賀德慧+喬亮

摘要：目的 利用經(jīng)陰道超聲技術(shù)測量不孕癥患者子宮動脈血流指數(shù)，探討子宮動脈血流參數(shù)與子宮內(nèi)膜容受性的相關(guān)性。方法 選取本院62例月經(jīng)周期規(guī)律不孕癥女性患者作為不孕癥組，95例月經(jīng)周期規(guī)律，健康成年已育女性為對照組，應(yīng)用經(jīng)陰道超聲在圍排卵期測量子宮動脈血流指數(shù)，并進行對比分析。結(jié)果 在圍排卵期測量子宮動脈，結(jié)果子宮動脈顯示全部清晰，取樣成功率100.00﹪，不孕癥組RI值（0.84±0.04），對照組RI值在（0.72±0.16），不孕癥組RI值高于對照組，將兩組進行比較，結(jié)果顯示差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），不孕癥組PI值（2.48±0.17），對照組PI值在（2.04±0.20），不孕癥組PI值高于對照組，將兩組進行比較，結(jié)果顯示差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮動脈血流指數(shù)與子宮內(nèi)膜容受性具有相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：子宮動脈；子宮內(nèi)膜容受性；血流指數(shù)

中圖分類號：R711.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0185-02

子宮內(nèi)膜容受性是指子宮內(nèi)膜處于一種允許囊胚定位、吸附、植入并使內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)生改變從而有利于胚胎著床的狀態(tài)。很多因素會影響子宮內(nèi)膜容受性：細胞因子的作用，基因影響，子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)的改變等。子宮動脈血流能較好的預(yù)測子宮內(nèi)膜容受性[1-2]。本研究在圍排卵期對兩組患者進行檢測，利用經(jīng)陰道超聲對子宮動脈血流參數(shù)進行監(jiān)測，評估不孕癥患者的子宮內(nèi)膜容受性，為臨床治療不孕癥提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2010年9月～2011年7月就診于本院62例月經(jīng)周期規(guī)律不孕癥女性患者作為不孕癥組，95例月經(jīng)周期規(guī)律，健康成年已育女性為對照組。

1.2儀器和方法

利用GE公司生產(chǎn)的Voluson 730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為經(jīng)陰道腔內(nèi)探頭，探頭頻率6～10 MHz，濾波為54 MHz，取樣容積1 mm，血流方向與聲束之間的夾角<30°。于圍排卵期（優(yōu)勢卵泡直徑>18 mm至優(yōu)勢卵泡消失）監(jiān)測子宮動脈血流參數(shù)，連續(xù)三次測量取其平均值，并進行對比分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用成組設(shè)計的t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況比較

本研究共收集62名不孕癥患者與95名健康已育婦女，入選初均詳細記錄基本資料，其中不孕癥組平均年齡為（30.64±3.02）歲，對照組平均年齡為（30.17±3.58）歲，將上述兩組進行比較，結(jié)果顯示兩組年齡比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2子宮動脈血流參數(shù)的比較

在圍排卵期測量子宮動脈，結(jié)果子宮動脈顯示全部清晰，取樣成功率100.00%，不孕癥組RI值（0.84±0.04），對照組RI值在（0.72±0.16），不孕癥組RI值高于對照組，將兩組進行比較，結(jié)果顯示差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），不孕癥組PI值（2.48±0.17），對照組PI值在（2.04±0.20），不孕癥組PI值高于對照組，將兩組進行比較，結(jié)果顯示差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、圖1。

