賴文娟

·心理衛(wèi)生·

心理脫敏護(hù)理干預(yù)在高場磁共振檢查患者中的應(yīng)用

賴文娟

目的：探討心理脫敏護(hù)理干預(yù)在高場磁共振成像(MRI)檢查患者中的應(yīng)用效果。方法：將我院自2015年8月～2016年8月間使用prisma 3.0 T頂級科研型MRI檢查的178例患者隨機(jī)等分為研究組和對照組，對照組給予常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，研究組患者在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行心理脫敏護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者M(jìn)RI的掃描成功率和檢查前后焦慮情況。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后兩組患者焦慮評分均發(fā)生降低，研究組患者評分顯著低于對照組，研究組有87例患者順利配合完成檢查，對照組有78例患者完成檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：心理脫敏護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于科研型高場MRI檢查可有效解除患者緊張、恐懼的不良情緒，使患者主動(dòng)配合順利完成檢查，取得較高質(zhì)量的圖像。

高場磁共振；護(hù)理干預(yù)；焦慮評分；護(hù)理滿意度

高場磁共振成像(MRI)檢查近年來在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1]。大多數(shù)患者對高場MRI檢查的方法了解不多，認(rèn)識不夠，在檢查的過程中極易產(chǎn)生緊張焦慮、恐懼、排斥等負(fù)面的不良心理，情況嚴(yán)重的患者會(huì)誘發(fā)幽閉恐懼癥，易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影，部分患者無法完成檢查，有的勉強(qiáng)堅(jiān)持掃描完，但圖像質(zhì)量差不能滿足診斷需求。心理脫敏(desensitization)護(hù)理是減弱心理反應(yīng)的強(qiáng)度，加強(qiáng)護(hù)理措施使患者的心理由過敏狀態(tài)轉(zhuǎn)化為正常狀態(tài)。有研究結(jié)果顯示，對行3.0 TMRI檢查的患者進(jìn)行有效的心理脫敏護(hù)理干預(yù)，可以在很大程度上減輕或徹底消除患者的緊張恐懼心理，這也是保證掃描順利完成的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[2]。本研究將近一年進(jìn)行prisma 3.0 T頂級科研型MRI檢查的患者進(jìn)行人文關(guān)懷心理脫敏護(hù)理效果滿意，現(xiàn)將獲得的研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015年8月～2016年8月使用prisma 3.0 T頂級科研型MRI檢查的患者178例作為研究對象，隨機(jī)等分為研究組和對照組，研究組男49例，女40例；年齡22～76歲，平均年齡(41.28±6.12)歲。對照組男47例，女42例；年齡21～75歲，平均年齡(42.08±5.94)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者則按常規(guī)步驟介紹檢查內(nèi)容、簽署知情同意書、進(jìn)行MRI檢查。具體內(nèi)容如下：(1)檢查前為患者介紹MRI檢查環(huán)境，去掉隨身攜帶的金屬物品，詢問病史及藥物過敏史。(2)指導(dǎo)患者在進(jìn)入磁體孔之前要督促其充分閉上雙眼，這樣感受到的壓迫感會(huì)少些。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予心理脫敏的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)向患者介紹MRI檢查的時(shí)間及梯度磁場發(fā)出的噪聲是正常現(xiàn)象，使患者相信檢查方法安全可靠，從心理上得到患者的信任，從而消除不安的情緒。(2)檢查前可帶領(lǐng)患者參觀檢查磁體間，如有必要，可安排患者觀摩MRI檢查的全過程，以降低患者對環(huán)境的敏感度。也可以戴上耳機(jī)降低噪聲，檢查過程中要和患者進(jìn)行充分的溝通，增加患者的親切感和信任感，消除患者的恐懼心理[3]。(3)增強(qiáng)護(hù)理。檢查前詢問患者或家屬有無過敏史、腎功能異常情況等，告知其在使用造影劑后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，請患者或家屬簽檢查同意書，在增強(qiáng)前4 h要充分禁食，以減少誤吸的危險(xiǎn)。(4)在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)注射造影劑壓力高、速度快，選擇適宜的血管可有效減少造影劑外滲，檢查前準(zhǔn)備好各類急救藥品、器械。(5)患者配合檢查時(shí)，時(shí)刻注意觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)和患者進(jìn)行有效溝通，以保證檢查的順利進(jìn)行。MRI增強(qiáng)掃描后應(yīng)觀察30 min，觀察穿刺部位有無滲漏和不良反應(yīng)，囑患者多飲水加速造影劑的排泄，以減輕毒副反應(yīng)[4]。(6)心理脫敏干預(yù)。使患者循序漸進(jìn)的暴露于引起恐懼的環(huán)境中，使其感官逐步接受刺激并不斷增加刺激強(qiáng)度，使之對特定的環(huán)境和事件敏感度降低，從而減輕恐懼程度，達(dá)到癥狀完全消失、一步步引導(dǎo)克服恐懼的護(hù)理，第一個(gè)層次主要是找出讓患者感覺到恐怖或焦慮的事件，報(bào)告出主觀程度，以尺度來度量患者恐懼或焦慮的主觀程度，分為10個(gè)等級，0～100 sud，其次將患者報(bào)告出的恐懼和焦慮的事件按照等級程度由小到大的順序排列；然后對患者進(jìn)行放松訓(xùn)練6～10次，每次30 min，1～2次/日，達(dá)到全身肌肉能夠迅速進(jìn)入松弛狀態(tài)為合格；對患者進(jìn)行脫敏練習(xí)，包括放松、想象脫敏訓(xùn)練，由施治者口頭描述，患者想象用手指表示，讓患者保持這一想象30 s左右，進(jìn)入角色后不允許有回避停止行為，忍耐超過1h以上為有效，如果患者實(shí)在無法忍受出現(xiàn)嚴(yán)重恐懼時(shí)則用放松療法對抗，直至達(dá)到最高級的恐怖時(shí)間的情景也不會(huì)出現(xiàn)驚恐反應(yīng)或反應(yīng)輕微能忍受為止，最后進(jìn)行實(shí)地適應(yīng)訓(xùn)練，也是心理脫敏護(hù)理的關(guān)鍵步驟，從最低級至最高級，逐級訓(xùn)練，以達(dá)到心理適應(yīng)，重復(fù)多次直至患者情緒反應(yīng)完全消除，每周護(hù)理1～2次，每次30 min左右。

