吳志異

（內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024200）

評(píng)價(jià)糖尿病合并肺結(jié)核患者肺部CT的影像診斷結(jié)果

吳志異

（內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024200）

目的分析糖尿病合并肺結(jié)核患者肺部CT的影像學(xué)特征，為糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床診斷提供影像學(xué)依據(jù)。方法隨機(jī)選取我院自2012年3月至2016年3月間收治的110例糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察患者的肺部CT影像學(xué)特征，并與同期的普通肺結(jié)核患者的肺部CT影像進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)糖尿病合并肺結(jié)核患者肺部CT特征。結(jié)果觀察組110例患者共有232個(gè)肺段發(fā)現(xiàn)伴有結(jié)核性病變，其中肺結(jié)核好發(fā)部位占71.6%（166例），呈現(xiàn)多肺段病變特點(diǎn)，與對(duì)照組比較存在差異（P<0.05）；病變呈大面積者占75.5%（83例），點(diǎn)狀分布或僅部分融合者占24.5%，合并有空洞者占51.8%（57例），伴腫塊或結(jié)節(jié)者占37.3%（41例），與對(duì)照組比較存在差異（P<0.05）。結(jié)論糖尿病合并肺結(jié)核患者肺部CT影像具有一定特征，與普通肺結(jié)核患者比較，其病情相對(duì)較重，多呈現(xiàn)多肺段病變，可呈片狀或大面積分布，多伴有空洞、腫塊、結(jié)節(jié)等病變情況。

肺結(jié)核；糖尿?。环尾緾T

0 引言

肺結(jié)核是臨床常見(jiàn)的胸部疾病之一，近年來(lái)其發(fā)病率呈明顯增高趨勢(shì)，而免疫損害是結(jié)核病發(fā)病率增高的重要因素[1]。糖尿病是影響人體免疫機(jī)能的重要危險(xiǎn)因素，在糖尿病人群中并發(fā)肺結(jié)核的危險(xiǎn)性是正常人群的3倍以上。糖尿病合并肺結(jié)核已經(jīng)成為嚴(yán)重困擾臨床醫(yī)學(xué)工作者的難題。肺部CT是診斷肺結(jié)核的重要依據(jù)之一，如何正確認(rèn)識(shí)糖尿病合并肺結(jié)核的影像學(xué)特點(diǎn)對(duì)于及時(shí)明確診斷，防止疾病的惡化具有重要意義。本人對(duì)110例糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)了此類(lèi)患者的肺部CT特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料

1.1 一般資料

110例糖尿病合并肺結(jié)核患者均是我院自2012年3月至2016年3月間收治的病人，其中男性63例，女性47例，年齡在45-74歲之間，平均年齡（54.3±4.9）歲，體力勞動(dòng)者54例，腦力勞動(dòng)者56例；對(duì)照組110例，既往體健，其中男性59例，女性51例，年齡在43-75歲之間，平均年齡（55.6±3.4）歲，體力勞動(dòng)者61例，勞動(dòng)者49例。兩組患者在性別、年齡及工作環(huán)境方面無(wú)明顯差異性存在可比性（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1999年10月我國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)采納的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)則以找到結(jié)核分枝桿菌為金標(biāo)準(zhǔn)。

2 方法

2.1 檢查方法

運(yùn)用64排高分辨CT對(duì)觀察組及對(duì)照組患者實(shí)施胸部CT檢查，檢查時(shí)要求患者平靜呼吸，按照從肺尖到肺底的順序逐層掃面，層厚設(shè)置均為10mm，層距設(shè)置均為10mm，嚴(yán)重病變部位則實(shí)施1mm高分辨掃描，對(duì)結(jié)節(jié)、空洞等特殊病變部位亦進(jìn)行高分辨掃描。分析兩組患者肺部CT所表現(xiàn)出的病灶分布、形態(tài)特征、病變肺段數(shù)等相關(guān)影像內(nèi)容。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，實(shí)施方差分析或t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 不同組別患者病灶分布、形態(tài)特征及病變肺段比較

具體見(jiàn)表1：

表1 不同組別患者病灶分布、形態(tài)特征及病變肺段比較

3.2 不同組別患者病變類(lèi)型對(duì)比分析

具體見(jiàn)表2：

表2 不同組別患者病變類(lèi)型對(duì)比分析

4 討論

糖尿病是一種以胰島素分泌不足或胰島素功能障礙為主要病理特點(diǎn)的代謝性疾病，其臨床表現(xiàn)以高血糖為主，可累及機(jī)體多個(gè)臟器，如心、腦、腎、眼及神經(jīng)系統(tǒng)等，易于引發(fā)機(jī)體各系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、脫水、酸堿平衡失調(diào)等不良情況，嚴(yán)重者可引發(fā)酮癥酸中毒，危及生命。肺結(jié)核本身是一種傳染性疾病，其致病菌為結(jié)核分枝桿菌，主要通過(guò)呼吸道傳播，而免疫機(jī)能低下者為其好發(fā)人群。

