閻叔華

摘要：目的 探討氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因在小兒手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2014年6月～2016年10月行腹部、會(huì)陰、四肢手術(shù)的患兒66例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組33例用氯胺酮麻醉，觀察組33例則用氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因麻醉，觀察兩組患兒的麻醉效果、術(shù)中和手術(shù)結(jié)束后各項(xiàng)指標(biāo)變化及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率為96.96%，明顯高于對(duì)照組的87.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)中觀察指標(biāo)在各時(shí)點(diǎn)無明顯變化，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，明顯低于對(duì)照組的36.36%，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉效果顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小兒麻醉；氯胺酮；異丙酚；利多卡因

中圖分類號(hào)：R726.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）14-0091-02

氯胺酮是小兒手術(shù)麻醉常用的藥物，具有較好的麻醉鎮(zhèn)痛效果[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)該藥在手術(shù)時(shí)間延長及藥量增大的情況下，可出現(xiàn)諸多的不良反應(yīng)，如呼吸抑制、血壓升高、呼吸暫停、心率增快、誤吸、惡心、嘔吐、幻覺等[2]。故主張不宜單獨(dú)使用[3]，從而促進(jìn)了復(fù)合麻醉在小兒手術(shù)中的廣泛應(yīng)用。我院于2014年6月～2016年10月在小兒手術(shù)中應(yīng)用氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因進(jìn)行麻醉，收到了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年6月～2016年10月收治的66例行腹部、會(huì)陰及四肢手術(shù)的患兒為研究對(duì)象，其中男50例，女16例，年齡1～10歲，平均（6.2±2.8）歲；體質(zhì)量10～38 kg，平均（27.5±3.2）kg。按隨機(jī)數(shù)字表法將66例分為兩組，觀察組33例中行小兒疝氣修補(bǔ)術(shù)16例，小兒包皮環(huán)切手術(shù)7例，闌尾切除術(shù)6例，四肢骨折手術(shù)4例；對(duì)照組33例中行小兒疝氣修補(bǔ)術(shù)17例，小兒包皮環(huán)切除術(shù)8例，闌尾切除術(shù)6例，四肢骨折手術(shù)2例。兩組年齡、性別、手術(shù)種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患兒術(shù)前均禁食6 h，術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉1.5 mg/kg，肌注阿托品0.01 mg/kg，并予以肌肉注射氯胺酮5 mg/kg，以進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。完成上述麻醉誘導(dǎo)后，對(duì)照組患兒靜滴1%氯胺酮溶液，根據(jù)手術(shù)刺激情況調(diào)整藥物的使用劑量。觀察組則給予異丙酚、氯胺酮、利多卡因混合液（異丙酚60 mg，氯胺酮100 mg，利多卡因40 mg，配制成總量10 ml的混合液[4]）0.2～0.4 ml/（kg·d）微量泵恒速輸注。兩組患兒均于手術(shù)結(jié)束前10 min減量，5 min停止給藥。術(shù)中保留自主呼吸，面罩給氧，并密切觀察患兒麻醉期間的各種反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的麻醉效果，術(shù)中各時(shí)點(diǎn)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）及手術(shù)結(jié)束后患兒清醒時(shí)間（清醒標(biāo)準(zhǔn)：年幼患兒以開始哭鬧為清醒，年齡較大患兒能正確回答護(hù)理人員提出的簡單問題為清醒）和不良反應(yīng)情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[5]將兩組患兒的麻醉效果評(píng)定為優(yōu)、良、可、差四個(gè)級(jí)別，總有效率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)指標(biāo)用（x±s）表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，組間率對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒麻醉效果比較

顯示觀察組總有效為96.96%，明顯高于對(duì)照組的87.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒各時(shí)點(diǎn)觀察指標(biāo)比較

顯示觀察組各時(shí)點(diǎn)HR、MAP及SpO2值變化不大，與給藥前比較無顯著性差異（P>0.05），對(duì)照組各時(shí)點(diǎn)HR、MAP及SpO2值明顯增高，與給藥前比較有顯著性差異（P<0.05），組間比較有顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.3兩組手術(shù)結(jié)束前清醒時(shí)間比較

