低信號；T2WI顯示存在高信號影。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究運行SPSS14.0對采集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，表示為率；計量資料比較采用t檢驗，表示為均數(shù)±標(biāo)準差。數(shù)據(jù)比較存在較大差異，有統(tǒng)計學(xué)意義，則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT檢查的細微以及隱匿性骨折檢出率情況

細微以及隱匿性骨折的檢出率以多層螺旋CT的檢出率較高，與X線片的檢出率比較差異明顯，差異證實存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，詳見表1：

表1 多層螺旋CT檢查的細微以及隱匿性骨折檢出率情況

2.2 核磁共振成像檢查的細微以及隱匿性骨折檢出率情況

細微以及隱匿性骨折的檢出率以核磁共振成像檢出率較高，與多層螺旋CT、X線片檢出率比較差異明顯，差異證實存在統(tǒng)計系意義，P<0.05詳見表2：

表2 核磁共振成像檢查的細微以及隱匿性骨折檢出率情況

3 討論

細微以及隱匿性骨折是臨床骨折類型中檢查難度較高的骨折，其臨床誤診率、漏診率高，缺乏特異性的骨折體征[4]。因細微以及隱匿性骨折的骨折位置相對特殊，加之骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較大，骨折不徹底，因此骨折線顯示不夠明顯，且骨外形多面或者鏈接角度較多，或者因鄰近股骨、腹部臟器等導(dǎo)致遮擋，因此臨床檢出難度較大[5-6]。

細微以及隱匿性骨折的病灶相對微小，主要集中在創(chuàng)傷性骨折、疲勞骨折、骨內(nèi)骨折。常規(guī)應(yīng)用X線片檢查，難以顯示明顯的骨折線以及移位情況，因此無法進行確診[7-8]。

多層螺旋CT檢查在臨床骨折診斷中應(yīng)用廣泛，且在骨骼系統(tǒng)外病癥的診斷中同樣具有顯著的效果，在短時間內(nèi)可實現(xiàn)多層掃描，且可進行圖像重建，可于冠狀面、矢狀面、橫斷面等多個層面對患者骨皮質(zhì)、骨小梁進行掃描[9]。一旦患者病灶位置骨皮質(zhì)、骨小梁出現(xiàn)中斷，即可確診。然而對于缺乏特質(zhì)的骨小梁以及骨皮質(zhì)中斷患者，多層螺旋CT的陽性診斷率也會受到影響[10]。我院研究得出，細微以及隱匿性骨折的檢出率以多層螺旋CT的檢出率較高，與X線片的檢出率比較差異明顯，差異證實存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。檢出率為78.6%（55/70），漏診15例。

核磁共振成像通過對T1WI以及T2WI的交替改變實現(xiàn)對骨部位顯影的檢查，如骨皮質(zhì)下若T1WI顯示條線狀低信號以及不規(guī)則線狀，而T2WI顯示為高信號，則可確診[11-12]。核磁共振成像能夠在檢查掃描過程中避免因掃描厚度導(dǎo)致顯影出現(xiàn)影響?；颊咴诤舜殴舱癯上裰写蠖囡@示T2WI為高信號，部分患者顯示T1WI無明顯低信號，這導(dǎo)致隱匿性骨折的確診難度加大[13]。因此臨床上需要結(jié)合冠狀面、矢狀面以及橫斷面的顯示情況，綜合確診。我院研究得出，細微以及隱匿性骨折的檢出率以核磁共振成像檢出率較高，與多層螺旋CT、X線片檢出率比較差異明顯，差異證實存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。其中5例經(jīng)T1WI無法檢出的骨折患者，經(jīng)T2WI檢查均顯示低信號。

可見，對細微以及隱匿性骨折患者，采用核磁共振成像檢查，檢出率高，且T1WI、T2WI均可檢出骨折，對于存在合并血腫、積液以及脂肪覆蓋等復(fù)雜骨折患者，采用核磁共振成像檢查，檢出率高于多層螺旋CT[14]。臨床上對于常規(guī)X線檢查不顯示骨折而臨床癥狀以及臨床體征呈現(xiàn)骨折體征的患者，需要盡早采用多層螺旋CT、核磁共振成像進行檢查[15]。對于骨折位置特別且病情嚴重的患者，可聯(lián)合多層螺旋CT以及核磁共振成像進行檢查，為醫(yī)師的臨床診治提供更多依據(jù)，使患者盡早得到治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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Diagnostic Value of Multi-slice Spiral CT and Magnetic Resonance Imaging in Subtle and Occult Fractures

WEN Jie
(The integrated traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Cangzhou,Cangzhou, Hebei, China)

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of multi-slice spiral CT and magnetic resonance imaging (MRI) in subtle and occult fractures.MethodsFrom January 2015 to December 2016, 70 cases of subtle and occult fractures were set as the research object of the patients in the hospital from January to. 70 patients were followed by X-ray examination, multi slice spiral CT and MRI examination, close observation of patients with fracture detection, summarized the different methods of fracture detection rate.ResultsThe detection rate of fracture was higher than that of multi slice spiral CT, and the difference was statistically significant,P<0.05.ConclusionDeveloping MRI has high rate of bone contusion, through the comparison of different scanning parameters, can obtain the data of fracture, occult fracture in and can be used with hematoma, fat covering complex fractures.

Multi slice spiral CT; Magnetic resonance imaging; Subtle fracture; Occult fracture; Diagnostic value

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.22