于永超，劉貴茹

（1.山東省青島市海慈醫(yī)療集團，山東 青島 266033；2.山東省青島市第五人民醫(yī)院，山東 青島 266002）

肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融治療肝內(nèi)特殊部位惡性腫瘤的臨床研究

于永超1，劉貴茹2

（1.山東省青島市海慈醫(yī)療集團，山東 青島 266033；2.山東省青島市第五人民醫(yī)院，山東 青島 266002）

目的評價肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融在肝內(nèi)特殊部位惡性腫瘤中的治療效果。方法研究選擇我院收治的肝內(nèi)特殊部位惡性腫瘤患者210例，患者均于2014年1月份到2016年12月份入院治療。隨機性分組，對照組予以常規(guī)射頻消融治療，共100例；實驗組予以肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融治療，共110例。觀察和比較兩組患者的治療情況。結(jié)果在治療效果方面，實驗組總有效率為90%（90/100），對照組總有效率為70%（77/110），實驗組總有效率比對照組高，組間數(shù)據(jù)差異性明顯且統(tǒng)計學(xué)意義成立，P<0.05；在并發(fā)癥發(fā)生情況方面，實驗組發(fā)生率比對照組低，組間數(shù)據(jù)差異性明顯且統(tǒng)計學(xué)意義成立，P<0.05?；颊咧委熀笙嚓P(guān)指標(biāo)得到改善，且實驗組的甲胎蛋白、腫瘤最大直徑改善情況優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異性明顯且統(tǒng)計學(xué)意義成立，P<0.05；兩組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶變化情況差異不明顯，P>0.05。結(jié)論應(yīng)用肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融對肝內(nèi)特殊部位惡性腫瘤患者進行治療，能夠改善患者的病情，且并發(fā)癥少，值得推薦。

肝動脈化療栓塞術(shù)；射頻消融治療；肝內(nèi)特殊部位惡性腫瘤

0 引言

射頻消融術(shù)是一種常見手術(shù)，在肝內(nèi)惡性疾病治療中應(yīng)用廣泛，其創(chuàng)傷性小，安全性高。通過射頻消融治療，能夠有效消滅病灶，且延長了患者的生存時間。雖然射頻消融術(shù)療效顯著，然而其術(shù)后可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[1]。研究指出，射頻消融術(shù)后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，風(fēng)險性與病灶位置存在聯(lián)系。且有研究指出，應(yīng)用肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)對肝內(nèi)特殊部位惡性腫瘤進行治療，能夠有效改善患者的病情[2]。我院就肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融治療肝內(nèi)特殊部位惡性腫瘤的應(yīng)用效果展開研究。詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇我院收治的肝內(nèi)特殊部位惡性腫瘤患者210例，患者均于2014年1月份到2016年12月份入院治療。其中男性患者有122例，女性患者有88例。年齡范圍為60歲到80歲，平均年齡為（73.4±1.2）歲。病灶范圍為1.7厘米到4.8厘米，平均病灶為（2.8±0.1）厘米。隨機性分組，對照組予以常規(guī)射頻消融治療，共100例；實驗組予以肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融治療，共110例。咨詢和記錄患者的信息資料，比較患者的性別、年齡、病灶范圍，確定組間數(shù)據(jù)差異性明顯且可公平對比。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)射頻消融治療，實驗組聯(lián)合肝動脈化療栓塞術(shù)以及射頻消融進行治療。

肝動脈化療栓塞術(shù)治療方法如下：應(yīng)用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈實施插管穿刺，對患者肝固有動脈、肝總動脈以及腹腔動脈予以造影，必要情況下對患者實施膈動脈以及腸系膜動脈造影，確定患者的供血動脈，化療藥物劑量為40毫克到60毫克，取鹽酸吡柔比星40毫克到60毫克，取羥基喜樹堿10毫克到20毫克，取5-FU500毫克到1000毫克，栓塞劑選擇碘化油，位置適合，則可予以適當(dāng)明膠海綿顆粒。