3 討論

1995年世界衛(wèi)生組織人類生殖研究、發(fā)展和研究培訓(xùn)特別計劃（WHO/HRP）公布的數(shù)據(jù)顯示，全球不孕夫婦已達6000萬～8000萬對，2002年世界衛(wèi)生組織在發(fā)展中國家對人口統(tǒng)計和健康調(diào)查所得數(shù)據(jù)顯示：有1.86億個家庭存在著不孕不育，而這個數(shù)據(jù)正在逐年上升，我國自改革開放以來，生活水平日益提高，人們生活方式發(fā)生了改變，在物質(zhì)和精神上有了更高的要求，生活壓力的增加，環(huán)境污染日益嚴重，以及人工流產(chǎn)大量增加，不孕不育率呈明顯上升趨勢，不孕不育被世界衛(wèi)生組織列為影響當今人類生活和健康的三大主要疾病之一。生殖學(xué)家及相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者從各個方面探討影響不孕不育的因素，而子宮內(nèi)膜容受性是影響不孕的重要因素，是目前學(xué)者們研究的熱門方向。

臨床上檢測子宮內(nèi)膜容受性的金標準是內(nèi)膜活檢，內(nèi)膜活檢是在子宮腔內(nèi)獲取內(nèi)膜組織后，在電鏡下掃描子宮內(nèi)膜上皮細胞膜頂端出現(xiàn)的大而平滑的膜狀突起-胞飲突，胞飲突由腫脹的微絨毛融合形成，發(fā)育包括三個階段：生長，成熟，退化。成熟的胞飲突被認為是監(jiān)測子宮內(nèi)膜容受性是否良好的一個標志性形態(tài)結(jié)構(gòu)，但該方法需進行腔內(nèi)操作，具有一定的創(chuàng)傷性，還會帶來一系列的并發(fā)癥：子宮內(nèi)膜刮取過度導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，宮內(nèi)感染引起的子宮內(nèi)膜黏連，人為刮取內(nèi)膜干擾了女性正常月經(jīng)周期；腔內(nèi)操作復(fù)雜，要求操作者有一定的工作經(jīng)驗；內(nèi)膜活檢檢查費用較高，給患者增加了經(jīng)濟負擔(dān)，為大多數(shù)患者不愿接受，綜合以上幾方面，內(nèi)膜活檢在臨床上的應(yīng)用受到一定的局限，迫切需要一種方便無創(chuàng)的檢測方式。

子宮動脈為髂內(nèi)動脈前干分支，在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向下向前行，經(jīng)闊韌帶基底部，宮旁組織到達子宮外側(cè)，分為上，下兩支，超聲對子宮動脈血流參數(shù)的評價主要是通過頻譜多普勒，最常用的兩個參數(shù)為脈搏動指數(shù)（PI），阻力指數(shù)（RI）。子宮內(nèi)膜容受性提出來之初，學(xué)者們就對子宮動脈血流參數(shù)做了大量的研究，絕大多數(shù)學(xué)者認為，超聲測量子宮動脈血流參數(shù)對評估子宮內(nèi)膜容受性是有價值的。張爍等對174個IVF-ET周期中子宮血流指數(shù)進行統(tǒng)計表明[3]，妊娠組與非妊娠組的阻力指數(shù)在HCG注射日差異明顯，當RI≥0.8 時，妊娠率從39.7%劇降至14.2%，因此認為妊娠的成功受到子宮動脈血流灌注的直接影響。但有學(xué)者認為多普勒超聲在測量子宮動脈血流指數(shù)時受到諸多外界因素的干擾，如超聲儀器對血流顯示的敏感程度，血流側(cè)量的角度，血管的走行，操作者的個人習(xí)慣等。他們認為超聲測量子宮動脈血流參數(shù)不能真實的反映子宮內(nèi)膜血流情況，僅僅是一個間接反映。

