張曉娜

摘 要：多年來公立醫(yī)院占據(jù)政府的絕大部分衛(wèi)生資源配置，造就了其一枝獨(dú)秀的優(yōu)越性，也造成其在管理機(jī)制和體制上出現(xiàn)"定位不明"、"醫(yī)藥不分""治理結(jié)構(gòu)不合理"等諸多問題。補(bǔ)償機(jī)制單一、缺乏綜合激勵(lì)，導(dǎo)致了許多公立醫(yī)院"掛號難、看病貴"、醫(yī)患矛盾突出，公立醫(yī)院管理創(chuàng)新改革勢在必行。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；人力資源

1 對公立醫(yī)院管理創(chuàng)新的要求

現(xiàn)有的公立醫(yī)院管理體制是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下建立發(fā)展起來的，對現(xiàn)行管理體制的弊端，如產(chǎn)權(quán)不分、行政管理乏力、缺乏職業(yè)化管理等進(jìn)行改革創(chuàng)新，在內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和外部運(yùn)行機(jī)制方面，從招聘及分配機(jī)制、績效考核機(jī)制、約束與激勵(lì)化制、外部協(xié)同機(jī)制等著手。要科學(xué)定位政府與公立醫(yī)院的角色，理清二者的關(guān)系，明確二者的權(quán)責(zé)；完善公立醫(yī)院組織設(shè)置，優(yōu)化工作流程，健全管理制度，破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，建立統(tǒng)一高效、權(quán)責(zé)分明的公益性醫(yī)院，這是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢，也是公立醫(yī)院管理創(chuàng)新的必然要求。

（1）人力資源管理層面。公立醫(yī)院的人力資源是其核心的資源，如何提高公立醫(yī)院的地位和醫(yī)療水平，除了硬件設(shè)施跟上之外，最關(guān)鍵的就是能留住有水平、有技術(shù)的醫(yī)生。而完善合理的薪酬制度以及先進(jìn)的激勵(lì)制度就顯得尤為重要。因此，公立醫(yī)院的人力資源管理系統(tǒng)的改革和創(chuàng)新勢在必行。借助這股改革的春風(fēng)，爭取建立一套適合自身特點(diǎn)，科學(xué)高效而又低成本的人力資源管理系統(tǒng)，

（2）財(cái)務(wù)管理層面。公立醫(yī)院屬于財(cái)政撥款的事業(yè)單位，但是財(cái)政撥款的資金有限，遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院正常運(yùn)行的所需要的資金，因此，醫(yī)院為了生存，為了履行自己的職責(zé)，不得不自己創(chuàng)收，再加上醫(yī)院的各項(xiàng)服務(wù)價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格都實(shí)行政府指導(dǎo)定價(jià)。在這種雙重壓力的驅(qū)使下，醫(yī)院不得不在”灰色收入”上取得所缺的運(yùn)轉(zhuǎn)資金，公立醫(yī)院的”營利性”本性初見原形。因此，破除當(dāng)前以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，改革醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度和醫(yī)療保障支付制度建立科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理體系是對公立醫(yī)院管理創(chuàng)新提出的具體要求。

（3）政府監(jiān)管層面。公立醫(yī)院由政府財(cái)政投資撥款設(shè)立以及保障日常的運(yùn)營，具有明顯的公益性質(zhì)，與人民群眾的公共利益密切相關(guān)，因此，為保障按照維護(hù)公共利益的方向的發(fā)展，有效的監(jiān)管是必須的，由于我國目前公立醫(yī)院實(shí)行的多頭管理模式，一方面受衛(wèi)生行政部口的直接領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)管；另一方面，公立醫(yī)院在財(cái)政、人事上接受相關(guān)部口的監(jiān)管。直接導(dǎo)致的局面是衛(wèi)生行政部口的監(jiān)管的無力，以及其他相關(guān)部口監(jiān)督的弱化。因此，建立完善有力的監(jiān)管體系也是新醫(yī)改的背景下公立醫(yī)院管理創(chuàng)新的題中之義。