射頻消融術(shù)治療方法如下：實驗組患者在肝動脈化療栓塞術(shù)后2.5周實施射頻消融術(shù)，對患者實施局部麻醉、基礎(chǔ)靜脈麻醉。應(yīng)用超聲實施影像引導(dǎo)，采用X線片實施透視定位，應(yīng)用64排螺旋CT為CT定位儀器，射頻系統(tǒng)選擇1500X型射頻發(fā)生儀，輸出功率最大為150W，射頻針為多極可張開時RFA集束針。應(yīng)用超聲確定患者病灶具體位置以及周圍關(guān)系，通過虛擬穿刺路徑圖像確定穿刺的位置，確定角度以及深度。經(jīng)超聲引導(dǎo)實施穿刺，確定進針情況，保障穿刺路徑不傷及膽道系統(tǒng)、下腔靜脈、門脈、膽囊、胃腸道、肺臟等，母針到達病灶邊緣外側(cè)后，應(yīng)用CT確定，打開子針并予以調(diào)整。經(jīng)透視協(xié)助配合患者呼吸予以X線透視定位，穿刺病灶。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：患者治療后天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天丙氨酸、轉(zhuǎn)氨酶等數(shù)值恢復(fù)正常，患者無病灶殘留；（2）有效：患者治療后存在局部殘留的情況，相關(guān)指標(biāo)數(shù)值改善明顯；（3）無效：患者治療后病情變化不明顯，或者加重。

總有效率=顯效+有效。

同時觀察兩組患者的并發(fā)癥，包括感染、膽道損傷、臟器穿孔等。

治療周期結(jié)束后對兩組患者的甲胎蛋白水平、血常規(guī)、肝功能進行檢查，并經(jīng)CT檢查記錄患者腫瘤病灶變化情況，確定是否殘留、壞死或者復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

整理和咨詢研究數(shù)據(jù)資料，采用SPSS14.0軟件實施統(tǒng)計學(xué)分析，治療效果以及并發(fā)癥為研究計數(shù)資料，對其進行χ2檢驗且表示為率；指標(biāo)水平為研究計量資料，對其進行t檢驗且表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。組間數(shù)據(jù)差異性明顯且統(tǒng)計學(xué)意義成立，則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

在治療效果方面，實驗組總有效率為90%（90/100），對照組總有效率為70%（77/110），實驗組總有效率比對照組高，組間數(shù)據(jù)差異性明顯且統(tǒng)計學(xué)意義成立，P<0.05，詳見表1：

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

在并發(fā)癥發(fā)生情況方面，實驗組發(fā)生率比對照組低，組間數(shù)據(jù)差異性明顯且統(tǒng)計學(xué)意義成立，P<0.05，詳見表2：

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

2.3 兩組患者指標(biāo)變化比較

患者治療后相關(guān)指標(biāo)得到改善，且實驗組的甲胎蛋白、腫瘤最大直徑改善情況優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異性明顯且統(tǒng)計學(xué)意義成立，P<0.05；兩組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶變化情況差異不明顯，P>0.05，詳見表3：

表3 兩組患者指標(biāo)變化比較

3 討論

在機體實質(zhì)性臟器中，肝臟是最大的器官，也是惡性腫瘤的常發(fā)部位。隨著人們不良生活習(xí)慣的日益增多，病毒性肝癌的發(fā)生率也逐年上升，患者因缺乏健康意識，加之早期肝癌臨床癥狀并不明顯，導(dǎo)致多數(shù)患者的病情在中晚期才被確診。此時患者手術(shù)時機已經(jīng)喪失，只能通過保守療法使疼痛改善，延長患者的生存時間[3]。對于肝內(nèi)特殊位置病灶的治療，臨床上常規(guī)應(yīng)用射頻消融術(shù)治療，然而其安全性目前仍存在爭議，經(jīng)射頻消融術(shù)治療，患者可能會出現(xiàn)膽道受損、感染、臟器穿孔、出血等疾病。因此對于肝臟特殊位置惡性病灶的治療，是否采用射頻消融術(shù)治療，目前仍存在顧忌，其臨床應(yīng)用也受到局限[4]。

聯(lián)合肝動脈化療栓塞、射頻消融術(shù)對肝內(nèi)特殊位置病灶進行治療，其中肝動脈化療栓塞能夠使射頻消融術(shù)栓塞位置熱量均勻分布，且溫度上升快，能夠?qū)⒀軣岢列Ч斐傻挠绊懙窒?。因此在對肝?nèi)特殊位置惡性腫瘤進行治療過程中，先予以肝動脈化療栓塞，再實施射頻消融，具有積極意義[5]。對于肝動脈化療栓塞術(shù)以及射頻消融術(shù)之間的協(xié)同效果，研究指出原因主要有以下幾點[6]：

