冉祥梅

（山東省臨沂市蘭山區(qū)計劃生育婦幼保健服務中心，山東 臨沂 276000）

品管圈活動對手術(shù)室院內(nèi)感染的控制效果

冉祥梅

（山東省臨沂市蘭山區(qū)計劃生育婦幼保健服務中心，山東 臨沂 276000）

目的研討手術(shù)室開展品管圈活動對降低院內(nèi)感染率的效果。方法本院手術(shù)室自2014年1月開始成立品管圈，在充分掌握現(xiàn)狀的情況下，圍繞目標制定一系列對策并展開管理，搜集品管圈實施前、后的相關(guān)資料報告，對患者的手術(shù)切口感染情況、手術(shù)室空氣菌落總數(shù)及工作人員護理管理質(zhì)量等進行分析和評估。結(jié)果經(jīng)護理管理質(zhì)量問卷表調(diào)查，顯示工作人員的責任心、自信心、解決問題能力及團隊凝聚力等各項評分相比實施前均顯著提高，比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論在醫(yī)院手術(shù)室推行品管圈活動，能夠有效提高手術(shù)室的空氣清潔度、減少患者感染事件的發(fā)生，且對改善手術(shù)室的整體護理管理質(zhì)量也具有顯著效果，值得推薦。

手術(shù)室；品管圈活動；院內(nèi)感染率；效果

0 引言

手術(shù)室（OR）是現(xiàn)代臨床搶救、治療急重癥患者的一個特殊場所，由于接觸的病種較復雜、患者病情普遍較危重，加上手術(shù)的有創(chuàng)性，因此該部門也成為了院內(nèi)最易引發(fā)感染的部門之一[1-2]。本院嘗試在手術(shù)室中成立品管圈小組進行管理，以加強對院內(nèi)感染的控制，并提高科室綜合管理質(zhì)量。現(xiàn)將研究成果歸納如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集手術(shù)室實施品管圈前（2013年1月-2013年12月）、實施后（2014年5月-2015年5月）各300例手術(shù)患者的病例報告，實施前患者中男/女有171/129例，平均年齡（42.8±5.3）歲；實施后患者中，男/女有165/135例，平均年齡（43.5±6.1）歲。上述患者均已簽字同意研究試驗，相關(guān)基線資料（包括性別、年齡等）由統(tǒng)計學軟件處理，P>0.05，適合研究試驗。

1.2 方法

1.2.1 自發(fā)形成品管圈

由本院手術(shù)室人員（10名）成立品管圈小組，并討論推選圈長、副圈長各1名，輔導員2名，余者6名為小組成員。確定圈名、設計圈徽，再向圈內(nèi)成員詳細普及品管圈課程知識，定期組織成員學習品管圈相關(guān)理論知識及實施技巧，以更好地將品管圈活動落實到位，取得更好的實施成效。

1.2.2 確定活動主題根據(jù)手術(shù)室護理管理現(xiàn)狀，確定“降低手術(shù)室院內(nèi)感染率，優(yōu)化護理管理質(zhì)量”的主題，由小組成員討論并一致通過。

1.2.3 擬定應對策略

（1）制定計劃。參考《臨床醫(yī)院感染防控與質(zhì)量管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等規(guī)章條例，對手術(shù)室的日常護理與管理現(xiàn)狀進行系統(tǒng)分析，同時設計問卷表格，調(diào)查手術(shù)切口感染的發(fā)生原因，分析手術(shù)室存在的易感因素等，并做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄，制定應對方案。

（2）操作實施。①建立健全各項核心制度（包括醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度及日常滅菌制度等），將手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度認真落實到位，合理安排班次，完善現(xiàn)有獎懲分配制度，規(guī)范各項工作流程。②制定和完善醫(yī)院感染預防和控制表，內(nèi)容除病例基礎(chǔ)資料外，還包括監(jiān)測項目、量化指標、監(jiān)測人員資料、上報異常指標時間、應對策略等。詳細記錄每日監(jiān)測情況。③由副圈長、輔導員定期組織手術(shù)室人員進行崗位培訓，以拓寬手術(shù)室人員的專業(yè)知識，加強對七步洗手法、消毒隔離制度等知識以及其他各項操作的掌握。

（3）檢驗結(jié)果。由圈長負責檢查手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度的執(zhí)行情況、醫(yī)院感染預防與控制表的記錄情況，以及每日監(jiān)測與實施情況。詳細了解醫(yī)院感染管理工作的各個環(huán)節(jié)，以及時發(fā)現(xiàn)不足并修正。由副圈長在小組內(nèi)成立手術(shù)室感染質(zhì)控監(jiān)測小組（2-3名），對手術(shù)室感染控制目標的落實情況進行檢測：①定期采樣檢測科室設備與物品的消毒情況，以及空氣菌落情況；②抽查醫(yī)護人員的手衛(wèi)生；③配合感染科人員抽查、監(jiān)測手術(shù)室的感染控制與管理情況，每月1次，并盡早向圈長反饋檢驗結(jié)果。

（4）處理階段。圈內(nèi)每月召開1-2次總結(jié)會議，對手術(shù)室醫(yī)院感染的檢測情況進行分析和匯總，關(guān)鍵在于了解相關(guān)規(guī)章制度、各個操作環(huán)節(jié)的執(zhí)行結(jié)果，以及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)室存在的管理問題并處理。同時全體圈員參與討論，以確定下一階段實施目標。

