楊麗

摘 要：在整個醫(yī)療體系中醫(yī)療耗材是最基本的一個要素，在醫(yī)療的衛(wèi)生實踐中也是極為常見的，其所占據(jù)的地位和發(fā)揮的作用可謂無可替代。但是，近年來，醫(yī)療人員收取“紅包”“回扣”的事情時常發(fā)生的，關(guān)系到我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展秩序以及群眾的切身利益。本文以醫(yī)療耗材為對象，介紹了醫(yī)療耗材銷售回扣的成因、特點，針對成因提出相應的對策來規(guī)范醫(yī)療耗材市場。

關(guān)鍵詞：回扣；銷售；醫(yī)療耗材；采購方式

2016年，12月24日中央電視臺曝光了經(jīng)過了8個月的暗訪所發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院回扣泛濫的明細，成為了新舊媒體的新熱點，曝光了醫(yī)療耗材回扣的“內(nèi)幕”。但實際上，中央電視臺所曝光的這一新聞根本算不上新聞，這一內(nèi)幕也根本不算內(nèi)幕了，在醫(yī)藥界可謂是人盡皆知的現(xiàn)象。不管是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”是普遍的現(xiàn)象，當然還有“以器養(yǎng)醫(yī)”或者“以財養(yǎng)醫(yī)”的問題。在對于醫(yī)療器械、藥品以及耗材進行購銷的過程中，醫(yī)生或者醫(yī)療機構(gòu)“吃回扣”的現(xiàn)象十分地常見?！搬t(yī)療耗材20%的回扣”已經(jīng)成為了行業(yè)內(nèi)的行規(guī)，給人的感覺好像是醫(yī)務人員拿這些回扣是十分正常的事情，也是一個十分普遍的現(xiàn)象。當前醫(yī)療回扣不但存在，并且以讓大眾認為是合情的方式存在著，這不由得發(fā)人深思。

1 醫(yī)療耗材回扣的現(xiàn)狀和成因

1.1 醫(yī)療耗材回扣現(xiàn)狀

“醫(yī)用耗材20%回扣是業(yè)內(nèi)潛規(guī)則”，說明這種現(xiàn)象已形成了很長一段時間了。這些醫(yī)用耗材要進入醫(yī)院，必須給院領(lǐng)導送回扣，進了醫(yī)院要多使用，還得給科室主任和醫(yī)生送回扣。有了回扣，那些吃回扣的醫(yī)務人員自然想方設法把上升的成本轉(zhuǎn)嫁到患者身上，為了多拿回扣，醫(yī)院就會瘋狂地進藥品和醫(yī)用耗材，醫(yī)生就會瘋狂地亂開藥，亂用耗材，高起的藥價和大量的耗材費無疑讓患者來埋單。

據(jù)了解，隨著藥品零差價實施，涉醫(yī)腐敗利益鏈條被重構(gòu)，一些醫(yī)院和醫(yī)生變換手法，從醫(yī)用耗材上以“行規(guī)”之名攫取利益，手段更為隱蔽。近些年來，隨著國家加大了對于醫(yī)療耗材采購工作中商業(yè)賄賂問題的打擊力度，在一定程度上對于醫(yī)療耗材回扣之風得到遏制，但是在利益的驅(qū)使下，當前醫(yī)療耗材回扣的現(xiàn)象依然是屢禁不止的。

醫(yī)療耗材回扣的行為存在對于患者的利益產(chǎn)生嚴重的損害，同時也對于公眾的生活產(chǎn)生影響。而根治醫(yī)療耗材回扣是一個系統(tǒng)的、長期的、復雜的工作，只有找出了醫(yī)療耗材回扣的復雜的成因，并且找出了如何進行醫(yī)療耗材綜合智力的對策，才能夠收到事半功倍的效果。

1.2 醫(yī)療耗材回扣的成因

之所以當前醫(yī)療耗材戶口的現(xiàn)象這樣的猖獗，并且屢禁不止，這也從一個側(cè)面說明了醫(yī)療耗材回扣得到了某一些人的默許和肯定，從而導致大多數(shù)人認為醫(yī)療耗材回扣的現(xiàn)象較為合理，醫(yī)療回扣的成因主要從以下幾個方面來進行分析：

