吳平珍

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院賈汪分院，江蘇 徐州 221011）

24小時動態(tài)心電圖檢測嚴(yán)重心功能衰竭患者的惡性心律失常的發(fā)生率及處理策略

吳平珍

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院賈汪分院，江蘇 徐州 221011）

目的分析24h動態(tài)心電圖對嚴(yán)重心功能衰竭患者惡性心律失常發(fā)生率的診斷效果以及其有效治療方法。方法選擇本院84例確診為出現(xiàn)了惡性心律失常的嚴(yán)重心功能衰竭患者。對其實(shí)施常規(guī)心電圖和24h動態(tài)心電圖診斷。同時將其隨機(jī)均分為4組，分別為胺碘酮組、美托洛爾組、利多卡因組和不抗心律失常治療的對照組，比較其治療效果。結(jié)果24h動態(tài)心電圖的惡性心律失常檢出率明顯高于常規(guī)心電圖，差異顯著（P<0.05）。對照組治療有效率明顯低于其他3組，差異顯著（P<0.05）。美托洛爾組有效率明顯高于利多卡因組，差異顯著（P<0.05）。胺碘酮組治療有效率明顯高于利多卡因組差異顯著（P<0.05）。美托洛爾組和胺碘酮組治療有效率差異不顯著（P>0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于其他3組，差異顯著（P>0.05）。結(jié)論24h動態(tài)心電圖可對嚴(yán)重心功能衰竭患者的惡性心律失常起到更好的診斷效果?？墒褂美嗫ㄒ颉⒚劳新鍫柡桶返馔委?。而胺碘酮和美托洛爾的療效明顯更佳。

24小時動態(tài)心電圖；嚴(yán)重心功能衰竭；惡性心律失常

0 引言

惡性心律失常是心功能衰竭患者的常見合并癥，可導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重頭暈、低血壓和心悸等癥狀，甚至可能猝死，造成嚴(yán)重后果[1]。因此分析嚴(yán)重心功能衰竭患者的有效診斷和治療方案非常重要。本文分析了使用24h動態(tài)心電圖檢測嚴(yán)重心功能衰竭患者惡性心律失常的效果以及處理方法，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在15年10月-16年10月內(nèi)收治的84例嚴(yán)重心功能衰竭惡性心律失常患者。將其按照隨機(jī)方法分為4組，即胺碘酮組、美托洛爾組、利多卡因組和對照組。4組患者的一般資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 檢測和治療方法

1.2.1 檢測方法

對所有患者均實(shí)施常規(guī)心電圖檢測和24h動態(tài)心電圖檢測。常規(guī)心電圖檢測時使用型號為MAC-1200型的12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)。24h動態(tài)心電圖檢測時使用美國DMS動態(tài)心電分析系統(tǒng)檢測。所有患者均需采取平臥位，按照常規(guī)心電圖要求在靜息狀態(tài)下接受檢測。同時可讓其在全息狀態(tài)下接受24h動態(tài)心電圖檢測。在整個檢測過程中可對患者實(shí)施密切監(jiān)護(hù)，避免出現(xiàn)意外事件。

1.2.2 治療方法

所有患者均使用常規(guī)的阿司匹林和硝酸甘油等治療。在此基礎(chǔ)上對照組患者不進(jìn)行抗心律失常治療。利多卡因組使用鹽酸利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H13022313，河北天成藥業(yè)股份有限公司）治療，劑量為50mg，靜脈注射，繼以1-2mg/min速度維持。美托洛爾組使用酒石酸美托洛爾注射液（國藥準(zhǔn)字H20066297，白求恩醫(yī)科大學(xué)制藥廠）治療，劑量為15mg，靜脈注射。胺碘酮組使用鹽酸胺碘酮注射液（國藥準(zhǔn)字H20045108，珠海潤都制藥股份有限公司）治療，劑量為3mg/kg，繼以1-1.5mg/ min維持。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

比較常規(guī)心電圖和24h動態(tài)心電圖的診斷效果，并對治療效果進(jìn)行分析。痊愈：心功能為I級或是提升2個級別，臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)甚至完全消失；有效：心功能提升1級，臨床癥狀有一定緩解；無效：心功能和臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)；治療有效率=（痊愈+有效）/所有患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。使用χ2檢驗(yàn)和率（%）表示計(jì)數(shù)資料，差異顯示為（P<0.05）表示顯著并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡性心律失常檢出率比較

24h動態(tài)心電圖的惡性心律失常檢出率明顯高于常規(guī)心電圖，如表1所示：

表1 兩種方法對惡性心律失常檢出率比較[n(%)]

