許康+朱小明+張毅+暢濤

【摘要】目的 觀察臨床對(duì)比研究中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血后并發(fā)吸入性肺炎的療效。方法 將腦出血并發(fā)吸入性肺炎患者46例，按入院時(shí)間順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組23例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在此常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用大柴胡湯加減鼻飼治療，分別于用藥前和用藥后2、4、6天監(jiān)測(cè)患者肺部癥狀、體溫、胸部CT。定時(shí)復(fù)查患者血常規(guī)指標(biāo)。結(jié)果 治療組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；治療組在治療第6天癥狀評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血后并發(fā)吸入性肺炎更有助于患者改善肺部癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的恢復(fù)，能在一定范圍內(nèi)縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】腦出血；吸入性肺炎；吞咽功能；大柴胡湯加減

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.35..02

吸入性肺炎是指因吞咽反射受損導(dǎo)致口腔、鼻咽部分泌物及胃內(nèi)容物反流至下呼吸道引氣的肺炎綜合征。腦出血導(dǎo)致吞咽功能受損并發(fā)的吸入性肺炎已成為老年人常見(jiàn)的死因之一。本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合應(yīng)用大柴胡湯加減治療腦出血后并發(fā)吸入性肺炎患者23例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2016年4月～8月腦出血并發(fā)吸入性肺炎患者46例，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，按入院時(shí)間順序隨即分為對(duì)照組及治療組，治療組23例，男17例，女6例；年齡34～82歲，平均（59±6.25）歲，對(duì)照組23例，男13例，女10例；年齡38～89歲，平均（58±8.61）歲，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①腦出血診斷：參照“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”[1]，經(jīng)顱腦CT檢查確診腦出血。②吸入性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者均有誤吸史，影像學(xué)示新的肺部浸潤(rùn)灶；合并有下列之一：發(fā)熱、肺部可聞及濕啰音或肺實(shí)變體征、白細(xì)胞大于10×109/L或者小于4×109/L。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦出血及吸入性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者，年齡>18歲，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等功能嚴(yán)重異常者；②妊娠或哺乳期婦女；③出現(xiàn)呼吸衰竭或ARDS行氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助呼吸；

1.3 治療方法

對(duì)照組給予頭孢呋辛鈉1.5 g qh8 ivgtt，同時(shí)給予吸氧、霧化、定時(shí)翻身拍背等對(duì)癥支持治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予自擬大柴胡湯加減治療，基礎(chǔ)方組成：柴胡

15 g，清半夏15 g，黃芩15 g，炒白芍9 g，生大黃15 g，炒枳實(shí)9 g，厚樸9 g，大棗15 g，橘紅15 g，白茯苓9 g。水煎煮取400 ml藥汁，1劑/日，早晚飯前分2次鼻飼。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)血常規(guī)、體溫、咳痰、肺部體征及胸部CT進(jìn)行計(jì)分，分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)：分別記0、2、4、6分，于治療前及治療后第2、4、6天觀察并記錄。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：肺部癥狀、體溫及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：肺部癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體溫基本正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善；無(wú)效：癥狀及體征均無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組效果

治療組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組癥狀評(píng)分

兩組患者在治療前各項(xiàng)積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在治療第4、6天血常規(guī)、體溫及肺部體征較治療前明顯減低（P<0.05）；治療組在第6天血常規(guī)基本正常、體溫下降明顯，與對(duì)照組有顯著差異（P<0.05）；兩組患者在胸部CT及肺部體征無(wú)顯著差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

吸入性肺炎是腦出血常見(jiàn)的并發(fā)癥，約70%的腦出血患者伴有吞咽功能受損，吞咽功能受損是導(dǎo)致吸入性肺炎的主要原因之一。由于腦干和大腦皮質(zhì)活動(dòng)區(qū)控制中樞完成吞咽反射及咽、食管的局部反射，所以腦出血的部位在腦干、大腦皮質(zhì)產(chǎn)生吞咽功能障礙的幾率最高。伴有吞咽障礙的患者，往往咳嗽反射下降，使口腔、咽部及氣管內(nèi)的分泌物不能及時(shí)排除，易導(dǎo)致誤吸，墜積于肺，形成肺炎。同時(shí)腦出血患者常伴有偏癱、營(yíng)養(yǎng)及水分?jǐn)z入不足、長(zhǎng)期臥床，使肺活量下降，肺泡彈性降低，從而加重吸入性肺炎[3]。治療上，西醫(yī)可吸氧、霧化、定時(shí)翻身拍背、留置鼻管、應(yīng)用頭孢呋辛鈉等。

中醫(yī)則認(rèn)為腦出血后并發(fā)吸入性肺炎當(dāng)屬“咳嗽”，常因肺宣降功能紊亂所致，伴發(fā)吞咽障礙時(shí)，往往是肺脾氣虛，運(yùn)化痰濕不利，內(nèi)阻上焦；或衛(wèi)氣郁滯，痰熱互結(jié)阻于肺胃。以經(jīng)方大柴胡湯為基礎(chǔ)加減，方中以生大黃、厚樸、炒枳實(shí)，為小承氣湯，內(nèi)瀉熱結(jié)；清半夏、橘紅、白茯苓，為二陳湯，燥濕和中化痰；柴胡、黃芩，一升一降，和解少陽(yáng)；生姜，止嘔開(kāi)痰；大棗，和營(yíng)衛(wèi)，行津液，調(diào)和諸藥[4]。大柴胡湯為少陽(yáng)陽(yáng)明同病而設(shè)，具有和解、瀉熱、雙解表里之功效，肺與大腸互為表里，肅肺化痰，蕩滌胃腸積熱。在大柴胡湯原方中加入橘紅、白茯苓，可健運(yùn)脾胃，以杜絕生痰之源，行氣利濕，以排空儲(chǔ)痰之器，從而輸布清陽(yáng)、醒腦開(kāi)竅，起到促進(jìn)腦中風(fēng)恢復(fù)。文獻(xiàn)研究證實(shí)，大柴胡湯控制血脂、血糖，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，抗菌，抗病毒，改善腸道菌群等作用，既能改善腦出血神經(jīng)功能，又能有效的調(diào)控吞咽反射，促進(jìn)炎癥的吸收，進(jìn)而起到治療腦出血后吸入性肺炎的目的。

本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)大柴胡湯加減治療，中西結(jié)合療法治療組總體優(yōu)于單純單純西醫(yī)對(duì)照組，治療組腦出血后吸入性肺炎的患者在血常規(guī)指標(biāo)比對(duì)照組改善明顯?？梢?jiàn)應(yīng)用大柴胡湯不僅能夠縮短抗生素的應(yīng)用時(shí)間，并能夠改善患者病情危重程度，有利于恢復(fù)。同時(shí)本研究需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，進(jìn)行更加科學(xué)的臨床試驗(yàn)研究，并尋求更廣泛的更有效的針灸、拔罐、刺血等中醫(yī)輔助治療，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)特色優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)（1995）[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，（07）：559.

[2] 卒中并發(fā)肺炎研究組專家共識(shí)——卒中相關(guān)性肺炎的診斷[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，（01）：6.

[3] 郝榆霞，趙艷紅，危鳳藕，婁京濤.卒中相關(guān)性肺炎109例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，（09）：1389-1391.

[4] 劉 琳，王 珩，辛永飛.大柴胡湯治療腦卒中伴吞咽障礙相關(guān)性肺炎臨床療效[J].天津藥學(xué)，2016，（02）：27-29.