（1）肝動脈化療栓塞術(shù)栓塞肝動脈使血流速度減慢，病灶周圍溫度下降，取碘油以及栓塞劑注入，使病灶周圍門靜脈栓塞，繼而使射頻消融具有較大的消融范圍；

（2）經(jīng)導(dǎo)管將藥物注入，與射頻熱量作用相互協(xié)同；

（3）經(jīng)肝動脈化療能夠使病灶纖維分隔受損，使熱量傳遞效率提高；

（4）經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)能夠使無法消融的病灶進行治療以及標(biāo)記[7]。

我院研究得出，在治療效果方面，實驗組總有效率為90%（90/100），對照組總有效率為70%（77/110），實驗組總有效率比對照組高，組間數(shù)據(jù)差異性明顯且統(tǒng)計學(xué)意義成立，P<0.05；在并發(fā)癥發(fā)生情況方面，實驗組發(fā)生率比對照組低，組間數(shù)據(jù)差異性明顯且統(tǒng)計學(xué)意義成立，P<0.05。

可見，聯(lián)合肝動脈化療栓塞以及射頻消融對肝內(nèi)特殊位置惡性腫瘤進行治療，能夠改善患者的病情，且并發(fā)癥少，值得推薦。

[1] 朱偉.探究肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融治療肝內(nèi)特殊部位惡性腫瘤的安全性及可行性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(53):18-19.

[2] 王健,佟小強,呂天石,等.肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融治療肝內(nèi)特殊部位惡性腫瘤[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,22(1):9-12.

[3] 王法.肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療小肝癌的研究進展[J].實用腫瘤學(xué)雜志,2013,27(5):447-451.

[4] 何津,張大為,張海光,等.肝動脈化療栓塞術(shù)加或不加射頻消融治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床研究[J].腹部外科,2015,28(1):57-59.

[5] Barnoe M,Ettorre G C,Ladisa R. Transcatheter arterial themoem,bolization(TACE)in treatment of hepatocellular carcinoma[J]. Hepatogastreoenterology,2013,5(02):147-148.

[6] 朱宇,田銀生,葛明剛.經(jīng)肝動脈插管化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)對比射頻消融術(shù)治療復(fù)發(fā)性肝癌的臨床研究[J].臨床外科雜志,2014,22(3):163-166.

[7] 鄧小龍,吉王琦.肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融治療肝癌患者的療效及安全性[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(3):46-48.

Clinical Study of Transcatheter Arterial Chemoembolization Combined with Radiofrequency Ablation for the Treatment of Malignant Tumors in the Liver

YU Yong-chao1,LIU Gui-ru2
（Haici medical group of Qingdao,Qindao,Shandong,China;2.The Fifth People's Hospital of Qingdao,Qingdao,Shandong,China)

ObjectiveTo evaluate the hepatic artery chemoembolization combined with radiofrequency ablation in liver specific parts in malignant tumor treatment.MethodsThe study selected special parts of our hospital in the liver of patients with malignant tumor in 210 cases, patients in 2014 January to 2016 December hospitalized. Randomized, control group

conventional radiofrequency ablation. A total of 100 cases; experimental group received transcatheter arterial chemoembolization combined with radiofrequency ablation therapy, a total of 110 cases. Treatment of the two groups were observed and compared.ResultsIn the treatment effect, the total efficiency of the experimental group was 90% (90/100), the control group total effective rate was 70% (77/110), the total efficiency of the experimental group higher than the control group, significant differences between groups of data and statistical significance was established inP<0.05; the occurrence of complications, incidence of the experimental group lower than the control group, significant differences between groups of data and statistical significance Establishment of relevant indicators improved in patients withP<0.05., and the experimental group of AFP, the largest tumor diameter was better than the control group, significant differences between groups of data and statistical significance wasP<0.05; two groups of patients with alanine aminotransferase changes were not significantly different,P>0.05.ConclusionThe application of transcatheter arterial chemoembolization combined with radiofrequency ablation for the treatment of patients with special site hepatic malignant tumors, can improve the patient's condition, and fewer complications, worthy of recommendation.

Transcatheter arterial chemoembolization;Radiofrequency ablation;Malignant tumor of liver special site

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.50