2.2 治療效果比較

4組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率如表2所示：

表2 4組患者治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

心功能衰竭簡稱為心衰竭，是較常見的心血管疾病，是指由于心肌受到了嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致心臟無法泵出充足血液到人體各個器官，最終導(dǎo)致心臟不斷肥大并且失去正常心臟功能的疾病[2]。在發(fā)生原因上，幾乎所有心血管疾病均會導(dǎo)致心功能衰竭，尤其是炎癥和心肌疾病等導(dǎo)致的心肌損傷更是導(dǎo)致心功能衰竭的重要因素。由于心功能衰竭的特點(diǎn)，會導(dǎo)致諸多合并癥的出現(xiàn)，例如惡性心律失常就是常見類型。

心電圖是檢測心律失常的有效手段，在以往的研究中也顯示可取得較好的診斷效果。但常規(guī)心電圖僅可在心律失常發(fā)生時對電生理異常進(jìn)行觀察，因而其檢測效果并不全面。而24h動態(tài)心電圖則可改善這一情況。由于其特點(diǎn)，在臨床診斷中能夠持續(xù)24h對患者心電進(jìn)行記錄，因此可得到全面的ST波段變化曲線，可作出更加準(zhǔn)確的判斷，是彌補(bǔ)常規(guī)心電圖缺陷的有效方法[3]。

而在對惡性心律失?；颊叩奶幚碇?，藥物治療是最常見的方法。常見的藥物例如利多卡因、胺碘酮和美托洛爾等均可取得較好效果。美托洛爾屬于β1受體拮抗藥，可明顯減緩心律和心輸出量，因而能夠較好地緩解心律失常癥狀[4]。胺碘酮為α和β腎上腺素受體阻滯劑，能延長心肌組織動作電位以及不應(yīng)期，可起到抗心律失常效果。利多卡因可促進(jìn)心肌細(xì)胞鉀離子外流，從而降低心肌自律性，因而也可起到一定的抗心律失常效果[5]。但相比美托洛爾和胺碘酮，利多卡因的療效并不佳。

綜上所述，對嚴(yán)重心功能衰竭患者使用24h動態(tài)心電圖檢測可對其起到更好的惡性心律失常檢測效果。而使用美托洛爾和胺碘酮治療則可起到相比利多卡因更佳的療效，有較高使用價值。

[1] 陳俊枝.24h動態(tài)心電圖在老年性心律失常診斷中的作用[J].中外醫(yī)療,2012,31(17):165-166.

[2] 林志強(qiáng).對比研究24小時動態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖對原發(fā)高血壓心肌缺血及心律失常的診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2016,25(4):783-784,790.

[3] 孟睿.24h動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖監(jiān)測心律失常的臨床意義[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(13):1561-1562.

[4] 王學(xué)勝.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(11):1159-1160.

[5] 唐慶.利多卡因聯(lián)合胺碘酮治療老年心肌梗死后室性心律失常患者90例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(17):3798-3799.

Detection of Malignant Arrhythmia in Twenty-Four Patients With Severe Heart Failure Frequent Occurrence and Reatment Strategies

WU Ping-zhen
(The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College Jiawang branch,Xuzhou,Jiangsu,China)

ObjectiveTo analyze the effect of 24h dynamic electrocardiogram(ECG)on the incidence of malignant arrhythmia in patients with severe heart failure and the effective treatment.MethodsA total of 84 patients with severe cardiac failure diagnosed with malignant arrhythmia in our hospital were selected.The implementation of routine electrocardiogram and 24h dynamic electrocardiogram diagnosis.At the same time,the patients were randomly divided into 4 groups:Amiodarone group,metoprolol group,lidocaine group and control group without antiarrhythmic treatment.Results24h dynamic electrocardiogram arrhythmia detection rate was significantly higher than that of conventional ECG,significant difference(P<0.05).The control group effective rate of treatment was significantly lower than that of the other 3 groups,significant difference(P<0.05).The metoprolol group was significantly higher than that of lidocaine group,significant difference(P<0.05).The effective rate of treatment group was amiodarone higher than the lidocaine group had significant difference(P<0.05).Metoprolol combined amiodarone group effective rate of treatment had no significant difference(P>0.05).The complication rate of control group was significantly higher than that of the other 3 groups,significant difference (P<0.05).Conclusion24h dynamic electrocardiogram can be used for the diagnosis of malignant arrhythmia in patients with severe new function failure. Lidocaine,metoprolol and amiodarone may be used.The effect of amiodarone and metoprolol was better.

24 hour dynamic Electrocardiogram;Severe heart failure;Malignant arrhythmia

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.62