1.3 觀察指標(biāo)和評定 (1)患者在護(hù)理干預(yù)前后使用焦慮自評量表進(jìn)行焦慮評定，其中得分<7分無焦慮，7～14分可能焦慮，15～21分明顯焦慮，如果得分超過29分則為嚴(yán)重焦慮。(2)將圖像傳輸至工作站，由2名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師共同評價(jià)圖像質(zhì)量，經(jīng)討論取得一致意見,如果意見不統(tǒng)一則由另一位高年資醫(yī)師最終決定。其圖像質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：1級，好，病變清晰，無明顯運(yùn)動(dòng)偽影；2級，一般，結(jié)構(gòu)顯示欠清；3級，差，結(jié)構(gòu)顯示不清。自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度，總共20個(gè)問題，每個(gè)問題設(shè)滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)答案，分別計(jì)3分、2分和1分，總分60分，得分越高表明患者的滿意度越高，其中得分在50～60分表示滿意，35～49分為基本滿意，<34分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者焦慮自評量表評分比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮自評量表評分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后焦慮評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者檢查和圖像質(zhì)量比較(表2)

表2 兩組患者檢查和圖像質(zhì)量比較情況 例(%)

注：研究組圖像質(zhì)量1級65例，2級20例，3級2例；對照組圖像質(zhì)量1級48例，2級21例，3級9例

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

對行3.0TMRI檢查的患者來心理壓力比較重，在檢查過程總成像空間狹小，成像儀是一個(gè)兩端開口的圓筒狀，在檢查過程中患者整個(gè)身體要進(jìn)入，患者極易產(chǎn)生恐懼的心理，而掃描時(shí)間長、噪音大會(huì)進(jìn)一步加劇這種恐懼，患者會(huì)對檢查的安全性和效果產(chǎn)生一定的疑問，因此掃描前護(hù)理人員要和患者進(jìn)行良好有效的溝通，并實(shí)施有效的心理脫敏護(hù)理干預(yù)措施，以便及時(shí)消除患者恐懼、緊張、焦慮的不良心理，坐位患者來說更要積極配合檢查的各項(xiàng)步驟，使得檢查順利進(jìn)行，獲得高質(zhì)量圖像，滿足診斷需要。李文艷[5]對首次進(jìn)行MRI檢查患者的情緒進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)青年患者最容易出現(xiàn)不適癥，中年次之，而老年較低，同時(shí)發(fā)現(xiàn)各檢查部位中以頭頸部檢查出現(xiàn)不適癥的程度較其他部位重。李楊[6]對精神分裂癥患者進(jìn)行心理護(hù)理促使其配合影像檢查，結(jié)果顯示患者配合程度達(dá)63.1%，高于未接受組。梁賓等[7]的研究結(jié)果證實(shí)，不同文化程度的被檢者對護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和需求有不同的關(guān)注點(diǎn)，文化程度越高的患者對護(hù)理需求越高，不再停留在常規(guī)的護(hù)理措施上，而是需要更深層次的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，尤其是更加注重心理護(hù)理、人文關(guān)懷等服務(wù)的內(nèi)容；因此他們提出在臨床上可根據(jù)不同文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況的患者，可采取不同的護(hù)理服務(wù)方式、護(hù)理策略，進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)可達(dá)到事半功倍的效果。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者給予脫敏護(hù)理干預(yù)后患者焦慮評分相較于護(hù)理前顯著降低，降低程度明顯優(yōu)于對照組，研究組患者能夠順利配合完成檢查的患者例數(shù)、獲得高質(zhì)量圖像的比例顯著優(yōu)于對照組，患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此可見，心理脫敏護(hù)理包括3個(gè)步驟，即建立恐懼和焦慮的等級層次、進(jìn)行放松訓(xùn)練、要求患者在放松的情況下按某一恐怖或焦慮的等級層次進(jìn)行脫敏治療，心理脫敏護(hù)理干預(yù)能夠有效地消除或減輕高磁場共振檢查患者恐懼、焦慮的不良心理，可積極調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病的主觀能動(dòng)性，在脫敏護(hù)理的同時(shí)為患者提供良好的環(huán)境，對于提高患者適應(yīng)能力和檢查成功與否

具有重要的作用，本次研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致[10]。綜上所述，心理脫敏護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于科研型高場MRI檢查可有效解除患者緊張、恐懼的不良情緒，使患者主動(dòng)配合順利完成檢查，取得較高質(zhì)量的圖像。

[1] 劉秋雙,梁 真.人文關(guān)懷在高場磁共振檢查中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志, 2013,20(11):1259-1260.