妊娠的結(jié)局影響的因素較為復(fù)雜，包括子宮動脈血流指數(shù)，內(nèi)膜血流指數(shù)等[4]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲成像技術(shù)是一種掃描血管分布及血流頻譜的診斷技術(shù)，在監(jiān)測卵巢周期中子宮血流的細微變化[5]，近年來彩色多普勒超聲已廣泛應(yīng)用于子宮動脈及螺旋動脈的血流動力學(xué)參數(shù)的測定[6]，宋瑞芳等[7]在對冷凍胚胎移植中監(jiān)測子宮動脈血流動力學(xué)指數(shù)時發(fā)現(xiàn)：移植前，子宮動脈搏動指數(shù)、阻力指數(shù)較低者妊娠率增高。搏動指數(shù)、阻力指數(shù)是量化指標。一般認為：當血管阻力越低，卵巢和子宮血流灌注良好時，搏動指數(shù)、阻力指數(shù)偏低；反之，當搏動指數(shù)、阻力指數(shù)偏高時，血管阻力就越高，子宮動脈血流隨之減少，子宮血流灌注差，子宮內(nèi)膜就會存在著供血不足，這可能是造成妊娠率低下的原因之一。子宮血流參數(shù)是反應(yīng)卵巢反應(yīng)性的良好指標[8]，曾品鴻等[9]研究發(fā)現(xiàn)，超聲多普勒可以用于測定子宮動脈的血流，顯示高阻力指數(shù)的患者結(jié)局很差，高搏動指數(shù)可以推測助孕結(jié)局不良。趙小環(huán)等[10]等研究發(fā)現(xiàn)，彩色及三維能量多普勒超聲成像技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，為子宮動脈血流動力學(xué)的觀察開辟了廣闊前景。因其簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)，患者依從性好，通過觀察子宮位置，子宮動脈及子宮螺旋動脈血流參數(shù)等，可初步評估個體的子宮內(nèi)膜容受性，指導(dǎo)臨床工作。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲測定子宮動脈血流動力學(xué)參數(shù)可以反映子宮內(nèi)膜容受性，從而可以指導(dǎo)胚胎移植時機的選擇[11]。

本研究結(jié)果與大多數(shù)研究結(jié)果一致：不孕癥組圍排卵期子宮動脈RI為（0.84±0.12），PI為（2.61±0.93），對照組圍排卵期RI為（0.72±0.16），PI為（2.30±0.80），不孕癥組搏動指數(shù)，阻力指數(shù)值均大于對照組，兩組之間差異顯著。因此，子宮動脈血流指數(shù)可作為子宮內(nèi)膜容受性評價的一個參考指標。

參考文獻：

[1]劉燦華，孔鳳貝，王曉萍.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對IVF-ET中子宮內(nèi)膜容受性的評估價值[J].南昌大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，54（4）：38.

[2]劉紅梅，何燕妮，邢福祺.子宮內(nèi)膜血流灌注在評價子宮內(nèi)膜容受性中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20（4）：282.

[3]張爍，楊曉麗，王錦慧，等.利用彩色超聲多普勒評價子宮內(nèi)膜容受性[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2009，12（15）：275-276.

[4]徐常恩，余敏，李方明，等.體外受精-胚胎移植后多囊卵巢綜合征患者的妊娠結(jié)局及其產(chǎn)生原因[J].中國綜合臨床，2013，29（10）：1107

[5]黃洪玉.體外受精-胚胎移植術(shù)后經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對早期異位妊娠診斷價值[J].中國生育健康雜志，2013，8（2）：101.

[6]King E G ，Bauza G J，Mella J R，et al.Pathophysiologic mechanisms in septic shock[J].Lab Invest，2014，94（1）：4-12.

[7]宋瑞芳，蘇迎春，王芳.子宮及內(nèi)膜血流參數(shù)與凍融胚胎移植妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].國外醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（5）：12-14.

[8]呂曉燕，楊小東.陰道彩色多普勒超聲監(jiān)測卵巢及子宮血流的臨床意義探討[J].中國實驗診斷學(xué)，2015，19（5）：795-796.

[9]曾品鴻，葉紅.子宮內(nèi)膜容受性的超聲評價[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（1）：12-14.

[10]趙小環(huán)，孫高高.子宮內(nèi)膜容受性評價研究[J].中國計劃生育學(xué)志，2016，24（8）：569-572.

[11]張少娣，路錦，耿嘉碹，等.子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流參數(shù)對冷凍胚胎移植周期妊娠結(jié)局的影響[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23（9）：794-797.

編輯/成森