王戰(zhàn)業(yè)，呂翔，夏炳蘭，於姝琳，曹洪弘

(蘇北人民醫(yī)院 超聲科，江蘇 揚(yáng)州 225001)

·論 著·

高頻超聲檢查在橈神經(jīng)損傷診斷中的應(yīng)用

王戰(zhàn)業(yè)，呂翔，夏炳蘭，於姝琳，曹洪弘

(蘇北人民醫(yī)院 超聲科，江蘇 揚(yáng)州 225001)

目的：探討高頻超聲對橈神經(jīng)損傷的診斷價值。方法:總結(jié)經(jīng)肌電圖及手術(shù)證實(shí)的18例橈神經(jīng)損傷的聲像圖特征。結(jié)果：18例橈神經(jīng)損傷中，神經(jīng)卡壓15例，神經(jīng)斷裂3例。高頻超聲不僅可清晰顯示橈神經(jīng)局部受壓及兩端水腫增粗程度，同時能顯示致其卡壓的具體因素，比如瘢痕、內(nèi)固定、腫塊等，另外可顯示神經(jīng)干斷裂。結(jié)論：高頻超聲能有效診斷橈神經(jīng)損傷，為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)。

橈神經(jīng)； 損傷； 高頻超聲； 診斷

橈神經(jīng)損傷在臨床上較常見，致病因素包括肱骨骨折內(nèi)固定置入術(shù)后、內(nèi)固定取出術(shù)后、銳器切割傷等[1-2]，但有關(guān)鈍器傷、腫塊引起的神經(jīng)卡壓或損傷的超聲文獻(xiàn)報道較少，現(xiàn)總結(jié)18例橈神經(jīng)損傷的聲像圖特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年7月至2016年7月18例橈神經(jīng)損傷患者的資料，男14例，女4例，年齡23～74歲，平均48歲，病程2 h～3年，致病因素包括內(nèi)固定卡壓、內(nèi)固定取出術(shù)后瘢痕卡壓、清創(chuàng)術(shù)后瘢痕或腱性卡壓、鈍器傷后瘢痕卡壓、囊腫或脂肪瘤卡壓、銳器切割傷、無明顯誘因等，均出現(xiàn)不同程度的橈神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)，即腕及手指伸直活動受限，部分患者虎口區(qū)麻木，肌電圖結(jié)果陽性。18例橈神經(jīng)損傷中，神經(jīng)卡壓15例、神經(jīng)斷裂3例。

1.2 儀器與方法

18例患者先行肌電圖檢查，然后行超聲檢查，使用GE Logiq 8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為線陣探頭，頻率為11 MHz，選擇骨骼肌肉條件。橈神經(jīng)檢查方法為：于上臂下1/3外側(cè)、肱三頭肌外側(cè)頭處橫切找到橈神經(jīng)，沿神經(jīng)走行分別上、下追蹤橫切、縱切掃查，觀察神經(jīng)走行、內(nèi)部及周圍結(jié)構(gòu)的改變，并與健側(cè)對比，觀察橈神經(jīng)及其分支是否增粗或變細(xì)，以及其內(nèi)部和周圍組織是否有病變，最后同術(shù)中所見進(jìn)行對比。

2 結(jié) 果

2例橈神經(jīng)完全斷裂者超聲表現(xiàn)為橈神經(jīng)局部回聲完全中斷，中斷處探及液性暗區(qū)，斷端明顯增粗。

1例橈神經(jīng)部分?jǐn)嗔颜叱暠憩F(xiàn)為橈神經(jīng)局部回聲連續(xù)性差。

4例內(nèi)固定卡壓橈神經(jīng)超聲表現(xiàn)為強(qiáng)回聲內(nèi)固定擠壓神經(jīng)干，致其受壓變細(xì)，受壓處兩端神經(jīng)不同程度增粗且回聲偏低，神經(jīng)內(nèi)束狀結(jié)構(gòu)模糊不清(圖1)，內(nèi)固定貫穿橈神經(jīng)超聲表現(xiàn)為“內(nèi)固定”強(qiáng)回聲均位于神經(jīng)干橫切面及縱切面內(nèi)，被貫穿部位及其兩側(cè)神經(jīng)回聲偏低、增粗。

圖1 橈神經(jīng)局部被“內(nèi)固定”擠壓 測量符號“+”之間為橈神經(jīng)，其前方線狀強(qiáng)回聲為內(nèi)固定

8例瘢痕粘連橈神經(jīng)者超聲表現(xiàn)為神經(jīng)干局部增粗，其內(nèi)神經(jīng)束結(jié)構(gòu)模糊，條理不清，明顯不同于神經(jīng)干(圖2)。