糖尿病與肺結(jié)核均是嚴(yán)重危害人體身心健康的疾病，而糖尿病患者作為肺結(jié)核的好發(fā)人群，其伴發(fā)肺結(jié)核的發(fā)病率較正常人群明顯增高。現(xiàn)代研究結(jié)果顯示，糖尿病患者繼發(fā)結(jié)核病的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通人群出現(xiàn)結(jié)核病的幾率，大約會(huì)高出4-8倍[3]。目前認(rèn)為，糖尿病患者易于并發(fā)肺結(jié)核主要是由于其本身糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂導(dǎo)致的血糖水平增高為結(jié)核分枝桿菌的生長(zhǎng)提供了有利的滋生環(huán)境，同時(shí)其免疫機(jī)能的下降亦容易導(dǎo)致結(jié)核分枝的生長(zhǎng)[4]。

本研究過(guò)程中，觀察組110例患者當(dāng)中，雙肺受累者64例，多肺段受累者79例，上葉尖端或下葉背段受累者達(dá)97例，與對(duì)照組比較均具有差異性（P<0.05），表明糖尿病合并肺結(jié)核患者的肺部CT影像主要表現(xiàn)為多肺段、多肺葉受損，其好發(fā)部位以上葉尖端或下葉背段為主，病灶往往呈彌漫性。同時(shí)，觀察組病變類(lèi)型往往以大面積斑片狀為主，多伴有空洞、結(jié)節(jié)、腫塊及支氣管播散等情況，而對(duì)照組肺部CT則病變范圍相對(duì)局限，多為小面積分布，大面積病灶較少出現(xiàn)，且合并空洞、結(jié)節(jié)、腫塊、支氣管播散等情況相對(duì)較少。糖尿病合并肺結(jié)核患者的肺部CT呈現(xiàn)此表現(xiàn)，其原因主要是由于糖尿病患者自身免疫機(jī)能低下，加之高血糖狀態(tài)，為病菌的滋生提供了良好的周?chē)h(huán)境，易于導(dǎo)致其進(jìn)一步的擴(kuò)散及漫延，繼而導(dǎo)致病灶范圍逐步擴(kuò)大，呈現(xiàn)面狀分布，累及多個(gè)肺段或肺葉。黃華等人亦分析認(rèn)為，糖尿病合并肺結(jié)核患者的病變相對(duì)廣泛，呈多個(gè)肺葉肺段分布，空洞、腫塊及浸潤(rùn)發(fā)生率較高[5]。

[1] Washington L, Jr M W. Mycobacterial infection in immunocompromised patients[J]. Journal of Thoracic Imaging, 1998, 13(4):271..

[2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:797-799.

[3] 李占峰，向述天.糖尿病合并肺結(jié)核患者肺部CT影像分析[J].中外醫(yī)療,2014,2(14):177-179.

[4] Touré N O, Dia K Y, Diatta A, et al. Tuberculosis in elderly persons[J]. Revue Des Maladies Respiratoires, 2010, 27(9):1062-1068.

[5] 黃華,蔡雄茂,陸普選,等.合并糖尿病肺結(jié)核的CT影像分析[J].中國(guó)防癆雜志,2010,32(7):386-388.

To Analysis of Lung CT Image Characteristics of Diabetes Combined with Pulmonary Tuberculosis

WU Zhi-yi
(The Mongolian Medicine and traditional Chinese Medicine Hospital of Ningcheng, Chifeng, Inner Mongolia, China)

ObjectiveTo analysis of lung CT image characteristics of diabetes combined with pulmonary tuberculosis to provide the imaging basis for clinical diagnosis of the disease.MethodsThe clinical data of 110 patients with diabetic amalgamative tuberculosis were retrospectively analyzed which were selected from our hospital from March 2012 to March 2016 randomly. We would observe the patient’s lung CT imaging characteristics, and compared with the ordinary pulmonary tuberculosis patients for exploring the diabetic patients with pulmonary tuberculosis CT features.Result110 cases of patients with a total of 232 lung segment were found lesions associated with tuberculosis in the observing group, and the tuberculosis good hair parts accounted for 71.6% (166 cases), rendering more lung pathological feature, and there had a difference compared with the control group (P<0.05); Pathological changes in large area accounted for 75.5% (83 cases); dot scope or only partially fused had accounting for 24.5%, and it was with empty accounted for 51.8% (57 cases), associating with masses or nodules accounted for 37.3%(41 cases), and it exist ed differences compared with control group (P<0.05).ConclusionThe CT image of diabetic patients with pulmonary tuberculosis has certain characteristics comparing with ordinary TB, and the condition is relatively heavy which are more present lung lesions, plating shaped or large area distribution, combining by more empty, lumps and nodule lesions.

Tuberculosis; Diabetes; Lung CT

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.26

吳志異，男，1972.6，主治醫(yī)師；主要研究方向：肺部影像診斷。