（1）當前體制的利益驅(qū)動。當前我國“以藥養(yǎng)醫(yī)”的這一醫(yī)療體制促使我國很難在根本上來遏制醫(yī)療耗材回扣的現(xiàn)象。政府補助、藥品銷售和醫(yī)療服務收費是我國醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療補償?shù)闹饕膩碓?。對于醫(yī)療的投入不足使得諸多的醫(yī)療機構(gòu)難以維持正常的運行，而為了對于醫(yī)療服務收費的不足進行彌補，醫(yī)療機構(gòu)在對于醫(yī)藥和醫(yī)療器械進行購銷的時候，不可避免地對于本醫(yī)療機構(gòu)的切身的經(jīng)濟效益進行考慮，追求短期來產(chǎn)生醫(yī)療機構(gòu)的效益。并且當前醫(yī)療器械或醫(yī)藥在采購機制上存在著一定的局限性，參與到這一招標中的醫(yī)療器械的數(shù)量和品種是十分有限的，常規(guī)的藥品或者醫(yī)療器械大部分還是需要由醫(yī)院直接提供的，從而使得醫(yī)療機構(gòu)提供了一些可乘之機。所以說，在當前我國“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制之下，對于醫(yī)療耗材回扣的現(xiàn)象很難從源頭上進行杜絕。

（2）當前藥品或醫(yī)療器材生產(chǎn)企業(yè)之間的競爭十分激烈。從當前我國藥品生產(chǎn)的大型企業(yè)來看，大約有6000余家，中小藥品生產(chǎn)企業(yè)也有1000余家。醫(yī)療相關(guān)企業(yè)之間存在著激烈的競爭壓力，因此只有能夠找到有效的出路才能夠?qū)τ卺t(yī)療企業(yè)自身的存在和發(fā)展起到維持的作用。而只有當藥品或醫(yī)療器械能夠進入到醫(yī)院的時候，患者對其進行了消費才能夠?qū)τ谒幤坊蛘哚t(yī)療器械的生存以及運營進行保證。

（3）失靈的行政管理和失控的價格管理。醫(yī)療耗材回扣的重要的生長土壤在于藥品價格虛高。政府直接定價、政府指導定價以及市場調(diào)節(jié)價格是當前我國藥品價格定價的三個方式。但是從當前的實踐可以看出，政府對于藥品定價的機制不夠完善，藥品價格的監(jiān)測體系也不夠完善。

（4）不斷淡化的公立醫(yī)院的公益性。從當前我國的醫(yī)療服務機構(gòu)來看，實際上90%以上都是屬于公益性質(zhì)的。但是，我國對于財政方面存在著投入的不足，政府對于醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度不夠，從而使得目前國內(nèi)相當多的公立醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)開始逐漸向著市場化的方向發(fā)展，轉(zhuǎn)變了醫(yī)療機構(gòu)的運營模式，通過對于社會公眾收取醫(yī)療服務費用來對于本機構(gòu)的發(fā)展和運作進行維持。

2 醫(yī)療耗材回扣的危害

醫(yī)療耗材回扣是社會中存在的不良的現(xiàn)象，對于社會秩序產(chǎn)生了嚴重的影響，對于市場秩序起到了嚴重擾亂，損害了患者的相關(guān)利益，惡化了醫(yī)患之間的關(guān)系。從當前的醫(yī)療耗材回扣產(chǎn)生的原因中可以得出，醫(yī)療耗材回扣的存在存在著許多嚴重危害，主要有以下幾個方面。

2.1 使得國家利稅流失

對于國家來說稅收是主要的來源，我國國家稅收的主要來源是企業(yè)利潤，而銷售是企業(yè)利潤的主要來源，而藥品或者醫(yī)療器械的相關(guān)生產(chǎn)銷售企業(yè)來說也是這樣的。但是醫(yī)療耗材回扣的存在使得企業(yè)銷售的收入直接降低。從當前相關(guān)的資料來看，回扣使得我國稅收流失達到60億元/年，國家的損失與回扣之間呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系。

2.2 增加了患者醫(yī)療費用的支出

在進行藥品或者醫(yī)療器械銷售的時候，為了能夠在諸多的企業(yè)中能夠被醫(yī)療機構(gòu)所選擇，從而能夠最總使用在患者手中，藥品或醫(yī)療器械的銷售者門常常會通過高額的回扣來進行銷售，通過提高藥品或者醫(yī)療器械的價格。這樣的現(xiàn)象就導致了患者需要付出更加沉重的代價，高于患者醫(yī)療服務的價格，加重了患者就醫(yī)的負擔，對于患者的利益有所侵害。

2.3 破壞了公平的市場競爭秩序

我國是市場經(jīng)濟國家，對于資源的優(yōu)化配置市場將發(fā)揮自身的作用。在這一市場機制的運行之下，需要有一個良好的市場競爭環(huán)境。但是從當前的醫(yī)療市場來看，由于醫(yī)療耗材回扣的存在使得藥品和醫(yī)療器械銷售者與醫(yī)療機構(gòu)之間的交易變得較為晦澀。醫(yī)療耗材回扣的存在對于市場機制的平等性進行破壞。