1.3 評估項目

評估手術(shù)室推行品管圈前后的空氣菌落總數(shù)、手術(shù)切口（包括Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ類切口）的感染情況。同時參照相關(guān)資料設計護理管理質(zhì)量問卷表[3]（包括責任心、自信心、解決問題能力、團隊凝聚力、溝通技巧、積極性、和諧度及品管手法等8項），調(diào)查評估品管圈活動實施前后的無形結(jié)果，問卷表有16個條目，各項計分1-5分，通過圈員自評、互評的方式記錄結(jié)果，最后取加權(quán)平均值。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室的空氣菌落總數(shù)及手術(shù)切口感染情況

推行品管圈后，手術(shù)室的空氣菌落總數(shù)降至（16.83±10.25）CUF/m3，手術(shù)切口感染率降至2.67%，與品管圈實施前的（64.52±13.89）CUF/ m3與5.67%相比差異顯著（P<0.05）。具體見表1所示：

表1 手術(shù)室的空氣菌落總數(shù)及手術(shù)切口感染情況

2.2 手術(shù)室工作人員的護理管理質(zhì)量評估情況

手術(shù)室實施品管圈管理后，工作人員的責任心、自信心、解決問題能力及團隊凝聚力等各項評分相比實施前均顯著提高，比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

有關(guān)“品管圈”一詞的最早報道見于1950年Deming的統(tǒng)計課程中，此后1954年Juran教授在質(zhì)量管理課程中對品管圈一詞也做了簡要闡述[4-5]。而品管圈活動的最終創(chuàng)立則直至1962年，由日本石川馨博士及其團隊提出[6]。大量實踐報道表明，推行品管圈管理能夠提高人們分析現(xiàn)狀、尋找問題的能力，并在短時間內(nèi)迅速且有效地解決問題[7-8]。手術(shù)室是醫(yī)院最易引發(fā)感染的部門之一，手術(shù)室的空氣質(zhì)量、器械清潔度、環(huán)境因素、手術(shù)的創(chuàng)傷性及患者個體因素等均可能導致院內(nèi)感染。此外，醫(yī)護人員在實施手術(shù)治療時，若操作不夠嫻熟、手術(shù)較大型，也可能延長手術(shù)時間，增加患者感染的風險。傳統(tǒng)管理模式由于缺乏規(guī)范性、科學化，對于上述問題所致醫(yī)院感染的管理與控制效果往往不理想。

鑒于上述情況，新時期本院手術(shù)室引進品管圈理念展開護理管理，在充分掌握手術(shù)室管理現(xiàn)狀的情況下，由圈內(nèi)成員根據(jù)科室特點與醫(yī)護人員情況，集體討論并一致確定主題；在明確的主題指引下，建立健全各項規(guī)章制度，開展一系列培訓與監(jiān)測工作，定期總結(jié)、隨機抽檢，不斷改進目標，爭取達到最優(yōu)的管理效果。結(jié)果顯示，實施品管圈管理后，手術(shù)室的空氣菌落總數(shù)有了明顯改善，低至（16.83±10.25）CUF/m3；患者手術(shù)切口的感染率也由原來的5.67%降至2.67%，Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ類切口感染相比實施品管圈管理前均明顯減少，這充分說明了品管圈活動在手術(shù)室管理中的應用是具有可行性的。

綜上所述，在醫(yī)院手術(shù)室推行品管圈活動，能夠有效提高手術(shù)室的空氣清潔度，減少患者感染事件的發(fā)生，且對改善手術(shù)室的整體護理管理質(zhì)量也具有顯著效果，值得推薦。

[1] 田紅.手衛(wèi)生品管圈對手術(shù)室感染控制的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(31):144.

[2] 王海榮,王飛飛,陳寧,等.品管圈活動在預防手術(shù)室院內(nèi)感染中的應用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,21(5):728-731.

[3] 吳玉霞,何瑞環(huán),樊燕青.品管圈活動降低手術(shù)室感染率的效果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015(17):119-122.

[4] 葉明春,稅悅,鄧遠平.品管圈活動對骨科無菌手術(shù)切口感染情況及醫(yī)護人員綜合素質(zhì)的影響[J].局解手術(shù)學雜志,2015,24(6):609-612.

[5] 蔣健梅.品管圈活動在手術(shù)室護理質(zhì)量管理中的應用[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(S1):32-33.

Effect of Quality Control Circle Activity on Nosocomial Infection in Operation Room

RAN Xiang-mei
(The Maternal and Child Health Care Center of Lanshan District,Linyi,Shandong,China)

ObjectiveTo study the effect of quality control circle activity in operation room on reducing nosocomial infection rate.MethodsOur hospital operation room began to set up a quality control circle since January 2014,to fully grasp the status of the case,to develop a series of countermeasures and management around the target,collect relevant information report before and after the implementation of quality control circle,the surgical incision infection in patients with the quality of nursing management in operation room,air and other staff of the total number of colonies analysis and evaluation.ResultsInvestigation of nursing management quality questionnaire,it shows that the scores of staff's sense of responsibility, self-confidence, problem-solving ability and team cohesion are significantly higher than before implementation,the difference was significant (P<0.05).ConclusionIn the hospital operation room the implementation of QCC,and also has significant effect on improving the overall quality of nursing management in operation room,worthy of recommendation.

Operation Room;Quality Control Circle Activity;Nosocomial Infection Rate;Effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.115