[2] 高淑平,王 冠,張惠琴.護(hù)理干預(yù)對兒童頭部磁共振檢查的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(11):1403-1404.

[3] 李 云.護(hù)理干預(yù)對幽閉恐懼癥患者在磁共振檢查中的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(17):259-260.

[4] 梅艷紅,張 靜.3.0T核磁共振成像檢查病人的護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理,2013, 11(9):792-793.

[5] 李文艷.首次MRI檢查患者焦慮情緒調(diào)查及護(hù)理對策[J].中國處方藥, 2014,12(6):123-124.

[6] 李 楊.心理護(hù)理對精神分裂癥患者影像檢查配合和護(hù)理滿意度的影響[J]. 中國民康醫(yī)學(xué),2014,26(12):124-125.

[7] 梁 賓,曾 嵐,鄭英莉,等.影像科候檢患者對護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查分析[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(8):1275-1277.

[8] 王志英.磁共振成像檢查時(shí)患者的心理護(hù)理[J].河南高等?？茖W(xué)院學(xué)報(bào), 2014,26(3):322-324.

(本文編輯 馮曉倩)

Application of psychological desensitization nursing in patients receiving high field magnetic resonance examination

LAI Wen-juan
(Longgang Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518116)

Objective: To discuss the application effect of psychological desensitization nursing in patients receiving high field magnetic resonance imaging (MRI) examination. Methods: Divided 178 patients examined with prisma 3.0 T top-level scientific research MRI in our hospital from August 2015 to August 2016 into research group and control group, where conventional basic nursing was given to the patients in the control group, and psychological desensitization nursing was given to the patients in the research group on the basis of the control group, and patients in the two groups were compared in MRI scanning success rate and anxiety before and after examination. Results: After nursing intervention, the anxiety scores of patients in the two groups decreased, and the scores of patients in the research group were significantly lower than those of patients in the control group, 87 patients in the research group cooperated smoothly to complete the examination, and 78 patients in the control group completed the examination, the difference was statistically significant(P<0.05). The nursing satisfaction of patients in the research group was significantly higher than that of patients in the control group(P<0.05).Conclusion:The application of psychological desensitization nursing intervention in scientific research type high field MRI examination could relieve the patients’ nervous and terrified negative emotion, so that the patients could actively cooperate to complete the examination successfully, and so as to obtain images of higher quality.

High field magnetic resonance;Nursing intervention;Anxiety scores;Nursing satisfaction

518116 深圳市 深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科

賴文娟:女，本科，主管護(hù)師

深圳市龍崗區(qū)科技創(chuàng)新局(20160606162938480)

2016-12-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.063