2.4 醫(yī)療人員受賄導致醫(yī)務人員形象受損

從當前醫(yī)療行業(yè)來看，醫(yī)務人員和醫(yī)療機構(gòu)認為收取醫(yī)療耗材回扣實際上是一個不合理但是卻合情的一種行為。從相關(guān)的報道中可以看出，對于醫(yī)務人員來說其固定的工資是十分微薄的，不能夠?qū)τ诩彝サ恼w的消費指出進行支撐，收取醫(yī)療耗材回扣雖然說是一種不合理的行為，但是卻是醫(yī)務人員提高收入的一個重要的手段，所以數(shù)，這一行為于理不合，但是卻也能被原諒。再加上當前我國不健全的醫(yī)療機制，從而使得醫(yī)療耗材回收的現(xiàn)象越發(fā)地猖狂，而這樣的行為對于醫(yī)療機構(gòu)的公益性有所淡化，對于白衣天使的形象有所破壞，使得醫(yī)患之間不信任出現(xiàn)。

3 醫(yī)療耗材管理的對策

長久以來，醫(yī)療耗材回扣一直對于醫(yī)院的管理者和管理層產(chǎn)生著困擾。我們都知道，醫(yī)療耗材回扣存在危害匪淺，其存在的形式也是十分隱蔽著的，但是對其進行治理和管理并且能夠取得實際的成效絕不是一件易事。

3.1 逐步實現(xiàn)醫(yī)藥分離，減少藥品或醫(yī)療器械企業(yè)之間的惡性競爭

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的公益性和福利性決定了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不可能完全市場化，國家醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的改革，首要是實現(xiàn)真正醫(yī)藥分家，切斷醫(yī)生收入和藥價之間的直接聯(lián)系。只有真正切斷醫(yī)生收入和藥價之間的直接聯(lián)系才能醫(yī)院避免藥品或醫(yī)療器械企業(yè)惡性競爭對醫(yī)院的影響，真正根除藥品或醫(yī)療器械回扣的源頭。

3.2 對于有效的藥品和醫(yī)療器械定價監(jiān)督機制進行建立

藥品和醫(yī)療器械是一種特殊的商品，其不能夠由市場來進行定價，需要對于政府和市場相結(jié)合的定價體制來進行建立。需要對于藥品或醫(yī)療器械的價格管理機制進行完善，需要對其管理體制進行改革，改變政府定價的方式，需要專家來進行評審制度，來對于藥品或醫(yī)療器械的價格進行規(guī)范和審批。

3.3 對于醫(yī)療耗材回扣加強處罰

在《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律有關(guān)問題的意見》中規(guī)定，醫(yī)務人員利用職務的便利來收取賄賂謀取利益，數(shù)額比較大的話，那么將以非國家工作人員受賄罪來進行定罪和處罰。并且，需要對于藥品和醫(yī)療器械回扣的打擊力度進行加大。不僅僅醫(yī)院以及上級相關(guān)紀檢監(jiān)察部門，需要介入檢察部門和公安，只有這樣才能夠取得更大的成效。

3.4 對于醫(yī)務人員待遇進行適當提升

對于醫(yī)務人員的績效考核制度進行完善，實行醫(yī)務人員崗位績效工資的制度，對于醫(yī)務人員的工作積極性進行充分地調(diào)動。對于醫(yī)務人員的勞動價值進行尊重，落實并且加強對于醫(yī)務人員的按工資和按績效分配的薪酬制度，從而使得收入和績效之間形成掛鉤。對于醫(yī)務人員工作積極性進行調(diào)動，從而遏制醫(yī)務人員的灰色收入。

綜上所述，在我國社會發(fā)展中醫(yī)療機構(gòu)的建設是十分重要的組成部分，醫(yī)院有關(guān)人員“吃回扣”肥了自己，瘦了百姓，害了藥品和醫(yī)療器械的供應商和生產(chǎn)企業(yè)。要破除“醫(yī)用耗材20%回扣”這個行規(guī)，一定要像懲治腐敗那樣懲治醫(yī)療“回扣”，必須改革藥品、器械采購不夠公開透明，中間環(huán)節(jié)過多的問題。加強銷售價格監(jiān)管，壓縮醫(yī)用耗材的畸形利潤，使價格回歸合理本位。同時加強對于醫(yī)療耗材回扣行為的處罰，提升醫(yī)務人員的待遇。只有這樣才能夠做好醫(yī)療管理，從而提升醫(yī)療機構(gòu)的服務質(zhì)量。

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