圖2 內(nèi)固定取出術(shù)后瘢痕粘連橈神經(jīng) 測量符號“1+”之間及“2+”之間為正常橈神經(jīng)干，測量符號“3+”之間為橈神經(jīng)干被瘢痕粘連

1例瘢痕或腱性組織卡壓橈神經(jīng)者超聲表現(xiàn)為神經(jīng)干局部變細(xì)，兩端明顯增粗，呈“啞鈴狀”，但未探及瘢痕組織(圖3)。

圖3 清創(chuàng)術(shù)后瘢痕卡壓橈神經(jīng) 測量符號“1+”之間及“2+”之間為橈神經(jīng)干局部增粗，增粗兩端之間可見受壓神經(jīng)局部變細(xì)

1例囊腫卡壓橈神經(jīng)者超聲表現(xiàn)為前臂肘部肌層探及無回聲30 mm×10 mm，緊貼橈神經(jīng)(圖4)。

1例脂肪瘤卡壓橈神經(jīng)者肘部橈神經(jīng)后上方探及不均質(zhì)稍高回聲，范圍約34 mm×25 mm×18 mm，橈神經(jīng)局部受壓變形(圖5)。

圖4 囊腫卡壓橈神經(jīng) 測量符號“+”所包繞區(qū)域?yàn)闃锷窠?jīng)干橫切面，緊貼其旁的無回聲為囊腫

圖5 脂肪瘤卡壓橈神經(jīng) 測量符號“2+”及“3+”測量區(qū)域?yàn)橹玖瞿[塊，“1+”所包繞為受壓橈神經(jīng)，外形變扁

3 討 論

臨床診斷神經(jīng)損傷多依據(jù)患者的癥狀、體征及肌電圖檢查。肌電圖僅能反映神經(jīng)的功能受損情況，無法準(zhǔn)確判定損傷的具體位置、程度及導(dǎo)致?lián)p傷的確切原因，缺乏形態(tài)學(xué)改變；高頻超聲可清晰顯示外周神經(jīng)主干及分支，有助于診斷神經(jīng)損傷的不同類型病變[3- 4]。

內(nèi)固定取出術(shù)后、鈍器傷后、外傷清創(chuàng)術(shù)后瘢痕粘連或卡壓橈神經(jīng)，內(nèi)固定取出后容易形成瘢痕，導(dǎo)致粘連或壓迫神經(jīng)[9]。粘連神經(jīng)時超聲表現(xiàn)為神經(jīng)干局部明顯增粗，其輪廓不規(guī)則，與周圍組織分界不清，其內(nèi)神經(jīng)束結(jié)構(gòu)模糊不清，甚至難以探及正常神經(jīng)干，與有關(guān)報道[10]一致。瘢痕組織及腱性組織卡壓橈神經(jīng)，超聲有時難以顯示瘢痕組織及腱性組織，僅顯示神經(jīng)干局部受壓，瘢痕組織及腱性組織超聲顯示率較低，與有關(guān)報道[10]一致。2例腫塊卡壓橈神經(jīng)，其中1例為肱骨外上髁腱鞘囊腫，另1例為上臂皮下脂肪瘤。前者超聲表現(xiàn)為前臂肘部肌層內(nèi)無回聲包塊，局部壓迫橈神經(jīng)，橈神經(jīng)受壓變形；后者超聲表現(xiàn)為皮下稍高回聲包塊，邊界清，橈神經(jīng)局部受壓變扁。

橈神經(jīng)斷裂超聲表現(xiàn)為橈神經(jīng)局部回聲完全或部分中斷。

本研究表明，超聲可有效診斷橈神經(jīng)損傷，顯示出大部分致卡壓因素，包括內(nèi)固定、內(nèi)固定取出后、清創(chuàng)術(shù)后、鈍器損傷后等所形成的部分瘢痕組織以及不同性質(zhì)的腫塊等，為臨床診治提供豐富的影像學(xué)資料。

[9] 符史發(fā)，尹慶水，章瑩.肱骨干骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)并發(fā)橈神經(jīng)損傷16例原因分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(16)：1756.

(UltrasonographyDepartment，NorthernJiangsuPeople’sHospital，Yangzhou225001,China)

radial nerve； injury; high frequency sonography； diagnosis

R445.1； R651.3

A