2 管理創(chuàng)新的意義

（1）有利于提升公立醫(yī)院內(nèi)部管理效率。在新醫(yī)改的推動(dòng)下，公立醫(yī)院的內(nèi)部管理體制和機(jī)制必將迎來不但完善的機(jī)遇期，在大刀闊斧的改革浪潮中內(nèi)部的管理體制與機(jī)制不斷完善和優(yōu)化，人力資源得到優(yōu)化配置，各方面協(xié)調(diào)高效的運(yùn)作必定帶來，內(nèi)部政策制定、執(zhí)行監(jiān)督的高效化和科學(xué)化。

（2）有利于改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)社會(huì)和諧。在新醫(yī)改浪潮的推動(dòng)下，公立醫(yī)院無論是從制度、體制、機(jī)制方面，還是從機(jī)構(gòu)的設(shè)置、人員的配置、管理理念方面都將有較大的改變和創(chuàng)新。而這些方面的創(chuàng)新和完善必將會(huì)不斷提升公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度，而醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度在醫(yī)患關(guān)系和諧與否上起著決定性的作用，醫(yī)療質(zhì)量與滿意度的不斷提升，無疑將對改善當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生巨大的積極影響，這也是構(gòu)建和諧社會(huì)的內(nèi)在要求。

（3）有利于滿足不同層次對醫(yī)療服務(wù)的需求。新醫(yī)改注重提高公立醫(yī)院的服務(wù)能力，提升醫(yī)療公共服務(wù)的質(zhì)量，進(jìn)一步明確縣級公立醫(yī)院的功能和定位，提升其服務(wù)能力，放寬社會(huì)資本準(zhǔn)入限制，破解公立醫(yī)院融資難題，促進(jìn)醫(yī)療公共服務(wù)的多元化，多層次化、高質(zhì)量化，以滿足不同層次患者對醫(yī)療服務(wù)的需求。

（4）有力促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康科學(xué)發(fā)展。公立醫(yī)院改革旨在對提管理體制機(jī)制、藥品和醫(yī)療器械的采購供應(yīng)保障制度、醫(yī)療從業(yè)人員的人事薪酬激勵(lì)制度、醫(yī)療結(jié)算支付制度等方面進(jìn)行大刀闊斧的改革，以掃清我國醫(yī)巧衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的障礙。

3 推進(jìn)公立醫(yī)院管理創(chuàng)新的措施

（一）從公益著眼，明確公立醫(yī)院的職責(zé)體制功能

1.重塑公立醫(yī)院的職責(zé)功能

公立醫(yī)院應(yīng)是本著為人民群眾提供便利醫(yī)療服務(wù)的非營利性機(jī)構(gòu)，但是由于多種因素的作用，導(dǎo)致公立醫(yī)院不斷偏離了公益性的道路，反而出現(xiàn)藥價(jià)虛高、藥補(bǔ)醫(yī)"的現(xiàn)象，導(dǎo)致"看病難、看病貴"等一系列社會(huì)問題的凸顯。在推行公立醫(yī)院管理創(chuàng)新的過程中，應(yīng)首先明確公立醫(yī)院的公益性，重塑公立醫(yī)院為人民提供醫(yī)療服務(wù)的良好形象。其次，各公立醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)還要明確，公立醫(yī)院的目的不在于盈利，在制定改革的方針政策時(shí)，切不可將公立醫(yī)院的財(cái)政困難轉(zhuǎn)嫁到病患的身上，而是要積極尋求政府和民間資本的幫助，堅(jiān)持政府主導(dǎo)和發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合。

2.完善公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)