顯示觀察組手術(shù)結(jié)束后清醒時(shí)間為8～14 min，平均10.5 min，對(duì)照組為17～35 min，平均25.2 min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.724，P<0.05）。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)3例（9.09%），惡心嘔吐2例，術(shù)后躁動(dòng)1例；對(duì)照組不良反應(yīng)12例（36.36%），其中惡心嘔吐9例，術(shù)后躁動(dòng)3例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較有顯著性差異（χ2=7.284，P<0.05）。

3 討論

由于兒童各個(gè)器官的解剖生理特點(diǎn)和耐受力較差等因素，故在外科治療時(shí)多采用全麻的方式，以確保手術(shù)順利開展[6]。然而，如何根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇相應(yīng)的麻醉方式及藥物時(shí)當(dāng)今廣泛關(guān)注的問題。研究表明，采取鎮(zhèn)痛效果好，干擾小，不良反應(yīng)少和術(shù)后清醒快的麻醉方法是手術(shù)得以順利進(jìn)行的保證，也是提高手術(shù)安全行的重要措施[2]。氯胺酮是臨床上唯一集鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和麻醉等多項(xiàng)藥理作用于一體的靜脈麻醉藥，自1965年前應(yīng)用于臨床以來，其麻醉效果得到了廣泛的認(rèn)可和臨床應(yīng)用，成為了小兒手術(shù)常用全麻藥。該藥具有毒性作用小，給藥方便，鎮(zhèn)痛性能強(qiáng)等特點(diǎn)，但隨著氯胺酮的藥物劑量增加，能促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺的釋放，引起的不良反應(yīng)增多，最常見的是心血管和呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如血壓升高、心率增快、呼吸抑制、呼吸暫停、惡心、嘔吐、誤吸以及蘇醒期產(chǎn)生幻覺、惡夢(mèng)等[7]，故提出不宜單獨(dú)用于小兒手術(shù)麻醉[8]。為防止上述這些不良反應(yīng)，所以常采用聯(lián)合用藥或輔以其他藥物，以達(dá)到完善的術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛及滿意的外科手術(shù)條件。諸多研究已經(jīng)顯示，氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉，具有麻醉效果理想，不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，效果優(yōu)于單獨(dú)氯胺酮麻醉[9]。

本組探討了氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因在小兒手術(shù)中的麻醉效果，并與單一氯胺酮麻醉進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.96%，明顯高于對(duì)照組的87.87%，術(shù)中觀察指標(biāo)在各時(shí)點(diǎn)無明顯變化，但對(duì)照組術(shù)中觀察指標(biāo)在各時(shí)點(diǎn)有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過對(duì)患者麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、清醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況的觀察，提示氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因麻醉能提高麻醉效果，促進(jìn)患兒蘇醒和減少不良反應(yīng)的發(fā)生，與多數(shù)研究結(jié)論相一致。

異丙酚是一種快速、強(qiáng)效的全身麻醉劑，能在短時(shí)間內(nèi)抑制交感神經(jīng)的興奮作用，使心率減慢、血壓下降，且不良反應(yīng)少。有報(bào)道該藥可增強(qiáng)氯胺酮的催眠與鎮(zhèn)痛作用，拮抗氯胺酮的循環(huán)興奮效應(yīng)。同時(shí)，該藥用于小兒麻醉具有恢復(fù)快，麻醉清醒時(shí)不易產(chǎn)生譫妄，蘇醒質(zhì)量較高，但該藥可出現(xiàn)局部疼痛的副作用，故一般配合利多卡因使用。利多卡因?yàn)橐环N酰胺類麻醉藥，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙重作用?？梢?，氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉，具有協(xié)同作用，使各自的麻醉優(yōu)點(diǎn)得到了充分的體現(xiàn)，同時(shí)減輕了不良反應(yīng)。但氯胺酮與異丙酚聯(lián)合使用會(huì)加強(qiáng)對(duì)呼吸的抑制，故在臨床使用時(shí)宜密切加強(qiáng)對(duì)患兒的呼吸管理和監(jiān)測(cè)。

總之，氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉效果確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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編輯/成森