我國公立醫(yī)院可以吸收西方發(fā)達(dá)國家公立醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)建設(shè)的一些做法，首先，公立醫(yī)院管理去行政化。西方發(fā)達(dá)國家公立醫(yī)院一般都會(huì)對董事會(huì)和首席執(zhí)行官即院長進(jìn)行區(qū)分，這種角色的區(qū)分可保證在決策者和執(zhí)行者之間產(chǎn)生一定的制約關(guān)系，從而促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。其次，政府管理需要合理化，即不要對公立醫(yī)院自身的管理進(jìn)行過多的干涉。這樣既使政府對醫(yī)院發(fā)展有決策參與權(quán)，又免于過多參與到醫(yī)院具體經(jīng)營管理中。因此，在公立醫(yī)院管理創(chuàng)新的過程中，有必要推進(jìn)公立醫(yī)院的職業(yè)化管理進(jìn)程，這也是建立現(xiàn)代治理體制的關(guān)鍵。

（二）從激勵(lì)入手，健全公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制

在醫(yī)院的工作中，需要員工做出積極行為的動(dòng)力，同時(shí)也是激勵(lì)員工高效工作的基礎(chǔ)。需求是員工能夠積極工作的出發(fā)點(diǎn)， 這些需要在醫(yī)院的醫(yī)療工作、行政工作中總是存在的。這是醫(yī)院管理者做好激勵(lì)管理的著眼點(diǎn)、起點(diǎn)和基礎(chǔ)。員工的行為會(huì)受到刺激的調(diào)節(jié)，要想改變員工的行為就要改變刺激方式，只有開展引導(dǎo)性激勵(lì)，才能減少和消除消極行為。

（1）對院級領(lǐng)導(dǎo)的綜合激勵(lì)。

由于對院級領(lǐng)導(dǎo)缺乏相應(yīng)的的激勵(lì)，因而造成了部分院級領(lǐng)導(dǎo)的素質(zhì)和能力得不到有效匹配。院級領(lǐng)導(dǎo)的需要不僅僅局限于低級需要層面，他們更注重自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，他們對自身事業(yè)的發(fā)展、對極力和成就的擁有具有很大的需求，這也正是對他們做好激勵(lì)的要點(diǎn)所在。因此，在公立醫(yī)院管理創(chuàng)新中，就應(yīng)當(dāng)充分調(diào)動(dòng)院級領(lǐng)導(dǎo)對于改革的熱情與積極性，給予公立醫(yī)院院級領(lǐng)導(dǎo)相應(yīng)的管理創(chuàng)新自主性，如果院級領(lǐng)導(dǎo)的積極性得不到保證，管理創(chuàng)新改革就不會(huì)有理想的效果。所以對于院級領(lǐng)導(dǎo)加以激勵(lì)，是最基本的內(nèi)在保障。

（2）對中層干部的期望激勵(lì)。

中層干部在醫(yī)院的管理中，既扮演管理者的角色也扮演著執(zhí)行者的角色，具有承上啟下，溝通上下級關(guān)系的作用。中層干部在公立醫(yī)院管理創(chuàng)新中同樣有著重要的地位，只有當(dāng)他們對公立醫(yī)院的改革創(chuàng)新具有較高的價(jià)值評估時(shí)，管理創(chuàng)新在公立醫(yī)院內(nèi)部的推行才會(huì)有一定的助力。

（3）對醫(yī)護(hù)人員的公平激勵(lì)。

在注重院級領(lǐng)導(dǎo)和中層干部在管理創(chuàng)新上重要作用時(shí)，不可忽視對于公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的激勵(lì)，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員直接接觸病患，是決定病患對于醫(yī)院滿意與否的重要因素，有些醫(yī)院之所以管理混亂、醫(yī)患矛盾突出、社會(huì)影響不好，這與醫(yī)護(hù)人員的日常工作有著一定的聯(lián)系。因此，對于基層員工，應(yīng)給予相同的機(jī)會(huì)、相同的政策，并根據(jù)個(gè)人實(shí)際工作情況給予獎(jiǎng)勵(lì)，對員工給予公平的報(bào)酬。

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